3.化脓性球菌

1、球菌：个体形状呈球形或椭圆形的一类细菌 病原性球菌：球菌种对人类有致病性的球菌 葡萄球菌属：G+链球菌属：G+肠球菌属：G+奈瑟菌属：G-化脓性球菌：其中引起化脓性炎症的球菌G+:葡萄球菌；链球菌；肺炎链球菌G-:淋病奈瑟菌；脑膜炎奈瑟菌葡萄球菌属生物学特性1 .形态与染色球菌，呈现葡萄串状排列，G+2 .培养特性营养要求不高：普通琼脂平板；产脂溶性色素颜色有：金黄色；白色；柠檬色3 .生化反应致病菌株能分解甘露醇，产酸。过氧化氢酶阳性，与链球菌区分4 .抗原构造1）多糖抗原：型特异性A型：N-乙酰葡萄糖胺核糖残基B型：N-乙酰葡萄糖胺甘油残基2）葡萄球菌A蛋白（SPA）胞壁表面蛋白；可与人及

2、多种哺乳动物血清中IgG Fc结合SPA-IgG复合物：抗吞噬作用快速诊断：IgG: Fc-SPA （协同凝集）；Fab-Ag （待检测抗原）3）荚膜多糖黏附作用5 .分类：根据色素和生化反应等不同分三类主要性状金黄色葡萄球菌表皮/腐生性葡萄球菌金黄色白色/柠檬色血浆凝固酶+ (-)-甘露醇发酵+-溶血性+-耐热核酸酶活性+-磷壁酸核糖醇型+-磷壁酸甘油型-+蛋白A (SPA)+-致病性强无/弱6 .抵抗力为无芽抱菌中抵抗力最强者耐热：加热 60 C 1h或80 c 30min才被杀死耐干燥：干燥脓汁中存活 2-3月抗生素敏感性：青霉素；红霉素；甲紫；碱性染料致病性与免疫性致病因素：细胞表面结

3、构，毒素，酶类毒素：溶血素一人致病作用主要物质，为外毒素杀白细胞素一膜通透性增加，杀死白细胞成脓肠毒素一可抵抗胃蛋白酶水解作用，吸收入血刺激呕吐中枢表皮剥脱素一表皮剥脱性皮炎毒性休克综合征毒素一引起毒性休克综合征酶类凝固酶一鉴别菌株有无致病性的重要标志游离凝固酶：分泌到菌体外结合凝固酶：结合于菌体表面葡激酶一纤维蛋白溶酶，血浆纤维蛋白溶解耐热核酸酶一致病菌株产生。降解核酸透明质酸酶一扩散因子脂酶一分解脂肪和油脂所致疾病侵袭性疾病毒素性疾病1 .皮肤，软组织感染：病，痈等2 .内脏器官感染：肺炎，脓胸3 .尿路感染：多为表皮，腐生葡萄球 菌4 .全身感染：多见于新生儿1 .食物中毒：以呕吐为主2

4、 .假膜性肠炎：菌群失调性肠炎3 .烫伤样皮肤综合征4 .毒性休克综合征皮强软组织国染：隹口化脓，静南组织炎缴伤释度肤综合征病例分析：海南岛，某部官兵泄雷在端午节作一次实弹演为为皎氨士气，过好节日.炊事员在端午节前夜就忙睡开了 r 龙和面，然后圈成植建，盖上茏布.第二天早层，酒糖糕上转.MT30 min0官兵们咆完蒸熟的 解I,就列从身发，到靶场上训练.二个小时过去了，突然.一个士兵开始出现呕吐.虚癌.腹 M其他人也陆缰出现同样症状r训练不得不终止.盒物中存化学牲生物处如茵性士盛案里.本亲里 年有可能由什久用商41起 的食给中毒？当什必？ 忠样淳实修的推冽了 从事件中声明取两梯»曲I

5、?腼毒素附搀工IW1C mM不嗑金尿口居LK总整疝内景合身的班主. 拊曼唯祉摄,小M裂电止为 生随十场中4肠毒索产生条H 金茂龄双总管幢3的食品温龙420七以上 81禽生长繁姬后三.微生物检查法标本一脓汁；血液；剩余食物；呕吐物等直接涂片镜检一G+葡萄球菌分离培养一步长现象：色素；溶血生化反应：血浆凝固酶/发酵甘露醇/耐热核酸酶毒素检查：小猫试验药敏实验动物实验：对食物中毒患者四.防治原则链球菌属A群（化脓性）链球菌（S pyogenes ）生物学特性1 .形态染色球菌；链状排列，初期有荚膜，G+2 .培养特性营养要求较高，需要血液等3 .抗原构造：较复杂多糖抗原（C抗原）：群特异性，A-H群

6、蛋白抗原（表面抗原）：型特异性，其中M抗原和致病性相关核蛋白抗原（P抗原）：无特异性4 .分类链球菌分甲乙丙三类，其中乙类分 A, B, C, D等20个群，其中A群是主要致病 群。4.根据溶血现象分类介薨浑而利独病11甲至涌血II隘1 2mm甲号笆海01环茶件致病菌乙型淹曲性拉蜩 7 4mm无色涌值环 狡疝菌 府里海血性能球团 无海血坏非财的致病性和免疫性A群链球菌有较强侵袭力，产生多种外毒素和胞外酶致病物质：三大类1.胞壁成分1）黏附素脂磷壁酸LAT:与生物膜有高度亲和力，是该菌定居在机体皮肤和呼吸道 粘膜等表面都主要原因F蛋白：位于化脓性链球菌细胞壁内，其结合区暴露在菌体表面，是纤维粘

7、连蛋白FBP的受体，有利于细菌定居和繁殖。2） M蛋白是A群链球菌主要致病因子，含 M蛋白的链球菌具有抗吞噬和抵抗细胞内 杀菌作用；与某些超敏反应疾病有关3）肽聚糖A群链球菌的肽聚糖有致热溶解血小板，提高血管通透性诱发实验性关节 炎等作用2 .外毒素1）链球菌溶素：溶解红细胞，破坏白细胞和血小板；分两种SL对氧气敏感，含有-SH蛋白质，对心肌，粒细胞，神经细胞等有毒素 作用，感染后，抗“O”升高，大于1: 400有意义。SLS-对氧气稳定，小分子糖肽，血平板§溶血环，毒害血细胞，肾脏细 胞。2）致热外毒素是人类猩红热主要毒性物质，致热外毒素抗原性强，具有超抗原作用，对 兔有致热性和致

8、死性3 .胞外侵袭酶类透明质酸酶一扩散因子 链激酶一纤维蛋白溶解酶链道酶一DNA酶所致疾病1 .化脓性感染2 .毒素性疾病3 .超敏反应性疾病A族链球菌感染在本世纪初十分常见，但是愈后有长期免疫力，M蛋白，猩红热抗毒素免疫力，能防止同抗原型链球菌的再感染，所以发病越来越少，病情缓和然而，自20世纪80年代后期，由于人类对链球菌的免疫水平下降和抗药菌株出 现，A族链球菌大有卷土重来之势，但是青霉素对其有很好疗效。微生物检查和防治不同病型果艘不同标本直接浪片镉除分离培养血漕学成依抗Io”则定id（武甥应对两人和蓄葭者及时治疔，以境少传染源.对急性咽喉炎，扁桃诔炎患者，尤其是儿皇. 须治疗彻底，以防

9、止愚他肾小球肾炎.风海都 立心内膜炎的次生.肺炎链球菌(S pneumonia )持有oc溶血性，链球菌属下的一种菌。在自然界中广泛分布，常寄居在正常人的鼻咽喉中，形成带菌状态，在机体抵抗力低下时候引起疾病。主要引起大叶性肺炎，约占细菌性肺炎的80%。生物学性状1 .形态与染色G+,双球菌矛头状，平面相对，尖面相背。有厚荚膜，无芽抱，无鞭毛。2 .培养特性营养要求较高，常用血培养，菌落与甲链相似，能自溶生化反应：分解葡萄糖，乳糖，菊糖，胆汁可溶菌。抵抗力较弱。1)3 .抗原结构荚膜多糖抗原具有型特异性，可将肺炎链球菌分为型。90个血清型2） 其他抗原肺炎链球菌含有M蛋白和C多糖。C反应蛋白（C

10、RP）不是抗体，在炎症活动期（如风湿热）含量增多。致病性和免疫性致病物质：荚膜，抗吞噬作用致病：大叶性肺炎。还可引起急性或慢性支气管炎，副鼻窦炎，中耳炎和儿童化脓性脑膜炎等。免疫性：建立同型免疫，产生型特异的荚膜多糖抗体。微生物检查法和防治原则1 .直接涂片镜检G+有荚膜的双球菌2 .分离培养脐形菌落，与甲链鉴别菊糖分解试验；胆汁溶菌试验；Optochin敏感试验；动物毒力试验；上述试验甲链阴性。3 .预防多价肺炎球菌荚膜多糖菌苗4 .治疗：抗生素G-双球菌，无鞭毛，芽抱有菌毛。典型细胞内寄生。种类：23种 脑膜炎奈瑟菌；淋病奈瑟菌（这两类对人有致病性），其余均为人呼吸道正常菌群, 偶尔可引起

11、脑膜炎和心内膜炎。脑膜炎奈瑟菌生物学性状1.形态和染色G-双球菌，肾形或豆形，无鞭毛芽抱，有菌毛2 .分离培养专性需氧菌，巧克力培养基3 .抗原构造荚膜多糖群特异性抗原：分血清群ABC等外膜蛋白型特异性抗原：分血清型脂多糖抗原核蛋白抗原4 .抵抗力很弱，四怕：热，寒冷，干燥，消毒剂。致病性和疾病1 .致病物质主要是内毒素菌毛；黏附在粘膜上皮细胞，利于定植。DIC等荚膜：抵抗吞噬作用内毒素：可引起发热，微循环障碍，严重可致内毒素休克，血栓,2 .所致疾病传染源：病人和带菌者呼吸道传染，飞沫或接触，流行性脑脊髓膜炎三种临床类型普通型/爆发型/慢性败血症。免疫性人对脑膜炎奈瑟菌抵抗力免疫较强以体液免

12、疫为主，血清中特异抗体能杀死脑膜炎奈瑟菌抗体的调理作用能增强吞噬细胞作用分泌型IgA可阻止脑膜炎奈瑟菌对上呼吸道粘膜的黏附母体IgG通过胎盘传给胎儿，6个月婴儿极少患流行性脑膜炎。微生物检查法1 .标本：脑脊液；血液；出血点渗出液，鼻咽拭子，保暖，保湿，立即送检，培 养基预温。2 .直接涂片镜检：中性粒细胞内，外有 G-双球菌，可初步诊断。3 .分离培养和鉴定：巧克力色培养基4 .快速诊断：对流免疫电泳，SPA协同凝集试验。防治原则预防：儿童注射流脑荚膜多糖疫苗治疗：抗生素淋病奈瑟菌生物学性状1,形态与染色G-双球菌，似一对咖啡豆。有菌毛，有荚膜2， 培养特性专性需氧，巧克力琼脂平板3， 抵抗

13、力弱，热，冷，干燥和消毒剂极其敏感。1%石炭酸3min 或者 1 ： 4000 硝酸银2min 即死亡。本菌能自溶。致病性1. 致病物质菌毛：黏附作用；抵抗吞噬作用外膜蛋白II:黏附作用IgA 蛋白酶：能破坏黏膜表面sIgA内毒素：损害人体黏膜的重要因素2. 所致疾病1)淋病：人类是淋病奈瑟菌的唯一宿主，属性传播疾病STD,主要通过性接触引起泌尿道和生殖系统炎症2) 新生儿淋病性结膜炎/新生儿脓漏眼：新生儿由产道感染有淋病性阴道炎或子宫颈炎的孕妇，胎儿经过产道分娩出可被感染。3) 淋病奈瑟性结膜炎及幼女阴道炎：通过毛巾，浴池间接感染。微生物检查法1 . 标本：泌尿生殖道脓性分泌物，用无菌棉拭沾取，子宫颈口表面分泌物