内科复习资料

1、内科复习资料名词解释Horner综合症位于肺尖部的肺癌称肺上沟癌，可压迫颈部交感神经，引起病侧眼睑下垂、瞳孔缩小、眼球内陷，同侧额部与胸壁无汗或少汗。阿托品化：即临床出现瞳孔较前扩大、口干、皮肤干燥和颜面潮红、肺湿罗音消失及心率加快。此时，应减少阿托品剂量或停用。中间型综合征：少数病例在急性中毒症状缓解后和迟发性神经病变发生前，约在急性中毒后24-96小时突然发生死亡，称为中间型综合征。其发病机制与胆碱酯酶受到长期抑制，影响神经-肌肉接头处突触后的功能有关。甲状腺危象：是甲状腺毒症急性加重的一个综合征，发生原因可能与循环内FT3水平增高、心脏和神经系统的儿茶酚胺激素受体数目增加、敏感性增强有关

2、，表现为原有的甲亢症状加重，严重者出现虚脱、休克昏迷等等症状。Adams-Stokes综合征：即心源性晕厥，过长的窦性停搏可令患者出现黑蒙、短暂意识障碍或晕厥。严重才发生以至死亡。戒断综合征：长期服用大剂量镇静催眠药的闰患者，突然停药或迅速减少药量时，可发生主要表现为自主神经兴奋性增高和轻、重症神经精神异常。一呼吸系统：1上感和流感的鉴别根据病史、流行情况、鼻咽部症状和体征，结合周围血象和胸部X线检查可作出临床诊断。流感常有明显的的流行性发病，起病急，全身症状较重，高热、全身肌肉酸痛、眼结膜炎症明显，但呼吸道卡他症状较轻，进行流感病毒分离和血清学诊断可供鉴别。2获得性肺炎CAP1）肺炎常见症状

3、为咳嗽，咳痰，或原有呼吸道症状加重，并出现脓性或血痰，伴有或不伴疼痛，病变大者有呼吸困难，多数患者发热重症患者有呼吸增快，鼻翼扇动，发绀。肺实变时有典型的体征，如叩诊浊音、触觉语颤增强和支气管呼吸等，也可闻及湿性啰音。并发胸腔积液，患侧胸部叩诊浊音，触觉语颤减弱和呼吸音减弱等。2）应与肺结核，肺癌、急性肺脓肿、且血栓栓塞、非感染性肺部浸润鉴别。3）细菌性肺炎7080%为肺炎链球菌肺炎。治疗首选青霉素G240480万U/D3支气管哮喘的诊断标准：1）反复发作喘息、气急、胸闷或咳嗽，多与接触变应原、冷空气、物理、化学性刺激、病毒性上呼吸道感染、运动等有关。2）发作时在双肺可闻及散在或弥漫性、以呼气

4、相为主的哮鸣音，呼气相延长。3）上述症状可经治疗缓解或自行缓解。4）除外其他疾病所引起的喘息、气急、胸闷和咳嗽。5）临床表现不典型者者至少应有下列三项中的一项：支气管激发试验或运动试验阳性，支气管舒张试验阳性，昼夜PEF变异率20%符合14条或是4、5条者，可以诊断为支气管哮喘。4支气管哮喘与心源性哮喘的鉴别诊断心源性哮喘常见于左心衰竭，发作时的症状与哮喘相似，但心源性哮喘多有高血压、冠状动脉粥样硬化性心脏病、风湿性心脏病和二尖办狭窄等病史和体征。阵发性咳嗽，常咳出粉红色泡沫痰，两肺可闻及广泛的湿罗音和哮鸣音，左心界扩大，心率增快，心尖部可闻及奔马分律。病情许可作胸部X线检查时，可见心脏增大，

5、肺淤血征，有助于鉴别。若一时难以鉴别，可雾化吸入b2肾上腺素受体激动剂作诊断性治疗，若迅速缓解，则可排除心源性哮喘。 支气管哮喘 心源性哮喘病史 有反复发作的哮喘或过敏史 有高血压、心脏病史发病年龄 年龄较轻 多见于中年以上一般情况 较好 出冷汗、脉细数、情绪紧张X线检查 肺清晰 心脏增大、肺淤血化验检查 血、痰中嗜酸性料细胞增多 不增多5胸腔积液诊断与鉴别诊断1） 确定有无积液2）区别漏出液还是渗出液3）寻找胸腔积液的病因6肺癌按解剖部位可多为中央型肺癌与，周围性肺癌（段以下支气管），按组织病理学分类（一）非小细胞癌1）鳞癌2）腺癌3）大细胞癌（二）小细胞肺癌7由原发肿瘤引起的症状与体征：咳

6、嗽、咯血、喘鸣、胸闷、气短、体重下降、发热。肿瘤局部扩展引起的症状与体征：胸痛、呼吸困难、咽下困难、声音嘶哑、上腔静脉阻塞综合征。Horner综合症位于肺尖部的肺癌称肺上沟癌，可压迫颈部交感神经，引起病侧眼睑下垂、瞳孔缩小、眼球内陷，同侧额部与胸壁无汗或少汗。肺癌的早期诊断：对40岁以上长期重度吸烟有下列情况之一者，应作为可疑肺癌对象进行相关检查：1）无明显诱因的刺激性咳嗽23周，治疗无效2）原有慢性呼吸道疾病，咳嗽性质改变3）持续或反复在短期内痰中带血，而无其他原因可解释4）反复发作的同一部位的肺炎，特别是肺段性肺炎5）原因不明的肺脓肿，无中毒症状，无大量脓痰，无异物吸入史，抗炎治疗效果不显

7、著6）原因不明的四肢关节疼痛及杵状指（趾）7X线片上有局限性肺气肿或段、叶性肺不张8孤立性圆形病灶和单侧性肺门阴影增大者9原有肺结核病灶已稳定，而形态或性质发生改变者10中毒症状的胸腔积液，尤其是血性、进行性增加者。呼吸衰竭是指各种原因引起的肺通气和换气功能严重障碍，以致在静息状态下亦不能维持足够的气体交换，导致低氧血症伴或不伴高碳酸血症，进而引起一系列病理生理改变和相应临床表现的综合征。在海平面、标准大气压、静息状态、呼吸空气条件下动脉血氧分压PaO260mmHg,伴或不伴PaCO250mmHg。急性呼吸衰竭的诊断标准：单纯PaO260mmHg为型呼吸衰竭，若伴有PaCO250mmHg。则为

8、型呼吸衰竭。当PaCO2升高、PH正常时，称为代偿性呼吸性酸中毒，若PaCO2升高、PH7。35则称之为失代偿性呼吸性酸中毒。循环系统心功能分级：1级：患者患有心脏病，但活动量不受限制，平时一般活动不引起疲乏、心悸、呼吸困难或心绞痛。2级：心脏病患者的体力活动受到轻度的限制，休息时无自觉症状，但平时一般活动下可出现疲乏、心悸、呼吸困难或心绞痛。3级：心脏病患者的体力活动受限，小于平时一般活动即引起上述的症状。4级：心脏患者不能从事任何体力活动，休息状态下也出现心衰的症状，体力活动后加重。左心衰以肺淤及心排血量降低表现为主：一、症状：1）程度不同的呼吸困难包括劳力性呼吸困难、端坐呼吸、夜间阵发性

9、呼吸困难、急性肺水肿。2）咳嗽、咳痰、咯血3）乏力、疲倦、头晕、心慌4）少尿及肾功能损害症状。二、征：肺部湿性罗音，心脏体征舒张期奔马律。右心衰以体静脉淤血的表现为主：一、症状：1化道症状食欲不振、恶心、呕吐2。劳力性呼吸困难。二体征1水肿2颈静脉征3肝脏肿大4心脏体征：出现三尖办关闭不全的反流性杂音。心力衰竭的诊断是综合病因、病史、症状、体征及客观检查而作出的。首先有明确的心脏病诊断，心衰的症状体征心衰的治疗原则：急性左心衰时的缺氧和高度呼吸困难是致命的威胁，必须尽快使之缓解。1 患者取坐位，双腿下垂，以减少静脉回流。2 吸氧3 吗啡 510mg静脉缓注使患者镇静4 快速利尿 呋塞米2040

10、mg静注5 血管扩张剂 硝普钠、硝酸甘油、酚妥拉明。6 洋地黄类药物 毛花苷静注适用于房颤伴有快速心室率并已知有心室扩大伴左心室收缩功能不全者。7 氨茶碱 可解除支气管痉挛，并有一定的正性肌力及扩血管利尿作用。Adams-Stokes综合征：即心源性晕厥，过长的窦性停搏可令患者出现黑蒙、短暂意识障碍或晕厥。严重才发生以至死亡。房颤体征：第一心音强度变化不定，节律不规则，脉搏短绌。心电图表现：P波消失，出现f波，频率约350-600次/分S波群形态通常正常。PSVT阵发性室上性心动过速 颈动脉按摩，普罗帕酮（心律平）房室传导阻滞：1度：导致P-R间期延长，第一心音减弱 2度：1型P-R间期延长，

11、相邻RR间期缩短，第一心音减弱并有心搏脱漏。2型RR间期恒定不变。 3度：完全性房室传导阻滞。治疗：阿托品，异丙肾上腺素。戏经胸壁体外电复律常用能量选择 心律失常 能量 心房颤动 100150J 心房扑动 50100J 室上性心动过速 100150J 室性心动过速 100200J 心室颤动 200360JCPR心肺复苏：心脏骤停的抢险关键是尽早进行心肺复苏，可分为初级和高级。识别心脏骤停：突发意识丧失，伴大动脉搏动消失，特别是心音消失，是心脏骤停的主要诊断标准。初级心肺复苏：1开通气道2人工呼吸 3按压/呼吸为15/2 3胸外按压 胸骨中下1/3处，使胸骨下压低约3-5cm高血压的定义：是以血

12、压升高为主要临床表现的综合征高血压的并发症：1高血压危象2高血压脑病3脑血管病4心力衰竭5慢性肾功能衰竭6主动脉夹层。降压药物：1。利尿药 主要通过排钠，减少细胞外容量，降低外周血管阻力 氢氯噻嗪 2B受体阻滞剂，通过抑制中枢和周围的RAAS，以及血流动力学自动调节机制 美托洛尔 3钙通道阻滞剂 硝苯地平 4血管紧张素转换酶抑制剂 卡托普利 5血管紧张素受体阻滞剂 氯沙坦联合用药：1+2 1+4 2+3 3+4高血压治疗原则：1迅速降低血压2控制性降压3合理选择降压药4避免使用的药物 如利血平不适合高血压急症心绞痛的症状及体征：胸骨中上段压迫、发闷或紧缩感，疼痛3-5分钟后消失，可自行缓解或服

13、硝酸甘油缓解，发作时心率增快、血压升高表情焦虑，出现奔马律心梗的心电图表现：一特征性改变，ST段抬高呈弓背向上，宽而深的Q波，T波倒置二动态性改变，ST 段抬高性心肌梗死P286治疗原则1休息2监测3吸氧4护理5建立静脉通道6阿司匹林 溶栓尿激酶2链激酶150U/60分种静滴。消化系统反流性食管炎是指胃十二指肠内容物反流入食管引起烧心等症状。临床表现反酸、反食、反胃。烧心是指胸骨后或剑突下烧灼感，常由胸骨下段向上伸延，常在餐后1小时出现，卧位、弯腰或腹压时可加重。与心绞痛的疼痛鉴别：胸骨中上段压迫、发闷或紧缩感，疼痛3-5分钟后消失，可自行缓解或服硝酸甘油缓解。内镜检查，24小时食管PH监测可

14、确诊H2受体拮抗剂：西米替丁、雷尼替丁、法莫替丁质子泵抑制剂：奥美拉唑、兰索拉唑胃炎表现为上腹痛或不适、上腹胀、早饱、嗳气、恶心等消化不良症状。根除幽门螺旋杆菌1有明显异常珠慢性胃炎2有胃癌家族史，3伴糜烂性十二指肠炎4消化不良症状经常规治疗疗效差者。消化性溃疡并发症：出血、穿孔、幽门梗阻、癌变治疗原则：1一般治疗2药物治疗1）抑制胃酸药物2）保护胃粘膜药物3根除幽门螺旋杆菌治疗4NSAID溃疡的治疗和预防根除幽门螺旋杆菌的三联疗法方案质子泵抑制剂或胶体铋 抗菌药物PPI常规剂量的倍量/日 克拉霉素500-1000mg/d（如奥美拉唑40mg/d） 阿莫西林2000枸橼酸铋钾（胶体次枸橼酸铋）

15、480 甲硝唑800（选择一种） （选择两种） 上述剂量分2次服，疗程7天胃癌四种扩散方式：1直接蔓延2淋巴结转移3血行播散4种植转移并发症：出血、幽门或贲门梗阻、穿孔急性胰腺炎：病因1胆石症与胆道疾病2大量饮酒和暴饮暴食3胰管阻塞4手术与创伤5内分泌与代谢障碍6感染7药物 可分为急性水肿和急性坏死型血尿淀粉酶测定：血清淀粉酶在起病后6-12小时升高，48小时开始下降，持续3-5天。血清淀粉酶超过正常驻机构值的3倍可确诊本病。与消化性溃疡、胆石症和急性胆囊炎、急性肠梗阻、心梗鉴别治疗1禁食2胃肠减压3静脉输液4止痛治疗5抗生素6抑酸治疗上消化道出血的原因：1消化性溃疡2食管胃底静脉曲张破裂4急

16、性糜烂出血性胃炎5胃癌出血5-10ml粪便隐血阳性，每日出血量50-100ml可出现黑便，胃内储血量在250-300ml可出现呕血，出血不超过400，一般不引起全身症状，出血量大于400-500可出现全身症状，大于1000可出现周围循环衰竭。止血措施：药物止血，气囊止血泌尿系统慢性肾小球肾炎：系指蛋白尿、血尿、高血压、水肿为基本临床表现的肾功能减退的一组肾小球病。1疗积极控制高血压2限制食物中蛋白及磷的入量3应用抗血小板药4糖皮质激素和细胞毒药物5避免加重肾损害的因素。内分泌系统：甲亢临床表现一甲状腺毒症表现二甲状腺肿三眼征P728特殊类型：1甲状腺危象：是甲状腺毒症急性加重的一个综合征，发生

17、原因可能与循环内FT3水平增高、心脏和神经系统的儿茶酚胺激素受体数目增加、敏感性增强有关，表现为原有的甲亢症状加重，严重者出现虚脱、休克昏迷等等症状。2亢性心脏病3T3T4甲状腺毒症5亚临床甲亢甲亢的诊断：1高代谢症状和体征2甲状腺肿伴有或不伴有血管杂音3血清FT4增高、TSH减低，具备三项即可诊断。甲亢最好的治疗方法是药物治疗，抗甲状腺药物ATD分为硫脲类（丙硫氧嘧啶和甲硫氧嘧啶）咪唑类（甲巯咪唑）不良反应可引起白细胞减少。糖尿病：1型糖尿病T1DM只能用胰岛素治疗。 2型糖尿病T2DM（95%）临床表现：三多一少，即多饮、多食、多尿和体重减轻。急性并发症：1糖尿病酮症酸中毒和高渗性非酮症糖

18、尿病昏迷2感染尿糖阳性是诊断糖尿病的重要线索，血糖升高是目前诊断糖尿病的主要依据，葡萄糖耐量试验OGTT糖尿病诊断新标准：1糖尿病症状+任意时间血浆葡萄糖水平11。1mmol/L(200MG/DL)2空腹血浆葡萄糖（FPG）水平7。0mmol/L(126mg/dl)3OGTT试验中，2hPG水平11.1mmol/L(200MG/DL)注三点中有一点即可诊断.糖尿病现代治疗5要点：饮食控制、运动疗法、血糖监测、药物治疗和糖尿病教育。口服药物治疗：一促胰岛素分泌剂1磺脲类D-860 2非磺脲类二双胍类（二甲双胍） 三葡萄糖苷酶抑制剂（阿卡波糖）四胰岛素增敏剂胰岛素治疗：适应症1T1DM 2糖尿病酮

19、症酸中毒、高昏迷和乳酸性酸中毒伴高血糖时 3合并重症感染、消耗性疾病、视网膜病变、肾病、神经病变、急性心肌梗死、脑卒中4因存在伴发病需外科治疗的围手术期5妊娠和分娩6T2DM患者经饮食及口服降血糖药治疗未获得良好控制7全胰腺切除引起的继发性糖尿病。理化因素引起的疾病：中毒：治疗原则1立即脱离中毒现场2清除进入人体内已被吸收或尚未吸收的毒物3如有可能，选用特效解毒药4对症治疗。急性中毒的治疗：一立即停止毒物接触二清除体内尚未吸收的毒物1催吐2洗胃/6h内，由口腔向下插入50CM，吸出100-200ML胃液以证明胃管确在胃内，如不能肯定在胃内，可向内注入适当空气，听到咕噜声即可证明在胃内，每次注入200-250ML，不宜过多。三促进已吸收毒物的排出四特殊解毒药的应用。有机磷：一剧毒类（对硫磷）二高毒类（甲胺磷、氧乐果、敌敌畏）三中度毒类 乐果，敌百虫四低毒类（马拉硫磷）有机磷中毒：一性中毒：1蕈碱样表现M样症状，主要是副交感神经末梢兴奋所致，表现为平滑肌痉挛和腺体分泌增加，有恶心、呕吐流涕大小便失禁、心跳减慢和瞳孔缩小。2烟碱样表现，N样症状出现全身横纹肌发生肌纤维颤动。引起血压升高、心跳加快和心律失常。3枢神经系统可表现为抽搐、昏迷。迟发性多发