健康成人交感皮肤反应的影响因素和参考值范围

1、健康成人交感皮肤反应的影响因素和参考值范围         11-01-07 13:53:00     作者：党静霞，刘洁     编辑：studa20【摘要】  目的 研究健康成人交感皮肤反应(SSR)的影响因素和参考值范围。方法 对40名健康成人进行SSR检测，记录其波形和起始潜伏时。对其中5例检测者进行不同强度的刺激，观察其潜伏时随刺激强度的变化。结果 40名健康人中，双手全部均能得到交感皮肤反应波形，双足有1例未引出波

2、形;手的波形均为双相和三相波，足的波形分别为双相、三相和单相波;左右侧SSR起始潜伏时和波幅无明显差异;年龄、身高、体重和性别对SSR起始潜伏时影响不大;SSR起始潜伏时正常范围，手最高上限：1664ms，足最高上限：2234ms;刺激强度增加，对SSR起始潜伏时无明显影响。结论 交感皮肤反应起始潜伏时是判断异常的重要参数，波幅仅供参考。 【关键词】  交感皮肤反应;起始潜伏时;波幅;参考值范围ABSTRACT: Objective To investigate the influencing factors and reference value of sympathetic sk

3、in response (SSR) in healthy adults. Methods SSR was studied in 40 normal subjects, with the waveform and onset latency analyzed. Five of them were treated with different intensities of electrical stimulus to observe the subsequent onset latency. Results SSR was present in all the hands and it was a

4、lso true in all the feet except for one case. The waveforms were biphasic or triphasic in the hands and biphasic or triphasic or monophasic in the feet. No significant difference was seen between the left and right sides in amplitude and onset latency. Age, height, weight and gender had no significa

5、nt influences on onset latency of SSR. The normal value on onset latency in the hands was within 1664ms and 2234ms in the feet, respectively. The electrical stimulus intensity had no obvious effect on onset latency. Conclusion Onset latency is an important parameter in evaluating abnormality while a

6、mplitude is only a reference index.KEY WORDS: sympathetic skin response; onset latency; amplitude; range of reference value目前，越来越多的疾病都可以影响自主神经系统的功能，而现有的能够客观地反映自主神经系统功能的检测却很少。交感神经皮肤反应(sympathetic skin response, SSR)是近年来倍受关注的一项能够反映自主神经系统功能状态的检查。它是在中枢神经系统参与下的皮肤催汗反射，是一种新的、用来评估部分周围交感神经系统C类无髓小纤维的客观检查方法。该法

7、在国外已得到一定应用13，而国内研究的还比较少，尤其是在参考值范围和有效的检测技术方面，而它的结果又易受检测方法和被检测者的生理状态的影响。因此，为建立SSR正常参考值范围，并讨论影响SSR的相关因素，我们对40例健康成人进行了SSR检测，并对其相关影响因素及检测方法进行了分析。1 对象与方法1.1 研究对象 40名健康成年人，其中男19名，女21名，年龄2273岁，平均51.3岁，身高150182cm，平均162cm，体重4685kg，平均62.9kg。年龄按2039岁，4059岁，60岁以后分组;身高按150164cm，165179cm，179cm以上分组。体重按4059kg，6079kg

8、，80kg以上分组。对实验知情并同意，均经严格病史询问及神经系统查体，无糖尿病和已知的周围神经系统疾病史，无抽烟和长期饮酒史，查体无任何神经系统阳性体征，随机血糖均在正常范围，无长期用药和心血管病史。1.2 SSR的检测方法 采用丹麦维迪公司K肌电及诱发电位仪进行SSR测定。被检查者均在安静、光线暗的环境中，仰卧放松，室温保持在2830，皮肤温度控制在32以上。检查前先让患者平卧休息5min。检测方法按照美国神经电生理协会指南4进行，记录电极用一次性表面电极，上肢置于手心，手背做参考电极，下肢置于足心做记录电极，足背做参考电极，地线放置于手腕部，用环状电极作为刺激电极，刺激食指，通过突发的疼痛

9、诱发SSR，刺激强度25mA，刺激时程0.1ms，分析时间1s/D，灵敏度1mV/D，记录手足同时出现的交感皮肤反应。在刺激前先让检查者保持放松状态，取得平稳的基线后再在检查者不知道的情况下给予刺激，一般一次即可得到很好的波形。但是，对由于伪迹不容易辨认波形者，再给予重复刺激，刺激间隔在60s以上，以减少刺激部位的耐受性，分别测量SSR的起始潜伏时及峰波幅。如果随着刺激电量的增加，刺激间隔时间大于60s，刺激3次以上，仍未引出波形，即定为波形消失。本组对象中有5例检查者采取不同的刺激强度分别记录SSR的起始潜伏时和波幅。这里不同的刺激强度是指采取刺激量从20mA、30mA、40mA分别间隔12

10、0s连续刺激，记录3次起始潜伏时和波幅的均值，观察其与刺激强度之间的变化关系。1.3 主要研究指标 正常人手、足SSR的波形形态;起始潜伏期即刺激开始点到第一个负相波或正相波的起点，波幅则为起始点到第一个负相峰或第一个正相峰之间的距离。1.4 统计学分析 采用SPSS13.0统计学软件进行统计学处理。对所有数据按性别、年龄、体重和身高进行统计分析。首先检测两侧手、足SSR起始潜伏时和波幅是否符合正态分布，对符合正态分布的数据，采用单因素方差分析(One Way ANOVA)，对不符合正态分布的数据采用非参数检验分析。以确定左右侧别、性别、年龄、体重和身高对SSR起始潜伏时和波幅的影响，当P&l

11、t;0.05，说明检测有显著性差异。同时对年龄、体重、身高分组间的差别进行Post Hoc多值比较以确定各分组是否有显著差别。正常值均值按95%可信区间确定，以±1.96s表示。由于潜伏时延长有临床意义，故只取单边高值，起始潜伏期最长范围按+1.96s计算。2 结 果2.1 手、足SSR波形的特征 40例检测者在第一次刺激时，双手全部引出很好的波形，双足有39例引出波形。1例61岁老人波形未引出，于60s后重复刺激，仍未引出波形。双手波形均为双相和三相波即NPN或NP，典型波形见图1。其中双相波占24例，三相波占16例。起始波全部为向上的负相波，并且左右侧波形均清晰对称，起始点分明;

12、双足波形分别为双相、三相和单相波，其中以双相波最多，占33例，三相波占3例，单相波3例。双足波形起始波绝大部分为向上的负相波即NP型，占23例，有10例起始波为正相波即PN型，三相波起始波均为负相波，单相波有2例P波，1例N波，双足波形左右侧基本对称，起始点没有双手波形起始点清晰。手的起始潜伏时明显比足的要短，大约短0.50.6s，而波幅也明显比足要高，大约是足的3倍左右。2.2 双侧SSR起始潜伏时和波幅的差异 手、足SSR起始潜伏时符合正态分布，两侧间的差异经单因素方差分析均无统计学意义，P值分别为，双手起始潜伏时：0.189，双足起始潜伏时：0.099。手、足SSR波幅不符合正态分布，两侧间的差异经非参数检验分析也无统计学意义，P值分别为，双手波幅：0.704，双足波幅：0.929。因此，在建立参考值范围时，可以不考虑左右侧别的因素，设立一个参考值范围。2.3 SSR起始潜伏时受生理因素的影响情况 SSR起始潜伏时按照年龄、身高、体重和性别分组后进行单因素方差分析，所有P值均>0.05，说明按年龄、身高、体重和性别分组均无统计学差异。因此，在计算参考值时不考虑上述影响因素。2.4 SSR起始潜伏时参考范围的确定 手记录起始潜伏时：均值(1359±156)ms，最高