2012年天山区慢性病计划

1、2012年乌市天山区慢性病防治工作计划1、深入开展创建首府天山区“健康一二一”示范行动城区活动:健康“一二一”行动，其内容为“日行一万步，吃动两平衡，健康一辈子”,以合理膳食和适量运动为切入点，倡导和传播健康生活方式理念，将每年的9月1日作为“全民健康生活方式日”，不断强化健康意识，长期保持健康的生活方式。通过该项创建工作，对有效控制我天山区心血管疾病、糖尿病、癌症等主要慢性病的发生将会起到积极的促进作用。（1）2012年天山区将对已经创建的 “示范食堂”进行维持和创新。（2）参与市疾病控制中心的健康“一二一”实施3年来的中期效果评价。（3）大力宣传普及相关知识。编制发放针对大、中、小学生、机

2、关人群、企事业人群、家庭主妇、老年人等不同人群的健康生活方式知识手册；开展健康生活方式知识讲座；录制播放健康生活方式知识短片等；以群众喜闻乐见和易于接受的方式，普及健康生活方式的有关知识。2、深入构建天山区: 天山区-社区卫生服务中心-社区卫生服务站慢性病防治三级网络,开展居民健康档案建档工作。天山区结合自身实际情况建立本辖区慢性病防治网络，涵盖天山区所有社区卫生服务中心、站，各点开展健康档案建档工作，规范使用国家下发的健康档案，全市健康档案建档率达到70，健康档案合格率达到95。 3、开展老年人健康管理工作：按照卫生部下发的国家基本公共卫生服务规范（2011年版）的技术要求，2012年乌市天

3、山区老年人健康档案建卡率达到95，老年人系统管理率达到70以上。 4、加强天山区各社区卫生服务中心、站，高血压、糖尿病患者的建档和随访管理工作，提高高血压、糖尿病的规范管理率和控制率。以2002年中国居民营养与膳食调查发布的18岁以上居民高血压患病率18.8%、糖尿病6.37%为依据。（1）高血压工作：所有开展高血压病人建档、管理、随访工作的各社区卫生服务中心、站，统一使用乌市疾控中心下发的高血压管理卡、随访卡、双向转诊单。各中心具体要求如下：发现并至少登记高血压患者人数：180名×社区卫生服务中心所辖社区数；对至少140名以上的患者进行规范化管理，其血压控制率30%； 发现并至少登

4、记高危人群：120名×社区卫生服务中心所辖社区数；高危人群每年至少测1次血压得比例达60%； 对高危人群的干预有记录及效果评价； 35岁以上居民3年至少测1次血压得比例达60%； 居民高血压防治知识知晓率达60%。（2）糖尿病工作：所有开展糖尿病病人建档、管理、随访工作的各社区卫生服务中心、站统一使用乌市疾控中心下发的糖尿病管理卡、随访卡、双向转诊单。各中心具体要求如下：发现并至少登记糖尿病患者：120名×社区卫生服务中心所辖社区数；至少对其中100名糖尿病患者进行规范化管理，血糖控制率到10%； 发现并登记高危人群：100名×社区卫生服务中心所辖社区数，每年至少

5、测1次血糖的比例达40%； 高危人群防治知识知晓率达60%； 对高危人群和普通人群进行健康教育有记录和效果评价。天山区要以社区卫生服务中心（站）为基础，从群体防治着眼，个体防治入手，探索建立天山区疾控中心管理、评价，综合性医院协助诊断、个体化治疗、提供技术支持，社区卫生服务中心（站）随访管理高血压、糖尿病管理模式和机制。5、天山区所辖社区卫生服务中心、站要加强健康教育和健康促进，根据社区人群的健康需求，定期开展高血压、糖尿病专题知识讲座及大众宣传，普及社区居民高血压、糖尿病的防治知识，控制各种危险因素，提高人群的健康意识。具体要求如下： 在社区建立高血压、糖尿病防治知识宣传橱窗，每3个月更换次

6、内容，制作高血压、糖尿病防治知识宣传单，通过居委会、医疗站点等发放给社区人群。 在社区每2个月举办一次高血压、糖尿病知识讲座和健康生活方式讲座、义诊等活动。利用社区居民活动室等居民较集中的地方作为高血压、糖尿病防治知识的宣传阵地，摆放各种宣传资料。在社区开展免费测血压活动。6、在天山区慢性病防治示范点开展高血压病人自我管理小组工作（1）在天山区11个中心开展高血压和糖尿病病人自我管理小组2个，持续推广和开展高血压患者自我技能，提高高血压患者治疗率、控制率和良好生活形成率。 7、中央转移支付项目：肿瘤随访登记项目：在天山区、开展新发肿瘤病人的登记、录入和分析工作。8、慢性病日宣传：天山区开展：“9月1日全民健康生活方式日”、“10月8日全国第十四个高血压日”、“11月14日联合国糖尿病日”的慢性病宣传。要有计划、图片和小结，在规定的时间内上报。10、培训工作：天山区对本辖区内街道办事处专干、社区卫生服务机构进行技术指导和相关培训工作。每年至少培训2次。11、督导工作：每年对天山区所辖社区卫生服务中心、站进行慢性病防治工作督导不少于4次。对社区服务站