不同浓度布比卡因混合液用于PCEA的对比观察

1、    不同浓度布比卡因混合液用于PCEA的对比观察        观察同剂量不同浓度布比卡因伍用氟哌啶、芬太尼用于上腹部术后病人自控硬膜外镇痛（P CEA）的临床效果。 资料与方法一般资料择期ASA级腹部手术后PCEA60例，向病人及家 属交待止痛泵用法及疼痛的视觉模拟评分（VAS）标准后据用药不同随机分为A、B两组 。麻醉方法A组药液含布比卡因6.5mgml、氟哌啶0.13mg ml、芬太尼4gml；将其稀释3倍作B组用药。A组PCA负荷量1ml，连续 背景输注（CBI）

2、1mlh，病人自控量（bolus）1ml次；B组相应参数分 别为3ml、3mlh、3ml次。麻醉诱导及维持时间，术毕清醒即启动止痛泵。随后每3小时进行一次疼痛（VAS）、镇 静（Ramsay）评分及镇痛范围（针刺法测得）、咳嗽力度和咳嗽时VAS评分（若入 睡，则取最佳值）。观察有无恶心、呕吐、尿潴留、瘙痒等并发症。镇痛毕调阅PCA泵的 事件记录，计算第1个24小时的下述指标；（1）PCA指令总数（TD）；（2）指令 间隔时间 （IT）；（3）相邻4小时的最大布比卡因用量（Max4hD）；（4）布比卡因总量 （TBD）；（5）22点至6点的PCA次数；（6）无效指令率（FDI）。结果两组病人的一

3、般情况见表1；第1个24小时PCA情况见表2；PCEA的效果 及影响见表3。各参数组间比较无显著性差异（P0.05）。A、B两组分别有2例和4例24小 时内导管脱落，被剔出观察之列。A组的PCA指令总数及连续4小时布比卡因均低于B组，指令间隔非常显著地长于B组， A组22点至6点的平均用药次数也显著多于B组（P0.01）。A组镇痛效果显著优于B组，咳嗽时尤然。镇静效 果、减痛范围、咳嗽力度及BP、HR、 SpO组间无显著性差异。两组各有3例术后呕吐，无尿潴留及瘙痒发生。A组1例术 后胆瘘因缺乏疼痛主诉而延误诊断。表1两组病人的一般情况年龄（y）身高（m）体重（kg）胆囊（例） 胃（例）A组37

4、.6±6.31.62±0.0956.8±3.4196 B组39.3±5.41.61±0.1459.2±2.7218 表2两组PCEA第1个24小时的使用情况TDITMax4hDTBDFDIA组6.5±3.2*241.3±33.5*41.6±3.6*198.6±16.370B组15.4±4.1*96.8±21.4*55.9±5.4*253.6±31.710.9组间比较，*P0.05，*P0.01 表3PCEA的效果及影响VAS（平静时各时间点均值）VAS（咳

5、、动时各时间点均值）Ramsay（各时间点均值）针刺减痛范围（脊N节段）A组2.3±0.8*2.9±0.8*1 .9±0.44.1±0.3B组4.20±0.6*5.6±0.7*2.2±0.74.5±0.5组间比较，*P0.05，*P0 .01 讨论硬膜外镇痛布比卡因的浓度限于0.25的理论依据为：（1）低浓度局麻药无 运动神经 阻滞之虞，即使高平面也不致影响呼吸肌功能；（2）合并使用阿片类药物与布比卡因有止 痛协同作用；但我们认为，一味追求低浓度可能导致所用局麻药只能阻滞交感神经引起血压 下降而无抗伤害作用4，且不

6、同浓度相同剂量局麻药3ml与6ml的痛觉阻滞范围并无显著差异5。A组平均PCA指令间隔时间显著长于B组，且晚22点至次晨6点正是休息睡眠时间，从 这一角度看，高浓度布比卡因不但提供了更确切的镇痛效果，而且能保证患者术后的睡眠、 休息质量。加之连续4小时的最大用药量A组显著低于B组，故不必担心高浓度组会更易发 生毒性反应。浙江省卫生厅优秀青年科技人才基金资助项目(NO：2000QN13) 黄冰（浙江省嘉兴市第一医院麻醉科 314000）孙建良（浙江省嘉兴市第一医院麻醉科 314000）孙磊（浙江省嘉兴市第一医院麻醉科 314000）屠海林（浙江省嘉兴市第一医院麻醉科 314000）周咏华（浙江省

7、嘉兴市第一医院麻醉科 314000）参考文献1，Smith GPostoperative painIn：Aitk enhe ad AR，Smith G，edsText-book of anaestesi a2nd edNew York：Churchill Livingstone， 1990449-4572，Liu S，Garpenter RL，Neal JMEpidural an esthesia and analgesia：their role in pos toperative outcome Anesthesiology，1995， 8214743，Wiebalck A，Brodner

8、G，Van AHThe Effect s of adding sufentanil to bupivacaine fo r postoperative patientcontrolled epidur al analgesiaAnesth Analg，1997，851244，Juri LP，George WR，Henrik KEffect of s ympathetic nerve block on acute inflamma tory pain and hyperanalgesiaAnesthesiol ogy，1997，862935，Visser WA，Liem TH，Eqmond JV，et alExte nsion of sensory blockade after thoracic