甲A型H1N1流感防治指南

1、甲（A）型H1N1流感防治指南一流行概述甲型H1N1流感概述甲型H1N1流感（过去称猪流感）2009年3月以来在墨西哥和美国流 行；我国香港与2009年5月1日确诊了一例该患者曾途径上海；WTO和我 国高度重视.1976年美国约500曾感染甲型H1N1，首次证实可以从猪传播给人; 1999年香港一女婴曾感染甲型H3N2,已康复;近些年来，世界各地都有报 道，但都无大流行二病毒概述人类流感病毒根据其核蛋白抗原性不同分三类即：甲' 乙' 丙种人类流 感是由甲' 乙、丙三种流感病毒引起；根据病毒血凝素和神经氨酸酶抗原性不同甲型流感病毒可分成许多亚型；猪流感是一种因甲型流感病毒

2、引起的猪呼吸系统疾病；可造成人感染猪流感病毒的血清 型主要有H1N1、H1N2和H3N2.单股负链RNA病毒典型病毒颗粒呈球状，直径为80nm120nm,有囊膜囊膜上有许多放射状排列的突起糖蛋白，分别是血凝素（H）、神经氨酸酶（N）和M2蛋白.病毒颗粒内为核衣壳，呈螺旋状对称，直径为 10nm.甲型H1N1流感病毒为有囊膜病毒，故对乙醸、氯仿、丙酮等有机溶剂 均敏感，并对氧化剂、卤素化合物（氨酸、次氨酸' 盐酸等）、重金属、 乙醇和甲醛也均敏感.10 g/L高猛酸钾、1 mL/L升汞处理3min,750 mL/ L乙醇5min,1mL/L甲醛30min,均可灭活甲型H1N1流感病毒.2

3、00L乙Sf4C过夜，病毒感染力被破坏；ni甲型H1N1流感病毒对热敏感56 C条件下,30min可灭活；对紫外线 敏 感，但用紫外线灭活猪流感病毒能引起病毒的多重复活三病毒流行病学 传染源 主要为病猪和携带病毒的猪；感染甲型H1N1流感病毒的人也被证实可以传播病毒;感染这种病毒的动物均可传播传手i途径主要为呼吸道传播；接触感染的猪或其粪便、周围污染的环境或气溶胶等 途径传播：某些毒株如H1N1可在人与人之间传播，其传染途径与流感类似，通常是通过感染者咳嗽或打喷嚏等传染期现有资料表明，发病前1天至发病后7天；若病例发病7天后仍有发 热症状，表示仍具有传染性；儿童，尤其是幼儿，传染期可能长于7天

4、潜伏 期尚不明确；参照流感的潜伏期一般为1-3天.易感人群普遍易感；多数在25岁至45岁之间；目前报道以青壮年为主， 应注意老人和儿童注:青壮年体内免疫力太强，反而导致抗体反应过于剧烈，形成”细胞激素风暴”,致使肺组织严重伤害，出现炎症高危人群从事养猪业者；在发病前1周内去过养猪、销售及宰杀等场所者；接触猪流感病毒感染材料的实验室工作人员为高危人群易流行季节猪感染一般在夏秋；人感染通常在冬春四、临床表现早期症状与普通人流感相似；发热、咳嗽、喉痛、身体疼痛、头痛、发 冷和疲劳等；有些还会出现腹泻或呕吐' 肌肉痛或疲倦' 眼睛发红等 严重情况部分患者病情可迅速进展，来势凶猛、突然高

5、热、体温超过3 9 C湛至继发严重肺炎、急性呼吸窘迫综合征、肺出血' 胸腔积液、全血细 胞减少、肾功能衰竭、败血症' 休克及Reye综合征、呼吸衰竭及多器官损伤，导致死亡体征肺部体征常不明显，部分患者可闻及湿罗音或有肺部实变体征等预后甲型流感病毒大都良好；H1N1者预后较差，人病死率约为6%. 实验室检查外周血象：白细胞总数一般不高或降低重症患者多有白细胞总数 及淋巴细胞减少，并有血小板降低；血清学诊断：可使用间接ELISA、抗原 捕捉ELISA、荧光免疫法等.实验室检查反转录-聚合酶链式反应（RT-niPCR）;病毒分离，鸡胚接种，细胞培养.较敏感，但需要23周时间影像学检

6、查合并肺炎时肺内可见片状影像严重病例片状影像范围广;之五、诊断标准诊断标准确诊患者患有急性呼吸系统疾病，以下至少一项检测确认:1.实时RT-PCR ; 2病毒培养；3针对甲（H1N1）型猪流感病毒的中和抗体增 加四倍可能确诊患有急性呼吸系统疾病 ；A型流感的流感检测呈阳性；而1和H3型流感的流感检测则呈阴性 疑似患有急性呼吸系统疾病，与确诊病例 发生密切接触，或患有急性呼吸系统疾病，最近与确诊或疑似动物有过接触 史，或患有急性呼吸系统疾病，并曾前往过流感确诊病例的地区呼吸系症状 +流行病学）急性呼吸系统疾病 最近至少出现以下症状中的两种：1 鼻漏或鼻充血2.喉咙痛3.咳嗽4.发热或发烧鉴别诊断

7、注意与流感、禽流感、上感、肺炎、SARS、传染性单核细胞增 多症、巨细胞病毒感染、军团菌肺炎、衣原体、支原体肺炎等鉴别六、治疗（-）对症支持隔离治疗；早期对症支持治疗：注意休息、多饮水、 注意营养，密切观察病情变化；发病初48小时是最佳治疗期；对高热、临 床症状明显者，应拍胸片，查血气.（）药物治疗1.抗病毒治疗：奥司他韦（oseltamivir达菲）：一种神经氨酸酶抑制剂，对甲型H1N1流感病毒可能有抑制作用儿 童慎用从美国最近的猪流感病毒感染者中分离出的病毒对奥司他韦和扎那米韦（zanamivir）是敏感的，对金刚烷胺和金刚乙胺耐药2抗生素.（三）中医辨证治疗1 毒袭肺卫；2毒犯肺胃；3毒

8、筆气营.七防护高危人群从事养猪业者;在发病前1周内去过养猪、销售及 宰杀等场所者接触猪流感病毒感染材料的实验室工作人员；医护人员!个人防护 养成良好的个人卫生习惯；充足睡眠、勤于锻炼、减少压力、足 够营养；避免接触流感样症状（发热，咳嗽，流涕等）或肺炎等呼吸道病人；避免接触生猪或前往有猪的场所；避免前往人群拥挤场所；讲文明，爱护公共卫生加强院感控制隔离疑似病人和确诊病人，并为其佩戴外科口罩；普通医务人员要 加强手卫生，严格七步洗手；发热门诊和感染科等重点部门的医务人员还应佩戴外 科口罩，必要时佩戴护目镜或防护口罩；发热门诊和感染科等重点部门应当加 强室内通风八、防疫洗消加强环境消毒和污染物消毒；感染控制科定期巡查指导 各科室洗消工作；常用消毒液对甲型H1N1病毒均有效，女口： 75%酒精5min、1