标本合格率PDCA

1、提高检验标本合格率PDCA（持续改进案例）“ F”阶段一一发现问题阶段2014年8月标本与报告管理小组反映，检验科不合格标本增多，对检验科日常工作影响很大，故组织标本与报告管理小组对8月份标本合格率进行 统计，发现标本合格率为94.5%，未达到三甲标准4.16.7.2标准（标本合格 率三95%）以及检验科质量目标（标本合格率达三99%）。2014年 8月标本合格率、三甲标准和质量目标匚I标本合格率为了提高标本合格率，达到三甲标准（标本合格率三95%）及检验科质量 目标（标本合格率达三99%）,科室决定以质量与安全管理小组为核心，分析 问题原因，采取改进措施并实施。、“ 0”阶段一一成立CQI小

2、组成立以科主任负责的质量改进小组组长：钱晋烯成员：范力刘隆萍金运顺马亮曹民政谢欧麒黄丽娟刘换余志宏（成员分工及CQI小组讨论记录见附件）、“ C”阶段一一明确详细流程和规范1. 进一步规范实验室标本采集要求，明确标本接收与拒收流程，如附表1、2、3； 2.设计检查表、调研不合格标本现状。（见附表4） 四、“U”阶段一一问题的根本原因分析 1.调研资料：2014年8月统计本月工作量14218份，其中不合格标本数为782 份，占比5.5%，合格率为94.5%。2. 存在问题:2014年8月不合格标本原因统计不合格原图标本凝固（未 及时混匀、抗 凝剂比例不 当）标本溶血标本量少标本抽错 （试管、抗

3、凝剂选择错误）无标本点滴抽血微生物不合格标本（口水痰、标本污染）不合格数21918616296593228百分率28%24%21%12%7%4%4%累计百分比28%52%73%85%92%96%100%检验科标本不合格原因分析微生物总结：从以上数据及图标分析：2014年8月引起标本不合格的主要原因为微 生物标本不合格、患标本凝固、标本溶血、标本量少等方面，说明科室在标 本采集培训方面存在问题。3. 根据调研的资料绘制鱼骨图，见下图:五、“ S”阶段一一拟定并选择流程改进的方案改进目标：根据三甲标准4.16.7.2标准（标本合格率三95%）以及检验科质量目标（标本合格率达三99%）,设科室检验标

4、本合格率目标为 99%。100.00%99.00%98.00%97.00%96.00%95.00%94.00%93.00%92.00%99%C/ cnoA95%1 O V/ / UJ112014年 8月检验科标本合格率与目标值口标本合格率标本合格率三甲标准质量目标1.加强实验室人员进行检验标本验收合格标准、检验标本接收与拒收流程的培训。2.与护理部联系，请护理部针对标本采集的要求组织学习。六、“ P”阶段一一拟定改进计划阶段 利用甘特图绘制计划表，见下表:步骤日期9月1-5日9月6-15 日10月16-31 日10月1-15 日11月16日-11月31日P主题选定活动计划设定现况把握目标设定解

5、析对策拟定D对策实施C效果确认A标准化检讨与反省资料整理七、“ D”阶段一一实施阶段本案例主要通过对人员进行检验标本验收合格标准、检验标本接收与拒收流程图的培训，加强对临床护士标本采集手册培训，提高标本合格率。八、“C”阶段一一检查阶段通过2014年8月至2014年11月收集的数据显示，检验科标本合格从原 先的94.5%提高到了 99%。2014年8月至2014年11月检验标本合格率统计表日期2014.82014.92014.102014.11合格率94.5%96.5%98.4%99%2014年8月至2014年11月检验标本合格率统计表99 00%合格率100.00%99.00%98.00%9

6、7.00%96.00%95.00%94.00%93.00%92.00%2014.82014.92014.10.2014.11九、“A”处理阶段0%1.标准化实施检验标本接收与拒收流程。2.持续监测：以较长周期数据收集，监督检验标本接收与拒收流程切实落实,以达到检验科质量目标。3.PDCA改进项目完成后，以质量改进记录表进行总结归档见下表:十、质量改进成效明确检验标本接收与拒收流程，通过对人员培训等措施实施，检验标本合格率从94.5%提高到99%。标本目标合格率与改善后合格率120%100%80%60%40%20%99%99.00%11目标值改善后合格率景德镇市第一人民医院检验科持续质量改进记录

7、表1. 监测项目：检验标本合格率2. 设立预期目标：99%3.检测结果2014年8月合格率94.5%4.问题叙述：检验报告单合格率 94.5%,与三甲标准和科室质量目标不符5.原因分析：（1）制度：无明确的标本接收与拒收流程图。（2）人员：临床护士对标本采集手册不熟悉；临床护士工作量大；护士未做 病人标本米集前指导。6.疋否展开调查与改进口展开PDCA调查与改进 偶尔事件，不需调查计划（Plan）:1. 改进方案（1）标准化实施检验标本接收与拒收 流程。（2）对人员进行检验标本接收与拒收 流程培训，对临床护士进行检验标本采 集规范要求的培训。2. 时间：2014-9-1 至 2014-9-15

8、实施（De）:1. 对科室人员进行检验标本接收与拒收 流程培训。2. 标本与报告管理小组监督进行资料收 集分析并对各专业组做信息反馈与沟 通。1.时间：2014-9-16 至 2014-9-31处理（Act）1. 标准化：明确“检验标本接收与拒收 流程”2. 持续监测：以较长周期数据收集，鉴 定检验标本接收与拒收流程切实落实，以达到科室质量目标。3. 时间：2014-10-1 至 2014-10-15检杳（Check：1. 检验标本合格率由96.5%提升到99.2%。2. 时间：2014-10-16 至 2014-11-31改进后监控数 据追踪2014.92014.102014.1196.5%

9、98.4%99%2014年度改进项目名称：提高检验标本合格率物业安保培训方案质量改进单编号：2014-002为规范保安工作，使保安工作系统化/规范化 最终使保安具备满足工作需要的知识和技能，特制定本教学教材大纲。一、课程设置及内容全部课程分为专业理论知识和技能训练两大科目。4）工作技能培训其中专业理论知识内容包括：保安理论知识、消防业务知识'、职业道德、法律常识、保安礼仪、救护知识。作技能训练内容包括：岗位操作指引、勤务技能、消防技能、军事技能。二.培训的及要求培训目的2）职1）保安人员培训应以保安理论知识、消防知识、法律常识教学为主，在教学过程中，应要求学员全面熟知保安理论知识及消防

10、专业知识，在工作中的操作与运用，并基本掌握现场保护及处理知识业道德课程的教学应根据不同的岗位元而予以不同的内容，使保安在各自不同的工作岗位上都能养成具有本职业特点的良好职业道德和行为规范）法律常识教学是理论课的主要内容之一，要求所有保安都应熟知国家有关法律、法规，成为懂法、知法、守法的公民，运用法律这一有力武器与违法犯罪分子作斗争。工作入口门卫守护，定点守卫及区域巡逻为主要内容，在日常管理和发生突发事件时能够运用所学的技能保护公司财产以及自身安全。2、培训要求1）保安理论培训通过培训使保安熟知保安工作性质、地位、任务、及工作职责权限，同时全面掌握保安专业知识以及在具体工作中应注意的事项及一般情况处置的原则和方法。2）消防知识及消防器材的使用通过培训使保安熟知掌握消