急救护理学课程课件8中暑淹溺与触电

1、 中中 暑暑 (heat stroke)(heat stroke) 指在高温环境的作用下，人体体温调节功能出现障碍，汗腺功能衰竭及水、电解质失衡引起的中枢神经系统和循环障碍为主要表现的急性热损伤性疾病 中中 暑暑 中中 暑暑人体产热与散热的调节人体产热与散热的调节 人体适宜温度：人体适宜温度：20202525， 人体适宜相对湿度：人体适宜相对湿度：40%40%60%60%。 产热：新陈代谢、运动产热：新陈代谢、运动 散热：辐射、传导、对流、蒸发散热：辐射、传导、对流、蒸发 、其他、其他 调节：下丘脑体温调节中枢调节：下丘脑体温调节中枢产热增加体温调节中枢皮肤血管扩张心跳加快心肌收缩力增强心输出

2、量经皮肤血管的血流增加散热增加人体产热与散热的调节中中 暑暑 中中 暑暑 病因病因 产热增加产热增加: :高温高温, ,高湿下作业高湿下作业, ,运动运动 散热减少散热减少: :高温环境高温环境, ,着装不当着装不当, ,汗腺功能障汗腺功能障碍碍 机体适应能力下降机体适应能力下降: :年老年老, ,体弱体弱, ,慢性病人等慢性病人等 中中 暑暑病情评估病情评估 病史病史: :季节季节, ,环境环境, ,通风情况通风情况, ,劳动量劳动量 临床表现临床表现 先兆中暑先兆中暑 轻度中暑轻度中暑 重度中暑重度中暑先兆中暑先兆中暑: :在高温的环境下出现出汗在高温的环境下出现出汗, ,口渴口渴, ,

3、头晕头晕, ,眼花眼花, ,耳鸣耳鸣, ,四肢无力四肢无力, ,胸胸闷闷 心悸心悸, ,恶心恶心, ,注意力不集中注意力不集中,T,T正正常常 或略升高或略升高3838，短时间休息，短时间休息可可 恢复恢复 中中 暑暑 中中 暑暑 轻度中暑轻度中暑: :除以上症状外除以上症状外, ,体温体温3838, ,面色面色潮潮 红或苍白红或苍白, ,大汗大汗, ,皮肤湿冷皮肤湿冷,BP,BP下下降、降、 脉搏增快脉搏增快, ,经休息后可恢复正常经休息后可恢复正常 重度中暑重度中暑: :除轻度中暑外常伴有高热除轻度中暑外常伴有高热, ,痉挛痉挛, , 昏厥昏厥, ,昏迷昏迷. .表现为表现为中暑痉挛中暑痉

4、挛, ,中暑中暑 衰竭衰竭, ,中暑高热中暑高热, ,日射病日射病 中中 暑暑(1)(1)中暑中暑( (热热) )痉挛痉挛：过度出汗：过度出汗, ,水、盐过量损失致使细胞水、盐过量损失致使细胞外液渗透压降低外液渗透压降低, ,水转移入细胞内水转移入细胞内, ,肌肉细胞过度稀释发肌肉细胞过度稀释发生水肿生水肿, ,肌球蛋白溶解度减小肌球蛋白溶解度减小, ,使肌肉产生疼痛性痉挛使肌肉产生疼痛性痉挛 中中 暑暑中暑痉挛中暑痉挛: :多见于健康青壮年者多见于健康青壮年者, ,因高温环因高温环境境 出汗较多出汗较多, ,大量饮水未补钠盐大量饮水未补钠盐, ,使使血血 钠钠, ,血氯降低血氯降低, ,引起

5、四肢阵发性肌引起四肢阵发性肌肉肉 痉挛痉挛, ,多见于腓肠肌多见于腓肠肌, ,可引起急腹可引起急腹痛痛 一般体温正常一般体温正常常发生于炎热季节刚开始尚未热适应前常发生于炎热季节刚开始尚未热适应前 中中 暑暑(2)(2)中暑中暑( (热热) )衰竭衰竭 高热引起高热引起外周血管床扩张外周血管床扩张, ,但不伴有内脏但不伴有内脏血管收缩血管收缩, ,流经皮肤流经皮肤, ,肌肉的血流量增加肌肉的血流量增加 大量出汗大量出汗, ,水盐大量丢失水盐大量丢失, ,引起血液浓缩引起血液浓缩及粘稠度增加及粘稠度增加 肌糖原代谢增强使肌细胞内形成高渗状，肌糖原代谢增强使肌细胞内形成高渗状，使水分进入细胞内使水

6、分进入细胞内 中中 暑暑中暑衰竭中暑衰竭: :多见于老年人及未能适应高温者，多见于老年人及未能适应高温者， 临床表现头晕临床表现头晕, ,头痛头痛, ,恶心恶心, ,呕吐呕吐, , 面色苍白面色苍白, ,皮肤湿冷皮肤湿冷,T,T轻度升高，轻度升高， BPBP下降甚至昏迷下降甚至昏迷, ,平卧并离开高温平卧并离开高温 场所即清醒场所即清醒 中中 暑暑 （3 3）中暑高热中暑高热( (热射病热射病) ): :产热大于散热或散产热大于散热或散 热受阻热受阻, ,过量热蓄积过量热蓄积; ;多见于老年人多见于老年人, ,持续高持续高温数天后出现温数天后出现高热高热, ,肛温肛温41-43,41-43,继

7、而皮肤继而皮肤干燥干燥无汗无汗, ,呼吸浅快呼吸浅快, ,脉搏细数脉搏细数, ,血压正常或血压正常或降低降低, ,烦躁不安神志模糊等烦躁不安神志模糊等意识障碍意识障碍, ,逐渐昏逐渐昏迷或抽搐迷或抽搐, ,严重者肺水肿严重者肺水肿, ,心功能不全心功能不全,DIC,DIC,肝肾功能损害肝肾功能损害 中中 暑暑 （4 4）日射病日射病: :因烈日或强烈辐射直接长时因烈日或强烈辐射直接长时间间 作用于头部作用于头部, ,引起脑组织充血或水肿引起脑组织充血或水肿, ,出出现现 剧烈头痛头昏剧烈头痛头昏, ,眼花眼花, ,耳鸣耳鸣, ,剧烈呕吐剧烈呕吐, ,烦烦躁躁 不安不安, ,意识障碍意识障碍,

8、,严重者发生昏迷严重者发生昏迷, ,惊厥惊厥, ,体体 温正常或稍高温正常或稍高, ,头温高于体温头温高于体温 中中 暑暑实验室检查实验室检查 中暑痉挛：中暑痉挛：血血NaNa+ +、CLCL- - 中暑衰竭：中暑衰竭：HCTNaHCTNa+ +k k+ +氮质血症或氮质血症或LFLF异常异常 热射病：热射病：WBCPLCr,BUN,AST,ALT,LDHWBCPLCr,BUN,AST,ALT,LDH、 CPK,CPK,蛋白尿蛋白尿, ,管型尿及肌红蛋管型尿及肌红蛋白白 尿尿, ,酸中毒酸中毒, ,心电图可呈现各种心心电图可呈现各种心 律失常和不同程度心肌损害律失常和不同程度心肌损害 中中 暑

9、暑 中毒性痢疾中毒性痢疾 脑型疟疾脑型疟疾 乙型脑炎乙型脑炎 脑血管意外脑血管意外病情鉴别判断急救与护理急救与护理 原则原则: :迅速撤离高热环境迅速撤离高热环境, ,迅速降温迅速降温, ,纠正水、纠正水、 电解质酸碱失衡电解质酸碱失衡, ,防治休克防治休克, ,肾功能不肾功能不全全中中 暑暑降温是关键 中中 暑暑急救与护理急救与护理 现场急救现场急救 环境降温环境降温: :阴凉通风阴凉通风, ,电风扇电风扇, ,空调空调 降低体温降低体温: :冷水擦洗冷水擦洗, ,服低温含盐饮服低温含盐饮料料 中中 暑暑急救与护理急救与护理 院内急救院内急救 1.1.降温降温 环境降温环境降温 体表降温体表

10、降温 体内中心降温体内中心降温 药物降温药物降温体内中心降温体内中心降温: :可用可用4105葡萄糖盐水葡萄糖盐水1000-2000ml1000-2000ml静脉滴注静脉滴注, ,或用或用4-10104-1010葡萄糖盐水葡萄糖盐水1000ml1000ml灌肠，也可采用胃管灌肠，也可采用胃管内灌注冷生理盐水降温内灌注冷生理盐水降温药物降温药物降温q氯丙嗪可能有抑制体温调节中枢，扩张氯丙嗪可能有抑制体温调节中枢，扩张外周血管，肌肉松弛及降低新陈代谢等外周血管，肌肉松弛及降低新陈代谢等作用。作用。q纳洛酮有明显降温、促醒、升压等效果。纳洛酮有明显降温、促醒、升压等效果。 中中 暑暑 中中 暑暑 无

11、论应用何种降温方法无论应用何种降温方法, ,只要待体温降只要待体温降至至3838o oC(C(肛温肛温) )左右即可考虑终止降温，但左右即可考虑终止降温，但又不让体温再度回升又不让体温再度回升, ,降温时降温时, ,血压应维持血压应维持SBPSBP在在90mmHg90mmHg以上以上, ,并密切监测有无心律失并密切监测有无心律失常常 中中 暑暑急救与护理急救与护理 院内急救院内急救 2.2.对症治疗对症治疗 维持呼吸功能维持呼吸功能 维持循环功能维持循环功能 防治脑水肿防治脑水肿 防治肾脏损害防治肾脏损害 防治肝功能损害防治肝功能损害 防治防治DICDIC 维持水、电解质及酸碱平衡维持水、电解

12、质及酸碱平衡 中中 暑暑 护理措施护理措施1.1.加强监测加强监测: :降温效果降温效果, ,并发症并发症, ,伴随症状伴随症状2.2.保持有效降温保持有效降温控制室温在控制室温在20-2520-25准确使用降温方法准确使用降温方法: :醇浴用拍拭式手法醇浴用拍拭式手法, ,头上头上 放冰袋放冰袋, ,足底放热水袋，冰袋表面用布包裹足底放热水袋，冰袋表面用布包裹, , 冰水浴温度不能过低冰水浴温度不能过低, ,防止周围血管收缩防止周围血管收缩3.3.对症护理对症护理: :维持呼吸通畅维持呼吸通畅, ,基础护理及安全基础护理及安全 老年, ,新生儿, ,昏迷 休克, ,心衰, ,体弱, , 心血

13、管病 中中 暑暑健康教育及预防健康教育及预防 高危人群应加强预防保护高危人群应加强预防保护 夏季坚持耐热锻炼夏季坚持耐热锻炼, ,提高耐热力提高耐热力 发布中暑气象条件指数预报发布中暑气象条件指数预报 加强急救抢救医疗体系功能加强急救抢救医疗体系功能我国每年有5.75.7万人死于溺水 基本概念o淹溺: :又称溺水, ,是人淹没于水中, ,呼吸道被 水, ,泥沙, ,杂物堵塞, ,引起换气功能障碍, ,反射 性喉头痉挛而缺氧, ,窒息并处于临床死亡状态o溺死: :淹溺后窒息合并心脏停搏者o近乎溺死: :淹溺后尚有大动脉搏动者, ,不及时 抢救,4-6,4-6分钟内即可死亡 淹淹 溺溺发病机制发病

14、机制 干性淹溺干性淹溺 湿性淹溺湿性淹溺 淹淹 溺溺淡水淹溺海水淹溺 人入水后，强烈刺激( (惊慌、恐惧、寒冷等) )喉头痉挛 呼吸道完全梗阻窒息死亡心肌缺氧反射性心脏停搏干性淹溺干性淹溺淡水淡水( (低渗低渗) )血液稀释血液稀释低钠、低氯低钠、低氯低蛋白血症低蛋白血症红细胞破碎红细胞破碎血管内溶血血管内溶血高钾血高钾血症症心室颤心室颤动动心脏停搏心脏停搏过量游离过量游离HbHb堵塞肾小管堵塞肾小管急性肾功能衰竭急性肾功能衰竭淡水淹溺淡水淹溺海水海水( (高渗高渗) )高钙血症高镁血高钙血症高镁血症症心律失常心律失常血压下降血压下降水分及蛋白水分及蛋白质渗向肺间质渗向肺间质和肺泡腔质和肺泡腔

15、急性肺急性肺 水肿水肿心力衰竭心力衰竭肺组织内高渗状肺组织内高渗状态态血液浓缩血液浓缩海水淹溺海水淹溺 海水淹溺海水淹溺 淡水淹溺淡水淹溺 血容量血容量 减少减少 增加增加血液性状血液性状 血液浓缩血液浓缩 血液稀释血液稀释红细胞损害红细胞损害 很少很少 大量大量电解质变化电解质变化 高钠高钠, ,钙钙, ,镁镁 低钠低钠, ,氯氯, ,高钾高钾心室颤动心室颤动 极少发生极少发生 常见常见主要死因主要死因 急性肺水肿急性肺水肿 脑水肿脑水肿, ,心心衰衰室颤室颤, ,急性肺水肿急性肺水肿脑水肿脑水肿, ,心衰心衰海水淹溺与淡水淹溺的区别病情评估病情评估 淹溺史淹溺史: :时间时间, ,地点地点

16、, ,水性质水性质, ,注意有无脑外伤注意有无脑外伤 临床表现临床表现: :患者神志不清患者神志不清, ,面部青紫肿胀、双面部青紫肿胀、双 眼结膜充血眼结膜充血, ,四肢厥冷、呼吸心跳微弱或停四肢厥冷、呼吸心跳微弱或停 止止; ;双肺有罗音口鼻充满泡沫或污泥、杂草双肺有罗音口鼻充满泡沫或污泥、杂草 腹部膨胀腹部膨胀, ,胃内充水扩张胃内充水扩张 淹淹 溺溺病情评估病情评估 实验室检查实验室检查: :1.1.淡水淹溺淡水淹溺: :低钠低钠, ,低氯低氯, ,高钾血症高钾血症, ,血红蛋白血红蛋白尿尿2.2.海水淹溺海水淹溺: :血钠血钠, ,血氯轻度血氯轻度, ,伴血钙伴血钙, ,血镁血镁3.3

17、.血气分析血气分析: :低氧血症低氧血症, ,高碳酸血症高碳酸血症, ,呼酸并呼酸并代酸代酸4.4.肺部肺部X X线线: :呈绒毛结节状密度增高阴影呈绒毛结节状密度增高阴影, ,如如肺炎阴影持续肺炎阴影持续1010天以上提示继发细菌性肺炎天以上提示继发细菌性肺炎 淹淹 溺溺 淹淹 溺溺 淹淹 溺溺 救护原则救护原则 迅速救离出水迅速救离出水, ,恢复有效通气恢复有效通气,CPR,CPR 现场救护现场救护 迅速使溺水者出水迅速使溺水者出水. . 清除口鼻异物清除口鼻异物, ,保持呼吸道通畅保持呼吸道通畅 倒水处理倒水处理: :时间不宜过长时间不宜过长(1min)(1min)。 CPRCPR 淹淹

18、 溺溺 院内救护院内救护1.1.安病人于抢救室安病人于抢救室, ,保暖保暖2 2.维持呼吸功能维持呼吸功能: :正压给氧或气管切开辅助呼正压给氧或气管切开辅助呼吸吸3.3.维持循环功能维持循环功能: :各项监测各项监测, ,有室颤有室颤, ,立即除颤立即除颤并并 使用利多卡因使用利多卡因, ,必要时开胸按必要时开胸按压压4.4.对症治疗对症治疗对症治疗对症治疗 纠正血容量纠正血容量: :海水淹溺绝不可输海水淹溺绝不可输NS,NS,可输可输5%GS5%GS 或血浆或低右或血浆或低右, ,淡水淹溺输淡水淹溺输2-3%NS500ml2-3%NS500ml 或输全血或输全血,RBC,RBC,血浆或白蛋

19、白并纠酸血浆或白蛋白并纠酸 防止肺水肿及感染防止肺水肿及感染: :酒精湿化吸氧去泡沫酒精湿化吸氧去泡沫, ,强强 心利尿减轻肺水肿心利尿减轻肺水肿, ,防治突发性肺水肿防治突发性肺水肿 使用抗生素预防肺炎使用抗生素预防肺炎 防止脑水肿防止脑水肿 保护肝肾功能保护肝肾功能 淹淹 溺溺护理要点护理要点 密切观察病情变化密切观察病情变化: :神志神志, ,呼吸呼吸, ,尿量尿色尿量尿色 保持呼吸道通畅保持呼吸道通畅 输液护理输液护理: :严格执行医嘱严格执行医嘱, ,正确控制输液速度正确控制输液速度 复温护理复温护理 心理护理心理护理触电触电(electric injury) 触触 电电概念概念 触

20、电亦称电击伤触电亦称电击伤, ,是电流与病人直接接是电流与病人直接接触进入人体触进入人体, ,或在高电压或在高电压, ,超高电压的电超高电压的电场下场下, ,电流击穿空气或其它介质进入人体电流击穿空气或其它介质进入人体而引起全身或局部的组织损伤和功能障而引起全身或局部的组织损伤和功能障碍碍, ,甚至发生心搏和呼吸骤停甚至发生心搏和呼吸骤停. . 触电事故伴随着高空坠落或摔跌等机触电事故伴随着高空坠落或摔跌等机械性创伤械性创伤. .称为触电的二次事故称为触电的二次事故. .男青年盗割1010千伏高压线触电身亡一电工触电空中燃烧2020分钟 病因病因1.1.缺乏安全用电知识缺乏安全用电知识2.2.

21、高温、高湿和皮肤出汗高温、高湿和皮肤出汗3.3.意外事故使电线折断落到人体意外事故使电线折断落到人体 4.4.雷雨时大树下躲雨或用铁柄伞雷雨时大树下躲雨或用铁柄伞5.5.医疗仪器漏电医疗仪器漏电 触触 电电 发病机制：发病机制： 触触 电电1.1.电流低压电心室颤动心脏骤停高压电呼吸中枢呼吸停止2.2.热、光效应：电烧灼伤 触电方式触电方式 触触 电电 单相触电 触电方式触电方式 触触 电电高压塔上做俯卧撑高压塔上做俯卧撑, ,南南京男子烧成焦京男子烧成焦炭炭 触触 电电影响触电损伤程度的因素影响触电损伤程度的因素 电流种类电流种类 电流强度电流强度 电压高低电压高低 人体电阻人体电阻 通电途

22、径通电途径 电流接触时间电流接触时间10Hz-2110Hz-21,25Hz-70,25Hz-7050Hz 50Hz -95-95,60Hz-91,60Hz-91100Hz-34100Hz-34,500Hz-14,500Hz-141-2mA1-2mA刺痛20-25mA20-25mA不能摆脱50-80mA50-80mA呼吸麻痹室颤100mA100mA意识丧失小大: :神经血管肌肉内脏皮肤肌腱脂肪骨组织 电流通过心脏的% % 左手双脚6 6.7 7 右手双脚3 3.7 7 右手左手3 3.3 3 左脚右脚0 0.4 436V36V是安全电220V220V造成室颤而致死1000V1000V使呼吸中枢麻

23、痹220-1000V220-1000V两者兼有高电压使脑组织点状出血、水肿软化 触触 电电病情评估病情评估 受伤史受伤史 临床表现临床表现 低压电低压电局部症状局部症状 高压电高压电 入口比出口重伤面小(0(0.5-2cm)5-2cm)，分界清, ,边缘整齐创面焦黄或灰白色中央凹陷, ,无痛干燥 一般不损伤内脏一处进口和多处出口伤口碳化, ,伤面不大但可深达肌肉, ,神经血管甚至骨骼, ,呈“口小底大外浅内深”, 出现前臂腔隙综合征及骨折脱位 致残率达3535-60-60 触触 电电病情评估病情评估 临床表现临床表现: :全身症状全身症状轻型轻型：出现头晕、心悸、面苍白、口唇发绀、惊恐、四：出

24、现头晕、心悸、面苍白、口唇发绀、惊恐、四肢无力、接触部位肌肉抽搐、疼痛、呼吸及脉搏加快，肢无力、接触部位肌肉抽搐、疼痛、呼吸及脉搏加快，敏感者可出现晕厥、短暂意识丧失，一般都能恢复。敏感者可出现晕厥、短暂意识丧失，一般都能恢复。 触触 电电病情评估病情评估 临床表现临床表现: :全身症状全身症状重型重型: :出现持续抽搐甚至致肢体骨折出现持续抽搐甚至致肢体骨折, ,休克休克或昏迷或昏迷, ,低压电流可引起室颤低压电流可引起室颤, ,继发呼吸继发呼吸停止停止, ,检查既无心搏也无呼吸检查既无心搏也无呼吸, ,进入进入“假假死死”状态高电压电流引起呼吸中枢麻状态高电压电流引起呼吸中枢麻痹痹,10m

25、in,10min内即可死亡内即可死亡; ;若系高电压、强电若系高电压、强电流电击流电击, ,呼吸循环中枢同时受累呼吸循环中枢同时受累, ,立刻死立刻死亡亡 并发症并发症 触触 电电病情评估病情评估 实验室检查实验室检查 血血:CPK:CPK、CK-MBCK-MB、LDHLDH、GOTGOT活性活性 尿尿: :血红蛋白尿或肌红蛋白尿血红蛋白尿或肌红蛋白尿 ECG:ECG:心室纤颤心室纤颤, ,传导阻滞或房性传导阻滞或房性, ,室早室早 触触 电电 紧急救护紧急救护 救护原则救护原则 规程处理规程处理, ,脱离电源脱离电源, ,分秒必争分秒必争, ,有效抢救有效抢救 现场救护现场救护迅速脱离电源迅

26、速脱离电源关闭电掣关闭电掣, ,挑开电线挑开电线, ,切断电线切断电线, ,拉开触电拉开触电轻型触电轻型触电: :就地观察或平卧休息就地观察或平卧休息1-21-2小时小时重型触电重型触电: :立即行立即行CPRCPR 触触 电电紧急救护紧急救护 院内急救院内急救 保持呼吸道通畅，维持有效呼吸保持呼吸道通畅，维持有效呼吸 维持有效循环维持有效循环, ,去除心室颤动去除心室颤动 防治脑水肿防治脑水肿 维持水电解质平衡维持水电解质平衡 筋膜松解术或截肢筋膜松解术或截肢 创面及合并伤处理创面及合并伤处理 触触 电电护理要点护理要点 严密观察病情严密观察病情 保持呼吸通畅保持呼吸通畅 注意合并伤注意合并

27、伤 加强基础护理加强基础护理 触触 电电健康教育健康教育谢谢 谢谢 淹淹 溺溺 现场救护现场救护: :自救自救 不会游泳者不会游泳者, ,落水后应保持头脑清醒落水后应保持头脑清醒 方法是采取方法是采取仰面位仰面位, ,头顶向后头顶向后, ,口向上口向上口鼻露出水面就能呼吸口鼻露出水面就能呼吸, ,呼气宜浅呼气宜浅, ,吸吸气宜深气宜深, ,则能使身体浮于水面则能使身体浮于水面, ,以待他以待他人抢救人抢救, ,不可将手上举或挣扎不可将手上举或挣扎, ,举手反举手反而易使人下沉而易使人下沉 淹淹 溺溺 现场救护现场救护: :自救自救 淹淹 溺溺 现场救护现场救护: :他救他救 淹淹 溺溺 现场救

28、护现场救护: :头及脊柱损伤淹溺者的抢头及脊柱损伤淹溺者的抢救1.1.用手臂夹住病人用手臂夹住病人的头和颈部的头和颈部2.2.把病人翻转过来把病人翻转过来3.3.打开气道和打开气道和人工吹气人工吹气4.4.提供可靠的颈部固定提供可靠的颈部固定5.5.采用木板或浮力担架移送病人采用木板或浮力担架移送病人 淹淹 溺溺 现场救护：倒水法现场救护：倒水法肩肩顶顶法法抱抱腹腹法法膝顶法膝顶法 二者有显著差异二者有显著差异, ,缺氧后缺氧后4-64-6分钟发生脑死分钟发生脑死 亡的概念不适用于冷水中近乎溺死的病例亡的概念不适用于冷水中近乎溺死的病例, , 20 3030分分 钟仍可复苏钟仍可复苏, ,但在水中但在水中6060