三步三位九法治疗课件

1、三步三位九法治疗腰椎间盘突出症技术酒泉市第二人民医院中医科酒泉市第二人民医院中医科李慧李慧敏一、三步三位九法概述一、三步三位九法概述v1、腰椎间盘突出症是由腰椎退行性改变或外力作用引起腰椎间盘内、腰椎间盘突出症是由腰椎退行性改变或外力作用引起腰椎间盘内、外压力平衡失调所致腰椎纤维环破裂，髓核突出，从而压迫了腰椎内神外压力平衡失调所致腰椎纤维环破裂，髓核突出，从而压迫了腰椎内神经根、血管、脊髓或马尾神经所致的一系列临床症状。经根、血管、脊髓或马尾神经所致的一系列临床症状。v2、“三步三位九法三步三位九法”系甘肃省著名骨伤科专家宋贵杰教授传承治疗腰系甘肃省著名骨伤科专家宋贵杰教授传承治疗腰椎间盘突

2、出症的一整套系统手法，通过四十多年临床实践，现技术操作椎间盘突出症的一整套系统手法，通过四十多年临床实践，现技术操作已成熟，治疗患者已达已成熟，治疗患者已达8000多例。多例。v“三步三步” 指准备、治疗、结束。指准备、治疗、结束。v“三位三位” 指俯卧位、侧卧位、仰卧位三种体位。指俯卧位、侧卧位、仰卧位三种体位。v“九法九法” 指腰部拔伸按压手法、按腰后伸扳腿手法（俯卧位），腰部斜指腰部拔伸按压手法、按腰后伸扳腿手法（俯卧位），腰部斜扳手法、推腰扳腿手法（侧卧位），屈膝屈髋施压外旋外展伸腿手法、扳手法、推腰扳腿手法（侧卧位），屈膝屈髋施压外旋外展伸腿手法、直腿抬高足背屈直腿抬高足背屈手法、屈

3、髋屈膝旋腰手法、屈髋屈膝足法和对抗牵引牵抖手法（仰卧位）。二、疾病情况简介二、疾病情况简介v1、病因学、病因学v2、腰椎间盘突出症好发人群、腰椎间盘突出症好发人群v3、临床表现、临床表现内容：一）、病因学内容：一）、病因学v1、腰椎间盘的退行性改变：髓核的退变和纤维环的退变。、腰椎间盘的退行性改变：髓核的退变和纤维环的退变。v2、外力的作用：长期反复的外力造成的损害加重退变的程、外力的作用：长期反复的外力造成的损害加重退变的程度。度。v3、椎间盘自身解剖因素的弱点：椎间盘成人之后逐渐缺乏、椎间盘自身解剖因素的弱点：椎间盘成人之后逐渐缺乏血液循环修复能力差。血液循环修复能力差。v诱发因素：诱发因

4、素：v突然的负重或闪腰突然的负重或闪腰v腰部外伤使已退变的髓核突出腰部外伤使已退变的髓核突出v姿势不当诱发髓核突出姿势不当诱发髓核突出v腹压增高可发生髓核突出腹压增高可发生髓核突出v受寒与受湿受寒与受湿二）、腰椎间盘突出症好发人群腰椎间盘突出症好发人群v1、好发于青壮年、好发于青壮年v2、多见于男性，男性与女性之比为、多见于男性，男性与女性之比为4-12：1v3、过于肥胖或过于瘦弱的人、过于肥胖或过于瘦弱的人v4、脑力劳动者和劳动强度较大的工人多见、脑力劳动者和劳动强度较大的工人多见v5、工作姿势不良，伏案工作人员及经常站立或负、工作姿势不良，伏案工作人员及经常站立或负重的售货员、搬运工人重的

5、售货员、搬运工人v6、经常处于寒冷或潮湿环境条件下人员、经常处于寒冷或潮湿环境条件下人员v7、女性在产前、产后及更年期属危险期、女性在产前、产后及更年期属危险期v8、先天性腰椎发育不良或畸形的人、先天性腰椎发育不良或畸形的人三）、临床表现三）、临床表现v1、腰痛和一侧下肢放射痛：、腰痛和一侧下肢放射痛：v放射痛沿坐骨神经传导达小腿外侧、足背或足趾。放射痛沿坐骨神经传导达小腿外侧、足背或足趾。v一切使脑脊液压力增高的动作，如咳嗽、喷嚏。一切使脑脊液压力增高的动作，如咳嗽、喷嚏。v活动时疼痛加剧，卧床休息后减轻。活动时疼痛加剧，卧床休息后减轻。v2、脊柱侧弯畸形：、脊柱侧弯畸形：v主弯在下腰部，前

6、屈时更为明显。主弯在下腰部，前屈时更为明显。v3、脊柱活动受限：、脊柱活动受限：v髓核突出，压迫神经根，使腰肌呈保护性紧张，可髓核突出，压迫神经根，使腰肌呈保护性紧张，可发生于单侧或双侧。发生于单侧或双侧。v4、腰部压痛伴放射痛、腰部压痛伴放射痛三、治疗三、治疗v腰椎间盘突出症的治疗分为手术治疗和非手腰椎间盘突出症的治疗分为手术治疗和非手术治疗。术治疗。v非手术疗法有卧床休养，中西药内服、外用，非手术疗法有卧床休养，中西药内服、外用，牵引、针灸、理疗、推拿等方法。牵引、针灸、理疗、推拿等方法。v推拿手法具有临床疗效好、安全、副作用少、推拿手法具有临床疗效好、安全、副作用少、病人易接受等病人易接

7、受等优点。内容：推拿手法治疗内容：推拿手法治疗v1、治疗原则、治疗原则v2、手法治疗的适应症、手法治疗的适应症v3、手法治疗的禁忌症、手法治疗的禁忌症四、手法操作v1、准备手法、准备手法v目的：让患者放松心情，缓解因疼痛而痉挛的肌肉组织。术者运用轻而不浮，重而不滞的手法，循序渐进，由轻到重，由表及量的不断向深部组织渗透力量，为下一步治疗阶段做好铺垫。v擦法：单手掌置于患者腰背部及下肢自上而下擦拭。两侧各做3次。v揉法：单手掌用掌根分别置于两侧腰骶部自上而下按揉，逐渐用力。两侧各做3次。v推法：术者以两手交叉用掌根自腰部中线自上而下向左右两侧分推。连续3次。v滚法：用手背掌指关节的突出分别部着于

8、腰骶部自上而下的滚动，逐渐加大力度，每侧各做3次。v点法：用肘尖或拇指分别点按肾腧、环跳、承扶、委中、承山等穴以及腰臀部压痛点。每个穴位点按数秒钟即可。v捋法：用手掌根部自患者腰部自上向下沿膀胱经走向施以推捋手法3遍。v总共操作时间10-15分钟。手法操作手法操作v2、治疗手法v腰部拔伸按压手法：v患者俯卧位，头颈肩部伸过床头。一助手呈蹲位在床头双臂绕过患者腋部至背部两手环抱固定患者，让患者两手分别紧握床头；另两助手，分别双手紧握患者两踝部呈半蹲位；助手在向相反方向作对抗拔伸牵引的同时，术者立于患者一侧双手重叠用手掌垂直按压椎旁压痛点处。按压时嘱患者大口呼气，按压时力由轻到重，每次按压十至十五

9、下后一直保持静止按压腰部，同时助手缓缓放松对抗拔伸牵引。v按腰后伸扳腿手法：v患者取俯卧位，躯体伸直。术者立于健侧位，以一手掌根按压于病椎部，另一手臂托抱于患肢膝关节稍上方并缓缓上抬，使其腰部后伸，当后伸至最大限度时，两手协调用力，以“巧力寸劲”做一增大幅度的下按腰部与上抬下肢的相反方向施力的快速扳动，扳动3-5次。v腰部斜扳手法：v患者侧卧位，卧侧下肢自然伸直，上侧下肢屈髋屈膝自然放于卧侧腿上。术者站立其面前，以一肘抵住其肩前部，另一肘抵于臀部。两肘同时协调用力，先做数次腰部小幅度的扭转活动。待腰部完全放松后v略停片刻，然后施以“巧力寸劲”，做一个突发的、增大幅度的快速扳动，常可闻及“喀喀”

10、的弹响声。手法操作v推腰扳腿手法：推腰扳腿手法：v患者取侧卧位。术者立于患者身后，以双手使上侧下肢屈髋屈膝到最大限度时，旋髋数下，再在屈髋屈膝到最大限度时向腹侧按压小腿数下，然后一手掌顶推患部腰椎向前，另一手握住踝部使下肢后伸，先转动髋关节2-3圈后顺势将髋关节在外展30位置下作后伸活动3-5次。v屈膝屈髋施压外旋外展伸腿手法：屈膝屈髋施压外旋外展伸腿手法：v患者取仰卧位，健肢伸直。术者站于患侧，一手紧握患肢踝关节，另一手紧握患肢膝关节，作屈膝屈髋到最大限度时，用肘部按压患者小腿同时另一手按住对侧膝部，按压2-3次后，外旋外展髋关节后伸直患肢，连续重复2-3次。v直腿抬高足背屈手法：直腿抬高足

11、背屈手法：v患者取仰卧位，健肢伸直。术者一手握患肢踝关节，另一手握患肢膝关节，作直腿抬高至最高位时，再用一手臂托住患肢，另一手用力将踝关节背屈到最大限度，连续重复2-3次。手法操作v屈髋屈膝旋腰法：屈髋屈膝旋腰法：v患者取仰卧位。术者立于患者旁侧，令患者双侧下肢并拢，并屈髋屈膝至臂部离床，一手掌托住腰骶部，另用前臂按压患者双下肢膝部下方，下压同时，与托于腰骶部的手掌相辅左右旋转按压，按压6次。v屈髋屈膝蹬足法：屈髋屈膝蹬足法：v患者取仰卧位。术者一手紧握患侧下肢踝关节后方，一手扶住膝关节上方，住使其在屈髋屈膝最大限度时，用力快速向下拔伸。重复3次。v对抗牵引牵抖手法：对抗牵引牵抖手法：v患者取仰卧位。助手立于患者头部，两手紧握患者腋窝以固定。术者双手分别紧握患者踝关节对抗牵引双下肢的同时作分别上下抖动活动6次。v3、结束手法、结束手法v患者取俯卧位。术者立于中患侧，重复准备手法的动作后，再施以腰