护理部持续改进

1、单位：%医疗质量持续改进案例备品药、高危药、毒麻药治理目标标准备品药、高危药、毒麻药的治理现状存在问题表现如下：1 .备品药无基数.2 .备品药、局危药、毒麻药无数量动态变化,无效期记录.3 .高危药、毒麻药使用登记与实际不符.4 .备品药近效期.全院临床科室28个,上季度发生该问题的有 22个科室,发生率为5 6.2%.分 析 原 因1、个别科室不重视,未认真对本班用药清点,用后未及时登记.2、科室治理不严谨,未按要求去执行,护士长督导力度不够.3、护士使用药品后忙于具它工作、原于记录.4、班与班交接/、认真.解 决 方 法1、存在问题科室召开护士全体会议,增强药品的专项治理.2、与药房专职

2、人员结合,召开护士长会议,强调药品治理的重要性3、各科对药品治理责任到班次,个人按要求去做.4、增强护士长督导、检查力度.效存在问题的科室已得到改善,本季度发生该问题的有 发生率为13.1%.高危药、备品药、毒麻药第三、第四季度治理比较柱状图11个科室,单位：高危药、备品药、毒麻药第三、第四季度治理比较趋势图科别：护理部2021年9月30日质管员:果科质控科持续改进小组评估组长意 满意 口较好 一般 口较差见科组长签名：韩益平护理部质控检护理部持续改进检查组长的评估：查小组满意口较好一般口较差长意见专项组长签名：沈丹薇唐山市人民医院医疗质量持续改进案例科别：护理部质管员：王丽娜刘田虹孟宪静20

3、21年12月30日内容护理病历书写目标体温单、医嘱单漏测漏签的不良发生率降低0.5%医嘱单漏签病历发生率1.39%.体温单漏测病历发生率5.38%.1、各科室护理人员工作不认真,护士个人水平上下不等,对病历重 要性熟悉缺乏.2、各班病历书写未衔接.3、个别科室病历未经质控直接交到病案室.1、质控护士每日检查护理现病历是否完整,有缺项遗漏者,及时记 录于科室病历质量检查本,催促改正.2、护士长每周收集护理病历完整性检查表予以统计归纳.3、当班护士每天及时查看病历质量检查本,当日完成修改.4、护士长在晨会、周会、科务会议上及时公布共性检查结果,催促 及时改进5 .增强团队合作,形成互相监督,及时互

4、相纠正,提升病历完整性.6 .增强护理人员培训：内容包括病历书写、专科知识、责任心及提升 医护的沟通水平.一周后复查,存在问题的科室已有明显改善,本季度病历总数10040, 发生医嘱单漏签的病历121份,医嘱单问题发生率1.2%;发生体温 单漏测病历361份,体温单问题病历发生率 3.59%.第三季度、第四季度体温单、医嘱单漏测漏签的不良发生率比较柱状图6第三季42第三季度第四季度单位：度体温单、医嘱单漏测漏签的不良发生率比较趋势图I:体温单漏签二I-医嘱单漏签0单位：%科质控组长意见科持续改进小组评估满意口较好口科组长签名：孟宪静口较差护理部 质控检 查小组 长意见护理部持续改进检查组长的评

5、估: 满意口较好口专项组长签名：沈丹薇口较差唐山市人民医院医疗质量持续改进案例内容护理问题、护理举措目标责任护士对所管病人提出护理问题全面,护理举措落实到位现状存在问题：责任护士对所管病人提出护理问题不全面,护理举措落实/、到位.全院临床科室28个,上季度发生该问题的有10个科室,发生率为35.7%分 析 原 因1、病人多,护士工作繁忙,没有重视执行、治疗工作,没有时间走 近病人,/、了解病人的病情,治疗、护理等具体情况.2、责任制分,/、明确.3、护士责任心差,不关注病人或者护士缺乏临床经验,专科知识缺 乏.解 决 方 法1、护士长弹性排班,合理分配时间,使责任护士有时间走近病人, 了解病人的根本情况,治疗、护理等具体情况.2、实行责任制分工,按层级合理分配病人.3、护士长增强教育,提升护士责任心,增加业务学习次数,提升护 士专科知识,增加临床经验.效果通过上述解决方法,月末联查时发现责任护士对分管病人提出护理问题根本全面,护理举措具体,落实到位,本季度发生该问题的有5个科室,发生率为17.9%.第一季度、第二季度护理问题、护理举措季度比较柱状图科别：护理部质管员：张艳梅钟雪莲赵雅玲2021年6月30日口护理问题、护理举措季度比较单位：%科质控组长意见护理部 质控检 查小组 长意见403020US.- 护理问题、护理举措科持续改进叼0、组评估.季度比较第