建筑产品(材料)检测委托书

1、建筑产品（材料）检测委托书委托日期：2011年 7月 20 日 样品编号：委托单位（甲方）东营市西城改造指挥部施工单位东营市市政工程公司工程名称西三路道路（黄河路-北一路）改造工程联系地品名称中砂生产单位青州规格型号注册商标进场数量样品数量检测依据检测类别见证 委托 抽样见证单位（盖章）见证人签字施工单位负责人签字委托人签字抽样要示抽样地点抽样基数抽样时间抽样人签字现场委托检测项目含泥量、泥块含量、筛分样品编号型号等级制作、出场日期工程部位检查井砌筑样品流向受理人签字备注说明：1、委托人对样品的状态、资料的完整性和检测依据等内容填写清楚，检测单位受理人予以确认。2、样

2、品按试验室规定统一编号，样品编号与报告编号相同。3、当检测有分包项时，检测室应在分包项后注明，由委托方书面确认。4、若留备份样，应在备注中说明，若需保密检测，应在备注中说明。5、委托人及受理人签字后，表明合同内容已被双方确认，同时合同生效。6、如需通知检测结果或有其他联系事宜，请在备注栏中注明联系方式。7、本委托书一式四分。建筑产品（材料）检测委托书委托日期： 2011 年 7 月 20 日 样品编号：委托单位（甲方）东营市西城改造指挥部施工单位东营市市政工程公司工程名称西三路道路（黄河路-北一路）改造工程联系地品名称石子生产单位青州规格型号1-3注册商标进场数量样品

3、数量检测依据检测类别见证 委托 抽样见证单位（盖章）见证人签字施工单位负责人签字委托人签字抽样要示抽样地点抽样基数抽样时间抽样人签字现场委托检测项目含泥量、泥块含量、筛分样品编号型号等级制作、出场日期工程部位垫层样品流向受理人签字备注说明：1、委托人对样品的状态、资料的完整性和检测依据等内容填写清楚，检测单位受理人予以确认。2、样品按试验室规定统一编号，样品编号与报告编号相同。3、当检测有分包项时，检测室应在分包项后注明，由委托方书面确认。4、若留备份样，应在备注中说明，若需保密检测，应在备注中说明。5、委托人及受理人签字后，表明合同内容已被双方确认，同时合同生效。6、如需通知检测结果或有其他

4、联系事宜，请在备注栏中注明联系方式。7、本委托书一式四分。建筑产品（材料）检测委托书委托日期：2011 年 7 月 20 日 样品编号：委托单位（甲方）东营市西城改造指挥部施工单位东营市市政工程公司工程名称西三路道路（黄河路-北一路）改造工程联系地品名称水泥生产单位淄博多山规格型号32.5R注册商标进场数量样品数量检测依据检测类别见证 委托 抽样见证单位（盖章）见证人签字施工单位负责人签字委托人签字抽样要示抽样地点抽样基数抽样时间抽样人签字现场委托检测项目细度、凝结时间、安定性、胶砂强度样品编号型号等级制作、出场日期工程部位检查井砌筑、抹面样品流向受理人签字备注说明：

5、1、委托人对样品的状态、资料的完整性和检测依据等内容填写清楚，检测单位受理人予以确认。2、样品按试验室规定统一编号，样品编号与报告编号相同。3、当检测有分包项时，检测室应在分包项后注明，由委托方书面确认。4、若留备份样，应在备注中说明，若需保密检测，应在备注中说明。5、委托人及受理人签字后，表明合同内容已被双方确认，同时合同生效。6、如需通知检测结果或有其他联系事宜，请在备注栏中注明联系方式。7、本委托书一式四分。建筑产品（材料）检测委托书委托日期：2011 年 7 月 20 日 样品编号：委托单位（甲方）东营市西城改造指挥部施工单位东营市市政工程公司工程名称西三路道路（黄河路-北一路）改造工程联系地品名称砖生产单位广饶规格型号120*240*50注册商标进场数量样品数量检测依据检测类别见证 委托 抽样见证单位（盖章）见证人签字施工单位负责人签字委托人签字抽样要示抽样地点抽样基数抽样时间抽样人签字现场委托检测项目外观尺寸、抗压强度样品编号型号等级制作、出场日期工程部位检查井砌筑样品流向受理人签字备注说明：1、委托人对样品的状态、资料的完整性和检测依据等内容填写清楚，检测单位受理人予以确认。2、样品按试验室规定统一编号，样品编号与报告编号相同。3、当检测有分包项时，检测室应在分包项后注明，由委托方书面确认。4、若留备份样，应在备注中