预注帕瑞昔布钠对妇科腹腔镜术后镇痛的影响

1、预注帕瑞昔布钠对妇科腹腔镜术后镇痛的影响吴畏 程永冲解放军第三医院麻醉科，721004【摘要】 目的 观察预先注射帕瑞昔布钠对于妇科腔镜手术术后镇痛的影响，进一步揭示帕瑞昔布钠在妇科腔镜手术中运用的安全性和有效性。方法 择期行妇科腔镜手术的患者80例ASA，随机分为实验组（P组）和对照组（F组）每组40例，实验组于给CO2气腹压前，静脉给予帕瑞昔布钠40mg，对照组于同一时间点静脉给予生理盐水5ml，手术结束后两组均行PCIA。记录两组术后1、2、4、8、12、24小时VAS评分，PCA按压总次数和有效次数，4、12、24小时芬太尼的用量。观察术后出现恶心、呕吐等不良反应的发生率。 结果 两种

2、方法均能提供较为良好的镇痛效果。与对照组相比，实验组在1、2、8、12 四个时间点VAS评分差异有统计学意义，在2、4两个时间点按压总次数和有效次数差异有统计学意义，两组4、12、24小时芬太尼总用量有显著差异，对照组术后出现不良反应率高于实验组，差异有统计学意义。结论 预先注射帕瑞昔布钠对妇科腔镜手术安全有效，可以增强芬太尼术后镇痛的效果，减少其用量。 【关键词】帕瑞昔布钠 妇科腹腔镜 术后镇痛Pre injection of parecoxib on Gynecologic Laparoscopy Postoperative Analgesia EffectWu Wei Cheng Yon

3、gchong The people's Liberation Army Third Hospital, 721004 Abstract Objective To observe the injected parecoxib for laparoscopic gynecology operation postoperative analgesic effects, and further reveals the effects of parecoxib in gynecological laparoscopic operation using the safety and effecti

4、veness of. Method undergoing gynecological laparoscopic operation in 80 patients with ASA and , were randomly divided into the experimental group ( group P) and control group ( F group) 40 cases in each group, the experimental group to the CO2 pneumoperitoneum pressure before intravenous administrat

5、ion of celecoxib sodium, Parry 40mg, control group at the same time points given intravenous saline 5ml after the operation, two cases underwent PCIA. Records oftwo groups after 1, 2, 4, 8, 12, 24 hours of VAS score, and the effective number of the total number of PCA press, 4, 12, 24 hours of fenta

6、nyl consumption. Observation of postoperative nausea, vomiting and other adverse reaction rate. The results of the two methods can provide relatively good analgesic effect. Compared with the control group, the experimental group at 1, 2, 8, 12 four time points VAS score differences are statistically

7、 significant at 2, 4, two times the total number of press and the effective number of the differences were statistically significant, two groups of 4, 12, 24 hours in total dosage of fentanyl has the remarkable difference, the control group after operation adverse reaction rate is higher than the ex

8、perimental group, the difference was statistically significant. Conclusion the injected parecoxib on gynecological laparoscopic operation is safe and effective, can be enhanced with fentanyl for postoperative analgesia effect, reduce the amount of. Key words parecoxib in postoperative analgesia of g

9、ynaecological laparoscopic operation妇科腔镜手术与传统开腹手术比较具有创伤小恢复快的特点，现成为妇科手术治疗的首选方法。而术后疼痛可以影响病人术后恢复延长住院时间，因而依然是困扰病人的主要问题。传统的术后镇痛方法多依靠阿片类药物，故多有恶心、呕吐或镇痛不佳等不良反应，少数病人还会出现呼吸抑制。非甾体抗炎药（NSAIDS）帕瑞昔布钠是特异性环氧化酶-2(COX-2)抑制剂伐地昔布前体的氨基酸化合物，静脉注射后，可以降低血液中前列素E2水平，影响白【1】细胞介素1p的表达而发挥镇痛作用。有研究表明帕瑞昔布钠与阿片类药物具有协同作用，【】可以降低阿片类药物的用量，

10、增强其作用效果，减少其副作用的发生2。帕瑞昔布钠现已成为术后镇痛的重要辅助用药，广泛的运用于术后平衡镇痛。本研究主要观察预先给予帕瑞昔布钠后对于妇科腔镜手术术后镇痛的影响3。1 资料与方法1.1 一般资料 择期在全身麻醉下行妇科腔镜手术患者80例ASA，年龄1843岁，体重5367公斤，所有患者肝肾功能检查正常，无阿片类药物滥用以及非甾体类抗炎药物过敏史，无溃疡病史，术前24 小时阿片类药物和非甾体类抗炎药物。将80例患者随机分为2组即实验组P组（帕瑞昔布钠+芬太尼PCIA组），对照组F组（单纯芬太尼PCIA组）。1.2 麻醉与镇痛方法 所有患者术前均不给药。入室后开放静脉，全程监测脑电双频指

11、数(BIS)、心电图(ECG)、收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、平均动脉压(MAP)、心率(HR)、氧饱和度(SpO2)、呼气末二氧化碳分压(PetCO2)。诱导采用：静脉注射丙泊酚1.5mg/kg、芬太尼4g/kg、罗库溴铵06 mg/kg、咪唑安定1.52mg，2分钟后行气管插管；全麻维持：持续静脉注射泵注丙泊酚75200 mg/(kg·min)及瑞芬太尼015ng/(kg·min)，调节丙泊酚剂量使手术期间BIS值维持在40-50之间，间断静脉注射罗库溴铵02 mg/kg维持肌肉松弛，IPPV通气维持PetCO2维持在3545 mmHg，术中维持各项生理指标平稳。

12、CO2气腹给压前，实验组P组给予帕瑞昔布钠40mg，对照组在同一时间点给予生理盐水5ml。术毕及行PCIA，PCIA配方：芬太尼20 g/kg、托烷司琼5 mg加生理盐水至100 mL，PCIA参数：负荷量5 mL，背景输注2 mL/h，病人自控1 mL/次，锁定时间15 min。术后若出现中度或以上疼痛者，可按医嘱追加芬太尼0.025mg/次。1.3 观察指标 术后1、2、4、8、12、24小时病人疼痛程度，采取VAS评分（010分，0分为无痛，13分为轻度痛，46分为中度痛，79分为重度痛，10分为剧痛）；上述时间点PCA按压总次数以及有效次数；6、12、24小时芬太尼用量；术后额外追加芬

13、太尼的次数，恶心、呕吐、皮肤瘙痒、呼吸抑制等不良反应的例数。1.4 统计分析 采用SPSS13.0软件进行统计学处理，计量资料以均数±标准差±S)表示，组内比较采用t检验，组间比较采用单因素方差分析，计数资料采用卡方检验，P<005为差异有统计学意义。2 结果2.1 两组一般情况无统计学差异；表1：两组术前一般情况无统计学差异组别P组（n=40） 年龄（岁） 体重（kg） 手术时间 （min）P>0.05无统计学差异2.2 与F组相比，P组在1、2、8、12时间点VAS评分低于F组，具有统计学意义p<0.05（表2）；P组在时间点1、2、4、8按压PCA的

14、有效次数和总次数少于同时间点的F组（表3）； 表2 两组术后各时间点VAS评分组别 例数 1 2 4 8 12 242.3+0.4*3.1+0.4*2.4+0.5*1.9+0.5*与F组相比，*p<0.05 组别 F组 P组总次数 有效数 总次数 有效数表3 两组术后个时间点按压PCA次数 例数 1 2 4 840 40 40 405 3 1 117 6 52*12 28 1 18 124 29 1 18 023 4 123*27 2 17 1* *与F组比，*p<0.05；2.3 P组4小时芬太尼用药量82.65+8.47g显著低于F组118.74+12.63g（p<0.0

15、1），12小时、24小时芬太尼用量低于F组（p<0.05）；（表4）表4 两组术后4、12、24三时间点芬太尼用量比较（g+ s）组别 F组 P组例数 40 40118.74+12.63*12363.35+11.58*24639.67+15.58*82.65+8.47313.29+10.73 592.38+9.87与F组比，P <0.01，P<0.052.4 F组术后出现恶心7例其中2例出现呕吐， 3例患者术后出现镇痛不完善追加芬太尼3次；1例患者出现皮肤瘙痒；P组术后出现恶心3例，两组均无其余不良反应发生。表5 两组患者的不良反应 组别 F组（n=40） P组（n=40）恶

16、心（呕吐） 7（2） 3（0）皮肤瘙痒 1 0呼吸抑制 0 0额外追加药物次数 3 0*3 讨论与开腹手术比较，妇科腔镜手术具有其独特的优势，而术后疼痛依然是影响病人预后的一个非常重要的因素。现临床上较为常用的方法是选择阿片类药物及其衍生物的PCA治疗。前期研究表明此类方法可以明显减轻妇科腔镜手术病人术后疼痛，但由于阿片类药物的药理【4】特性，不可避免的会出现一系列的副作用，比如：恶心、呕吐、过度镇静、呼吸抑制或者镇痛不足等，而其发生多与阿片类药物的用量有密切的联系。所以，我们认为改良术后镇痛的药物组分或是方法可能会减少上述副作用的发生。本研究基于此观点，选择了一种新型NSAIDS的镇痛药帕瑞

17、昔布钠，并通过手术结束前预注的方式来观察其对于芬太尼PCIA的影响。传统的NSAIDS是非选择性环氧化酶抑制剂，同时抑制环氧化酶-1（COX-1）和环氧化酶-2（COX-2），导致维持细胞正常功能的前列腺素紊乱，产生胃出血等副作用。而帕瑞昔布钠是特异性环COX-2抑制剂，对COX-1的抑制作用并不明显，因此在发挥镇痛及抗炎症作用的【5】同时，不影响胃黏膜、血小板和肾功能。它起效迅速，镇痛作用持久，单次静注40 mg【6】后713 min出现镇痛作用，2 h内达到最大效果，镇痛持续时间大于6 h。研究表明帕瑞昔布钠主要通过抑制与痛觉超敏有关的COX-2的活性，减少花生四烯酸转化为前列腺素等介【7

18、】质，减轻或消除神经末梢的过敏反应，达到抑制炎症和消除疼痛的目的。而妇科腔镜手术中，由于长时间气腹压的影响，可能导致大量炎性介质的释放，引起局部炎性疼痛，这种疼痛会持续到术后教长的一段时间，单纯使用阿片类药物处理这种炎性痛，效果往往不够理想，同时容易因过量而出现恶心、呕吐、过度镇静和呼吸、循环抑制等副作用。选择帕瑞昔布钠和芬太尼PCIA联合运用的模式，恰恰是充分利用两者的优点，取长补短，更利于发挥最佳疗效。本例研究选择在给CO2气腹前，静脉给予40mg帕瑞昔布钠，可以减少炎性介质的释放减轻末梢神经的过敏反应，改善术后早期芬太尼PCA的镇痛效果。本研究结果显示联合运用帕瑞昔布钠和芬太尼PCIA可

19、以提高术后早期镇痛效果，明显减少术后24小时内芬太尼的需求量，降低恶心、呕吐等不良反应的发生率，提高患者镇痛的满意度，利于术后患者的恢复。帕瑞昔布钠作为一种高选择性COX-2抑制剂，具有较强抗炎镇痛作用，避免术中伤害性刺激引起中枢敏化和疼痛上调，防止或减轻术后疼痛的发生，不良反应较少，不影响胃黏膜、血小板和肾脏功能的特点，是可以安全、有效的运用于妇科腹腔镜病人的术后镇痛。参考文献1 Tablov B, Tablov V, Popov I, Stokov S. Usage of the new parenteral selective cox-2 inhibitor dynastat in the gynecologic practiceJ. Akush Ginekol (Sofiia). 2006;45(5):10-3.2 Peng YZ，Li XX，Wang YWEffects of Parecoxib and Fentanylon nociception-inducedcortical activityJ.Mol Pain，2010，6：33王元，张卫，李莉，等帕瑞昔布对妇科患者肾功能和术后镇痛芬太尼消耗量的影响J医学信息：内外科版，2009