医院质量评价体系中

1、精品文档医院质量评价体系中，明确了医疗质量的三个环节：基础质量，环节质量，终末 质量。基础质量贯穿于质量管理的始末， 必须常抓不懈；环节质量直接影响整体 医疗质量，必须高度重视；终末质量是基础质量和环节质量的综合结果，起质量反馈控制作用。实际应用在电子病历业务系统中， 也涵盖了这三个环节，具体表现为：临床业务 科室医师自评，科室质量控制医师进行病历质控，医务科或质控科进行院级病历 质控，病案科室进行终末病历质控匡生自齐、_厂打.|临床业务科室医师自评，是整个病历质量控制的第一道防线，医师根据质控科或 医务科制定的质控标准，进行自评，第一时间发现病历质量存在的问题并予以更 正。科室质量控制医师进

2、行病历质控，是整个科室质控控制的重要环节，对上（医务 科或质控科），可以保证本科室的病历质量已经统计上报，对下（医师），可以 进行把控，防止潜在问题的发生。i欢迎下载精品文档医务科或质控科进行院级病历质控， 是环节质控的最后一道关卡，质控医师可以 对全院各个科室的病历进行抽查，一是对病历质量的检查，二是对各业务科室质 控员进行工作考核。病案科室进行终末病历质控，这个质控的把控是最重要的，因为从病案科质控以 后的数据，是需要上报其他医疗机构的，比如：病案首页数据需要上传至医管司、 卫统、drgs等等。还有一点，高效高质的质控还能避免医疗纠纷的发生。病历的质控涵盖了整个业务环节，每个环节都需要认真

3、去做好相关的工作，相互 配合，互相监督，保证质量，避免纠纷。质控的项目主要是工时间和内容上进行，按时完成，高质量完成。涉及病历时间质量控制的具体细节，下次再给大家分享，今天就到这了。2欢迎下载精品文档病案质控在任何一家医院都是重点兼难点， 基层医院更难， 病案工作不好做， 在 3 个月之前， 我还不是这样认为， 在 3 个月之后， 我对这项工作有了全新的认识，在基层病案工作中，也 有了几点心得，写出来，大家讨论，交流，共同提高。基层医院不可能有专业人员管理， 基本是由临床资历老的医生做， 或者是由医务科做， 这样 就造成了业务知识缺乏，认识面不足，很多工作无法开展，比如：统计、质量报表等，；再

4、次，基层医院对病案质控工作的重视程度不高，很多的看法，停留在病案档案管理、 病案录入管理、病案复印等，这样就在医院管理层面上，限制了病案质控工作的开展，； 第三、临床医技人员对病案质控工作的限制或是不认同， 甚至抵触， 造成了病案工作开展困 难，；最后， 病案质控是一门边缘工作， 所需要的病案资料购买很困难， 卫生系统的病案知识培训 也极少，几乎没人愿意到基层医院讲解病案相关知识的培训，。以上造成了病案质控工作的重重困难， 工作上开展的难度很大， 和我吵架的有， 背后骂我的 有，最开始，我都想放弃了，不过改变了工作方法和心态，感觉现在的工作明显比以前好多 了，主要有以下几点：1、紧密和院领导联

5、系 主要是包括主管院长和正院长， 建议跳过医务科， 为什么要这样做呢？ 基层医院多半都是一个混杂体， 各方为了平衡势力， 往往在管理各个方面看法不够一致， 报 告了副院长， 还要报告正院长， 主要是让人看见你工作兢兢业业， 非常重视病案质控， 还有， 病案工作很特殊，双方告知，免得有问题时候* ，至于医务科，是因为病案质控和医务科的关系很微妙，有的事情还是亲力亲为好，虽然越权， 工作总不能够落下吧，工作还要开展吧！2、积极和临床沟通 在这方面，我是这样做的，发现个别人的严重错误，告诉主任，然后在 个别人整改问题是，耐心沟通，共同找原因，如果不是本人原因造成的，找到原因后，要尽 量纠正，并且及时

6、反馈相关信息，避免下次或其他人发生相同问题。3、相关制度一定要明确、 细致、 实用 我在制定相关制度的时候，积极听取临床科室人员的 的意见，再结合相关规定，制定适合本院，比如：病历的收取时间，病案的借记，病案整改 等，并记得及时告知，要用书面告知的方式，这方面切忌，口头告知。4、病案管理与经济挂钩 这一点是毋庸置疑的，扣钱不是目的，主要是规范，在这方面，要 记得宽严相接，不要太过严谨，我的方法是，如果猛一方面都范，告知 3 次，一次书面， 2 次口头，不改的话，全体扣钱，个别问题，告知及时整改，如果在10 天以内不整改，扣钱，在一般情况下，一次扣钱后，以后都会很及时的整改或是不在重复错误了。5

7、、发现医疗质量缺陷要积极的书写报告，并且要面呈主管院长和正院长、医务科，自己尽 量不要提出建议，只是提出问题。6、加强自己的在学习 这方面确实很难， 但是也有方法可循， 我的主要方法是，积极和上级 单位病案质控人员联系， 一有空就去学习， 不拘时间， 一天也行， 半天也行， 学习是必须的， 一方面能积极的学习知识， 二来可以了解很多新的信息， 病案工作切忌闭门造车。 为什么不 和同级医院沟通呢， 是因为，同级医院存在竞争机制，一般不会将知识面告知你的，上级医 院就不同，没有竞争，就算全部胶泥，工作开展条件限制，也没法超越上级医院的。还有就 是网络，一定要充分利用网络共享这个平台，这个可是免费的

8、教材喔，不用就太可惜了， 前辈们总结的经验，也可以转换成自己的经验。以上就是我的经验， 目前还比较有用， 如果在今后的工作中， 有了新的体会， 我会书写出来， 也希望大家谈谈自己的工作经验 。邀请讨论2011-08-31 11:39 浏览 : 5581 回复 : 44 投票 5 收藏 32 打赏引用分享举报子木江风 编辑于 2011-08-31 11:423欢迎下载精品文档首批国家临床医学研究中心正式启动收起全部有料回复 柴晓燕柴晓燕铁杆站友71积分335得票0丁当+2 积分热 13 楼病案管理，永远是医院管理工作的重点和难点。中国做得好的医院主要是协和医院。协和医 院有三宝，其中，病案是一宝

9、。而基层医院的病案管理， 更是苦难重重。 大家都应该很清楚。 因为病案管理工作太基础，太 见效慢。很显示医院管理实力的。看一所医院的质量如何，到病案室转一圈，就明白个大概 了。现今稍微大些的医院， 都已经上电子病案系统了。 真正的纸质病案按照规定装订好入库， 基 本上就不需要了。 只是在关键时刻， 才开库抽调。 平时患者的病案都是从电子病案系统打印 出来的。 什么是电子病案， 就是将原先的病案 （处理完毕的， 包括完整的签字） 进行图像化。 处理成图片。导入系统。后期可以随意调用。像期刊数据库一样。下面我简单聊几个问题： 第一个问题是病案归档的问题。其实，就是一个及时处理，及时回收的问题。看着

10、简单，但是，执行起来，也不容易。需要 从根本入手。首先要有相关的病案归档制度。 制度是通过医院党委会研究通过的。 这样日后 执行起来有力度。奖罚措施都可以写进去。日后，可以按照制度执行。而且，必须严格按照 制度执行。不可松懈一日，否则，容易前功尽弃的。同时，每月或半年或年底可以总结。奖 优罚劣。一定要做。这样可以促进及时归档的积极性。有的医院是程序控制，三日归档，不 归档，写不上了。死亡的七天。第二个问题是病案内容的问题。 入院记录，病程记录，手术记录，辅诊检查等等，需要完整。大医院有完备的质量控制科， 小的基层医院没有的话，可以将权力移交科室。如果发生缺失，科室负责。这个要明确。也 很重要。

11、同时，病理报告单，一般都比较晚，需要重点盯防。一份恶性肿瘤病案，经过手术 切除，没有病理报告单。就很荒唐。病理报告单是一份肿瘤病案的灵魂。丢了，病案就没什 么真正意义了。还有相关部分的书写时限，也有相关规定。而且，如果上信息系统了的话， 可以坐在办公室里直接检查全部医生的病案， 可以抽查， 因为精力有限。 大医院也基本上是 抽查。查到没按规定及时书写的，必须处罚。医生也别埋怨，要怪只能怪你没及时写，要怪 只能怪你点子背。有的医院，也是程序控制。入院记录，不按时书写。想写的时候，已经没 机会了。需要打报告，领导审批之后，到网络中心，重新开放多长时间。领导批的2 小时，那你就忙吧。 2 小时后，关

12、闭。第三个问题，是病案首页的问题。一本病案， 首页是目录。 首页是汇总。首页的质量更需要管理好。 有的基层医院或许只有首4欢迎下载精品文档页管理系统。没有实力上那么多的信息管理系统。 别小看首页。首页的质量管理好了， 一样 出成绩的。首页包括的内容很多，患者的自然信息，基本信息，门诊住院信息，护理信息， 费用信息，诊断信息等等。几百个项目。丰富，精炼，全面。每一次的病案首页项目修改，是要经过国家多次会议才能决定的。会前， 是有很多很多的专家经过了严密的调查研究， 才 确定下来的。一个完整的病案首页信息库，也可以给领导管理医院提供有力的数据支撑。第四个问题是学习 EXCEL 软件的问题。粗看，好

13、像 EXCEL 软件和基层病案管理一点不相干？其实， 不是。如果你在医院科室之间观 察了很多年后才会发现，EXCEL 软件对于病案管理工作，非常重要。是病案管理工作的利器。 EXCEL 软件就是微软公司的 OFFICE 软件里的子软件。是全球最流行的电子表格软件之一。 能够处理很多的数据。可以通过函数、数组函数、数据透视表、数据透视图、数据VBA 编程等等方式处理你手头的数据。 有了基础的数据， 有个笔记本电脑， 有个幻灯机， 在会议室里， 医院领导班子开会时，只要院长想要什么，你三下五除二，几秒钟，就可以给出答案。院长 会觉得你很神奇。或者说， 院长更会觉得你简直就是一个魔术师。 总是能够变

14、化出院长想要 的数据作支撑。 做证据。 作为院长拍板的勇气和支柱。 如果你精力旺盛， 也可以拓展学习统 计方面的软件， 比如： SPSS 统计软件包、SAS 统计软件包、或者是马克威等等各类软件都可 以学学。那样更专业，更专注。其实，EXCEL2007 以上的版本，就足够了。因为已经能够容纳 100 万条记录了。 相信在基层医院里， 应付统计分析工作， 足够了。 如果基层医院也上了 信息管理系统，或者 ERP 什么的？那要学的就多了， ORACE 数据库知识，POWERBUIDER 具, SQLSEVE 等等，都需要学习了。第五个问题是统计分析报告的问题。粗看，病案管理，统计分析报告，仍旧是不

15、相干的工作。如果这样想，就错了。这样想太片 面。为什么会提到了统计分析报告呢？因为前面说了一大堆。为什么要干那么多的工作？如果说仅仅是为了及时给患者调印病历，报销，或者打官司，或者干别的。那只是病案管理工 作中的一个小小的冰山一角而已。真正的水面下的冰山在哪里？是什么？就是医院的统计分 析报告。或许你会怀疑统计分析报告的意义在哪里？有什么用？如果你还没有发现统计分析 报告的威力？就说明你们医院的管理还处于刀耕火种的原始社会阶段。太落后了。 不要觉得基层医院小，管理容易，只要根据以往的经验，就可以很容易滴管理了。如果那样说，你就 错了。你就太不思进取了。你的医院是什么医院？基层医院？呵呵。我觉得

16、，既然是基层医 院，最多是三乙，或者二甲，或二乙，或一级的？对吧？不过同是医院，地区不同，差距大 矣。有的一级医院也能收入上亿元。有的二级医院收入很可怜。 差距在哪里？不能埋怨地区 经济不平衡的。 不能埋怨患者群太小的。 为什么协和医院那么火？人家在数据处理这项工作 上，已经做得炉火纯青了。都什么时代了？还要靠经验管理医院？现在是信息化时代，管理医院是要靠数据说话的。 虽然基层医院小，但是， 很多隐藏在数据之后的规律和现象， 并非你能够用肉眼可以看出来的。 只要前面的那些基础工作做得到位了， 后，就是统计分析的天下了。说得夸张点，一份完美的统计分析报告， 欲动，可以让你的院长在梦里也能够看到白

17、花花的钞票从天而降。可行性。有了基础数据支撑。何愁医院不能实现跨越式发展？其实，了。应该飞跃式发展。如果有了信息系统的话， 你可以找工程师导出数据， 存成 EXCEL.xls 格式的。 因为系统有密 码管理，不会轻易让你进的。除非像解放军总医院，自己搞个第二套备份服务器，自己想怎么搞就怎么搞。不过多数医院没这条件。有了 EXCEL 的 XLS 格式的文件，你就可以很快上手 了。或者如果你的数据库是 FOXPROS 也可以，或者是 ACCESS式的也可以，最后，都可以 存成 EXCEL 的 XLS 格式的文件。有了质量可靠的数据之可以让你的院长蠢蠢好的统计分析报告， 要有跨越式发展都已经太慢因为

18、统计分析报告， 触碰到了科学管理的本质。 触碰到了靠数据管理的本质。 触碰到了领导5欢迎下载精品文档再靠拍脑门工作会出乱子。有了数据支撑的管理，是科学的。院长胆子也会变大。 统计分析报告，有时能够将管理的细节放大。像放大镜。 统计分析报告，有时能够将管理的总体缩小，像望远镜。那时， 院长就会自动的站得也高了， 看得也远了。 看问题想不全面都难的。 因为他看医院的 眼睛不再是自己的眼睛，而是联通了很多人的慧眼。像千手千眼观音一样了。这也是为什么那么多的专家，经过了研究，最后决定了医院的管理工作流程。最后的目的， 就是为了提供完美的统计分析报告。 为医院的管理服务。 为上级的政府服务。 为上级的上

19、级， 或者是中央，或者是世界卫生组织服务。说得邪乎点，你也能够为了人类的健康事业服务。还有，版主曾经说领导看不懂病案数据， 这不是领导的错。 是病案管理的人员翻译工作没到 位。如何翻译？统计分析报告就是翻译工具。他能够将纷繁复杂的数据翻译成具体的规律和 现象。这样，领导是能看懂的。除非领导脑子进水了。才真的看不懂。 第六个问题是绩效考评问题。有了基础数据，绩效考评也成了水到渠成的问题。什么考勤呀？什么奖金呀？什么管理呀。都可以和数据挂钩。数据是公平的。数据是客观的。在数据面前，谁也别不服谁。因为数据 有说服力。人家给医院赚 10 万元，你给医院赚 1 万元，那么，你就是不行。或者说，人家 没有纠纷，你总是出现纠纷。