心电图实习版课件

1、 心电图实习 第一章第一章 心电图操作及基本知识心电图操作及基本知识一：电极安放位置与常规12导联心电图二：导联轴及心电向量的两次投影三：心电图各波、段、间期及心电轴一：电极安放位置一：电极安放位置1、4个肢体导联电极： 红R（右手）、黄L（左手） 黑N（右脚）、绿F（左脚） 上肢电极位置：腕关节上方内侧约上肢电极位置：腕关节上方内侧约3cm处；处； 下肢电极位置：踝关节上方约下肢电极位置：踝关节上方约3cm处。处。2、6个胸导联电极：个胸导联电极：常规心电图有常规心电图有12个导联：导联： 标准标准肢体导联肢体导联3 3个：个：、 加压单极加压单极肢体导联肢体导联3 3个：个：aVR、aVL

2、、aVF 胸导联胸导联6 6个：个：V1、V2、V3、V4、V5、V6每个导联都有一个正极、一个负极标准导联正负电极的位置标准导联正负电极的位置加压单极肢体导联正负电极的位置加压单极肢体导联正负电极的位置胸导联正负电极位置胸导联正负电极位置 1、电极安放位置有特殊情况时 （灵活处理）2、什么情况下加做V3RV6R？ 什么情况下加做V7V9？3、左右手接反时的心电图 二：导联轴二：导联轴概念：概念：某一导联正、负电极之间画出的假想直线，称为该导联的某一导联正、负电极之间画出的假想直线，称为该导联的导联轴。导联轴。 心电向量与心电图的关系心电向量与心电图的关系第一次投影：第一次投影：心电向量环在立

3、体平面上的心电向量环在立体平面上的投影投影第二次投影：第二次投影：向量环在向量环在胸导联轴胸导联轴上投影上投影 向量环在向量环在肢导联轴肢导联轴上上投影投影额面横面 三：心电图各波段的组成及命名心电图各波段的组成及命名一个完整的心动周期所描记的心电图包括：一个完整的心动周期所描记的心电图包括：三个波三个波 ：P波、QRS综合波、T波、（U波）；两个间期两个间期 ：PR间期、QT间期；一个段：一个段：ST段。心房除极 心室除极 心室慢、快复极 心房除极到心室 心室除极和复极 开始除极心电图各波段的形成及意义心电图各波段的形成及意义 P P波波: :心房除极波，反映心房除极时的电位、时间和方向的变

4、化。 P-RP-R间期间期: :反映心房除极开始到心室除极开始的时间。 QRSQRS波群波群: :心室除极波，反映心室肌除极的电位、时间和方向的变化。 STST段：段：反应心室除极刚刚结束后尚处在缓慢复极的一段时间。 T T波：波：反映心室快速复极时的电位变化。 QTQT间期：间期：反映心室肌复极全过程所需要的时间。QRS波群命名波群命名 R R波：波：QRSQRS波群在等电位线上的第一个向上的波。波群在等电位线上的第一个向上的波。 Q Q波：波：R R波之前向下的波。波之前向下的波。 S S波：波：R R波之后向下的波。波之后向下的波。 R R波：波：S S波之后出现再向上的波。波之后出现再

5、向上的波。 S S波：波：R R波之后再有向下的波。波之后再有向下的波。 QSQS波：波：整个整个QRSQRS波群均向下时。波群均向下时。 书写表示法：书写表示法：振幅（波形）较大者用大写英文字母表示，振幅（波形）较大者用大写英文字母表示，较小者用小写英文字母表示，如：较小者用小写英文字母表示，如：qRsqRs、qRqR、qRsrqRsr；特；特殊情况如：殊情况如：QSQS等等。 目测法检测心电轴目测法检测心电轴 心电轴：心肌在激动过程中产生的心电向量综合成一个总心电轴：心肌在激动过程中产生的心电向量综合成一个总的向量，即称为心电轴。的向量，即称为心电轴。 电轴不偏移：电轴不偏移：、导联QRS

6、波群主波均为正向波。 电轴右偏（尖对尖向右偏）：电轴右偏（尖对尖向右偏）：导联较深的负向波，导联主波为正向波。 电轴左偏（口对口向左走）电轴左偏（口对口向左走）: :导联主波为正向波，III导联较深的负向波。 心电轴重度右偏心电轴重度右偏: :、导联主波方向均向下。心电轴偏移的意义心电轴偏移的意义 电轴左偏电轴左偏见见于横位心（肥胖、于横位心（肥胖、妊娠晚期、大量妊娠晚期、大量腹水等）及左室腹水等）及左室肥大，左前分支肥大，左前分支阻滞等；阻滞等； 电轴右偏电轴右偏见于正常垂位心，见于正常垂位心，右室肥厚等及左右室肥厚等及左后分支阻滞等。后分支阻滞等。 第二章第二章 正常心电图正常心电图 1、

7、心电图测量方法 2、心电图各波段的正常范围一：心电图的测量与分析一：心电图的测量与分析 心电图纸心电图纸 横向横向代表时间，每小格等于代表时间，每小格等于0.04s0.04s（25mm/S25mm/S）；）； 纵向纵向代表电压，每小格相当于代表电压，每小格相当于0.1mV(10mm/1mv)0.1mV(10mm/1mv)。 心率计算心率计算 心律规则时心律规则时：心率：心率=60/R-R=60/R-R（或（或P-PP-P）间期，如：）间期，如：R-RR-R间期为间期为0.8s0.8s，则心率为，则心率为60/0.860/0.87575次次/ /分。分。 心律不规则：心律不规则：则需测量同一导联

8、则需测量同一导联5 5个以上个以上R-RR-R（或（或P-PP-P）间期，取其平均值，代入上述公式，计算出心）间期，取其平均值，代入上述公式，计算出心率。率。 纵向：电压1小格=0.1mv1大格=0.5mv横向：时间1小格=0.04s1大格=0.20s心律规则：大格 心率 2 150 3 100 4 75 =300大格 5 60 6 50为什么会是300个大格？心律不规则：算出6秒钟有几个R-R间期，再 10。 各波振幅的测量：各波振幅的测量： 正向波的高度：正向波的高度：自水平线的上缘垂直测至波形顶点。 负向波的深度：负向波的深度：自水平线的下缘垂直测至波形底端。 双向波：双向波：上下振幅的

9、绝对值之和为其电压数。 各波时间的测量各波时间的测量 从波形起始部的内缘测量至波形终末部分的内缘。从波形起始部的内缘测量至波形终末部分的内缘。室壁激动时间的测量。室壁激动时间的测量 自自Q Q波或波或R R波的起始部内缘至波的起始部内缘至R R波顶端垂直线之间的距离。波顶端垂直线之间的距离。P-RP-R间期的测量：选择有明显间期的测量：选择有明显P P波与波与Q Q波的导联，自波的导联，自P P波起波起始点量至始点量至QRSQRS波群起始点之间的距离。波群起始点之间的距离。 Q-T Q-T间期的测量：选择间期的测量：选择T T波比较清晰的导联，从波比较清晰的导联，从QRSQRS波群波群起始点量

10、至起始点量至T T波的终点。波的终点。STST段移位的测量：抬高时，从基线上缘量至段移位的测量：抬高时，从基线上缘量至STST段的上缘；段的上缘；压低时，从基线下缘量至压低时，从基线下缘量至STST段的下缘。段的下缘。 P P波波 形态：形态：正常正常P P波形态在大部分导联上呈圆钝形，有时波形态在大部分导联上呈圆钝形，有时可有轻度切迹。可有轻度切迹。P P波方向在波方向在、aVFaVF、V4V4V6V6导联导联向上，向上，aVRaVR导联向下，其余导联呈双向、倒置或低平。导联向下，其余导联呈双向、倒置或低平。 时间：时间：一般小于一般小于0.12s0.12s。 电压：电压：肢体导联一般小于肢

11、体导联一般小于0.25mV0.25mV，胸导联一般小于，胸导联一般小于0.2mV0.2mV。二：心电图各波段正常值二：心电图各波段正常值（重点）（重点）P-RP-R间期间期 从从P P波的起点到波的起点到QRSQRS波群的起点。波群的起点。P-RP-R间期与心率快间期与心率快慢有关，成年人心率在慢有关，成年人心率在6060100100次次/ /分钟，分钟，P-RP-R间期为间期为0.120.120.20s0.20s。QRSQRS波群波群时间：时间：正常成年人正常成年人QRSQRS波群时间小于波群时间小于0.12s0.12s，多数为，多数为0.060.060.10s0.10s。波形与振幅（电压）

12、波形与振幅（电压） 胸导联：胸导联：一般规律是一般规律是R RV1V1R RV5V5逐渐增高，而逐渐增高，而S S波逐渐减小。波逐渐减小。V V1 1、V V2 2导联多呈导联多呈rSrS形，形，R/SR/S1 1，R RV1V1不超过不超过1.0mV1.0mV。V V5 5、V V6 6导联导联QRSQRS波群可以呈波群可以呈qRqR、qRsqRs、RsRs或或R R形，形，R/SR/S1 1，R RV5V5不超过不超过2.5mV2.5mV。V V3 3或或V V4 4导联多呈导联多呈RSRS形，形，R/SR/S大致等于大致等于1 1。 肢体导联：肢体导联：标准导联一般主波向上，标准导联一般

13、主波向上，导联的导联的R R波不超过波不超过1.5mV1.5mV。aVRaVR导联导联QRSQRS波波群主波向下，可呈群主波向下，可呈QSQS、rSrS、rSrrSr 或或QrQr形，形，aVRaVR导联的导联的R R波一般不超过波一般不超过0.5mV0.5mV。aVLaVL与与aVFaVF导联的导联的QRSQRS波群可呈波群可呈qRqR、RsRs、R R形，也可呈形，也可呈rSrS形，形，aVLaVL导联的导联的R R波不超波不超过过1.2mV1.2mV，aVFaVF导联的导联的R R波不超过波不超过2.0mV2.0mV。 Q Q波：波：除除aVRaVR导联外，正常导联外，正常Q Q波时间一

14、般小于波时间一般小于0.04s0.04s，振幅小于同导联，振幅小于同导联R R波的波的1/41/4。S-TS-T段段 正常正常S-TS-T段段为一等电位线，可以有轻微的向上或向下移位。为一等电位线，可以有轻微的向上或向下移位。 S-TS-T段下移：段下移：在任何导联中，在任何导联中，S-TS-T段下移不应超过段下移不应超过0.05mV0.05mV。 S-TS-T段抬高：段抬高：在在V V1 1、V V2 2导联不应超过导联不应超过0.3mV0.3mV，V V3 3导联不应超过导联不应超过0.5mV0.5mV，V V4 4V V6 6导联和肢体导联均不应超过导联和肢体导联均不应超过0.1mV0.

15、1mV。T T波波 正常时正常时T T波圆钝，两支不对称。波圆钝，两支不对称。T T波正向时，升支长于降支，波正向时，升支长于降支，T T波负向时，降支长于升支。波负向时，降支长于升支。方向：方向：正常正常T T波方向与波方向与QRSQRS波群主波方向一致，即波群主波方向一致，即、V V4 4V V6 6导联导联T T波向上，波向上，aVRaVR导联向下，导联向下，、aVLaVL、aVFaVF、V V1 1V V3 3导联导联T T波波可以向上、向下或双向。如果可以向上、向下或双向。如果V1V1导联导联T T波向上，波向上，V V2 2V V6 6导联导联T T波波均不应向下。均不应向下。振幅

16、：振幅：在以在以R R波为主的导联中，波为主的导联中，T T波振幅不应低于同导联波振幅不应低于同导联R R波的波的1/101/10。胸导联。胸导联T T波可达波可达1.21.21.5mV1.5mV。Q-TQ-T间期及间期及U U波波 Q-TQ-T间期：间期：其长短与心率快慢有密切关系，心率快时，其长短与心率快慢有密切关系，心率快时，Q-TQ-T间期缩间期缩短；心率慢时，短；心率慢时，Q-TQ-T间期延长。心率在间期延长。心率在6060100100次次分时，分时，Q-TQ-T间期间期的范围在的范围在0.320.320.44s0.44s。为了避免受心率影响，常用校正的。为了避免受心率影响，常用校正

17、的Q-TQ-T间间期，即期，即Q-Tc=Q-T/R-RQ-Tc=Q-T/R-R。Q-TcQ-Tc就是就是R-RR-R间期为间期为1s1s（心率（心率6060次次/ /分）分）时的时的Q-TQ-T间期，正常间期，正常Q-TcQ-Tc不超过不超过0.44s0.44s，一般女性的，一般女性的Q-TcQ-Tc间期较男间期较男性略长。性略长。U U波：波：是是T T波之后波之后0.020.020.04s0.04s出现的振幅很低小的波，方向与出现的振幅很低小的波，方向与T T波波相同。以相同。以V3V3V4V4导联较明显。导联较明显。U U波过高者见于低血钾病人。波过高者见于低血钾病人。 第三章 常见异常

18、心电图 心房、心室肥大 心律失常 心肌梗死 一、心房、心室肥大右心房肥大右心房肥大 右心房肥大心电图P P波高尖，波高尖，又称为“肺型P波，肢体导联P P波电压波电压0.25mV0.25mV，、aVF导联表现最明显。 正常正常电压：电压：肢体导联一般小于0.25mV，胸导联一般小于0.2mV。左心房肥大左心房肥大 左心房肥大心电图P P波增宽且常呈双峰型，波增宽且常呈双峰型，又称为“二尖瓣型P波” 。、aVR、aVL导联P波增宽，P P波时波时间间0.12s0.12s，P波顶端常有切迹呈双峰状，两峰间距0.04s。 正常正常 时间：时间：一般小于0.12s。左心室肥大左心室肥大 QRSQRS波

19、群高电压波群高电压 胸导联：胸导联：RV52.5 mV；RV5SV14.0mV（男）或3.5mV（女）。 肢体导联：肢体导联：R1.5mV；RaVL1.2 mV；RaVF2.0mV；RR2.5 mV。 心电轴左偏。心电轴左偏。 QRSQRS波群时间延长：波群时间延长：0.100.11s，一般仍1.05mV（重症1.2mV）；RaVR 0.5mV。心电轴右偏心电轴右偏9090。ST- TST- T改变：改变：右胸导联（V1，V2）ST段压低，T波倒置，称右心室肥大伴劳损。QRSQRS波群振幅（正常）波群振幅（正常） 胸导联：胸导联：V1、V2导联主波向下，R RV1V1不超过不超过1.0mV1.

20、0mV。V5、V6导联主波向上，R RV5V5不超过不超过2.5mV2.5mV。 肢体导联：肢体导联：标准导联一般主波向上，导联的导联的R R波波不超过不超过1.5mV1.5mV。aVR导联主波向下，aVRaVR导联的导联的R R波波一般不超过一般不超过0.5mV0.5mV。aVLaVL导联的导联的R R波不超过波不超过1.2mV1.2mV，aVFaVF导联的导联的R R波不超过波不超过2.0mV2.0mV。 二、心律失常二、心律失常 正常为窦性心律，心电图特点： 1、规律出现的窦性P波， P波方向在、aVF、V4V6导联向上，aVR导联向下 2、P-R间期0.12秒 3、P波频率为60-10

21、0次/分窦性心动过速窦性心动过速 具有窦性心律具有窦性心律的特点。 心率在心率在100100次次/ /分以上分以上，一般不超过160次/分。窦性心动过缓及窦性心律不齐窦性心动过缓及窦性心律不齐 具有窦性心律的特点具有窦性心律的特点。 心率在心率在6060次次/ /分以下分以下，一般不低于40次/分。 窦性心律不齐：窦性心律不齐：窦性心律快慢显著不等，在同一导联上P-PP-P间期相差间期相差0.12s0.12s。常与呼吸周期有关，吸气时心率稍快，呼气时心率稍慢。房性期前收缩（房性早搏）房性期前收缩（房性早搏） 提前出现的提前出现的PP波波，其形态与窦性P波略有不同。 P-RP-R间期间期0.12

22、s0.12s。 QRS波群形态和时间基本正常基本正常。 多为不完全性代偿间歇多为不完全性代偿间歇，即期前收缩前后两个窦性P波之间的间距小于正常P-P间距的2倍。房室交界性期前收缩（交界性早搏）房室交界性期前收缩（交界性早搏） 提前出现的QRS波群，其形态基本正常形态基本正常。 QRSQRS波群前可无波群前可无PP波波，如有P波常为逆行性逆行性（P在、aVF导联倒置，在aVR直立），因异位激动可同时传向心房和心室，逆行P波可在QRS波形之前（P-R间期0.12s），亦可在QRS波群之中或QRS波群之后（R-P间期0.20s）。 常有完全性的代偿间歇，常有完全性的代偿间歇，即期前收缩前后两个窦性P波之间的间距等于正常PP间距的2倍。室性期前收缩（室性早搏）室性期前收缩（室性早搏） 提前出现的QRSQRS波群，其前无相应的波群，其前无相应的P P波。波。 QRSQRS波群宽大畸形，波群宽大畸形，时限0.12s。 T T波与波与QRSQRS波群主波方向相反。波群主波方向相反。 有完全性完全性的代偿间歇。阵发性室上性心动过速阵发性室上性心动过速 有突发、突止突发、突止的特点。 发作时频率一般在160160250250次次/ /分分，节律快而规则。 QRS波群形态一般正常。 室性心动过速室性心动过速 频率多在140140200200次次/ /分分，节律可稍不齐。 Q