《骨骼异常X线表现》

1、骨骼骨骼异常异常X X线表现线表现南大一附院南大一附院 影像科影像科曾献军曾献军 骨骼基本病变的骨骼基本病变的X X线表现线表现 一、骨质疏松一、骨质疏松1 1、概念、概念 一定单位体积内骨质数量的一定单位体积内骨质数量的病理性减少称为骨质疏松。骨的有机和病理性减少称为骨质疏松。骨的有机和无机成同时减少。无机成同时减少。骨质疏松是可恢复的病理现象。骨质疏松是可恢复的病理现象。2 2、原因、原因 可归纳为以下三种可归纳为以下三种骨细胞活动减低或成骨刺激不足骨细胞活动减低或成骨刺激不足( (例如，例如，成骨不全症、制动、失重等成骨不全症、制动、失重等) ) （2 2）造骨原料不足）造骨原料不足(

2、(例如，营养不良，例如，营养不良，甲状腺功能亢进、糖尿病等甲状腺功能亢进、糖尿病等) )。 （3)3)原因不明者。原因不明者。 3 3、组织学变化、组织学变化 疏松骨的骨小梁数减少且变细，小梁间疏松骨的骨小梁数减少且变细，小梁间隙加大，皮质骨变薄且管状系统腔隙增隙加大，皮质骨变薄且管状系统腔隙增大。疏松骨内未矿化的类骨质不增多，大。疏松骨内未矿化的类骨质不增多，有别於骨软化。有别於骨软化。 4 4、分类、分类 原发性原发性 继发性继发性 5 5、X X线表现线表现 （1 1）骨质均匀性或斑点状密度减低。）骨质均匀性或斑点状密度减低。 （2 2）骨小梁数量减少或纤细。）骨小梁数量减少或纤细。 （

3、3 3）皮质骨变薄，髓腔增宽。）皮质骨变薄，髓腔增宽。 （4 4）皮质条纹征）皮质条纹征 皮质内部出现条状或隧道状透亮影。皮质内部出现条状或隧道状透亮影。 （5 5）骨疏松严重者可合并病理性骨折及）骨疏松严重者可合并病理性骨折及肢体或躯干畸形。肢体或躯干畸形。 二、骨质软化 1、概念 一定单位体积内，类骨质矿化不足。骨的有机成分不减少，但骨矿盐量减少。 2、组织学变化 骨基质及软骨基质不能钙化或钙化不足。故骨内类骨质增多，使骨骼失去硬度，而变软、变形，尤以负重部位为著。 3 3、原因、原因 （1 1）维生素）维生素D D缺乏：缺乏： （2 2）肠道吸收功能障碍：）肠道吸收功能障碍： （3 3）

4、肾脏排泄钙磷过多：）肾脏排泄钙磷过多： （4 4）碱性磷酸酶活动减弱：）碱性磷酸酶活动减弱： 4、X线表现 （1）与骨质疏松有些相似。 （2）与骨质疏松不同者： A、躯干或肢体骨的变软、变形 例如钟形胸部、漏斗形骨盆 肢体弯曲变形 B、病理性骨折很少见。 C、假性骨折线 三、骨质破坏三、骨质破坏 1、概念、概念 局部骨质为病理组织所取代而造成的骨局部骨质为病理组织所取代而造成的骨组织的缺失。组织的缺失。 2、原因、原因、 骨炎症感染、肿瘤、肿瘤样病变、神经骨炎症感染、肿瘤、肿瘤样病变、神经营养性障碍都可导致骨破坏。营养性障碍都可导致骨破坏。 3、组织学改变、组织学改变 患部骨组织被炎症、肉芽组

5、织，肿瘤或患部骨组织被炎症、肉芽组织，肿瘤或其它组织所取代，形成骨缺损。其它组织所取代，形成骨缺损。 4、X线表现线表现 局部骨质密度减低，骨小梁稀松，正常局部骨质密度减低，骨小梁稀松，正常骨结构消失。骨结构消失。 骨松质破坏：骨松质破坏： 1、早期：斑片状骨小梁缺损。、早期：斑片状骨小梁缺损。 2、严重时：骨松质大片缺损。、严重时：骨松质大片缺损。 骨皮质破坏：骨皮质破坏： 1、早期：骨皮质筛孔状改变、虫蚀、早期：骨皮质筛孔状改变、虫蚀状改变。状改变。 2、严重时：骨皮质大片缺损。、严重时：骨皮质大片缺损。四、骨质增生硬化四、骨质增生硬化1、概念：系指一定单位体积内，骨质数量、概念：系指一定

6、单位体积内，骨质数量增多、变致密的现象。分为局限性或周身增多、变致密的现象。分为局限性或周身性，前者常被称为骨质增生。性，前者常被称为骨质增生。2、X线表现；线表现；（1）骨密度增高）骨密度增高、骨皮质增厚、皮质与髓、骨皮质增厚、皮质与髓质界限不清质界限不清（2）骨小梁粗密、小梁间隙变窄甚而消失，）骨小梁粗密、小梁间隙变窄甚而消失，髓腔变窄。髓腔变窄。（3）骨干可能增粗。骨表面可能不光滑。）骨干可能增粗。骨表面可能不光滑。 3、骨质增生硬化原因、骨质增生硬化原因 （1）周身性骨硬化）周身性骨硬化 代谢性骨病、金属中毒或遗传性骨代谢性骨病、金属中毒或遗传性骨 发育障发育障碍所致。例如，肾性骨硬化

7、、氟中毒、铅碍所致。例如，肾性骨硬化、氟中毒、铅中毒、铋中毒、石骨症等均可导致周身性中毒、铋中毒、石骨症等均可导致周身性骨硬化。骨硬化。 （2）局限性骨硬化）局限性骨硬化 常是机体的一种代偿性修复反应。常见于常是机体的一种代偿性修复反应。常见于骨慢性炎症。骨外伤后的修复及成骨性骨骨慢性炎症。骨外伤后的修复及成骨性骨肿瘤等。肿瘤等。 五、骨膜增生五、骨膜增生(骨膜反应骨膜反应) 1、概念、概念: 病理情况下病理情况下,因骨膜受到刺激因骨膜受到刺激,骨骨膜内层的成骨细胞活动增加所产生的骨膜膜内层的成骨细胞活动增加所产生的骨膜新生骨新生骨, 也叫做骨膜反应、骨膜性新生骨、也叫做骨膜反应、骨膜性新生骨

8、、骨膜阴影等。骨膜阴影等。 2、X线表现；线表现； 可为单层、多层、放射状或不规则形。骨可为单层、多层、放射状或不规则形。骨膜增生形态上的差异系因骨膜性成骨的生膜增生形态上的差异系因骨膜性成骨的生长速度及骨小梁排列不同所造成的。长速度及骨小梁排列不同所造成的。 3、原因：炎症、血肿、肿瘤、外伤等。、原因：炎症、血肿、肿瘤、外伤等。六、软骨钙化六、软骨钙化1、原因、原因 生理性生理性 病理性病理性 2、X线表现：线表现：（1）大小不同的环形或半环形致密影，中）大小不同的环形或半环形致密影，中心部密度减低。心部密度减低。（2）可融合成片而表现为蜂窩状。）可融合成片而表现为蜂窩状。生理性钙化生理性钙

9、化病理性钙化病理性钙化七、骨质坏死七、骨质坏死 1、概念：骨组织的细胞成分因血供中断而死、概念：骨组织的细胞成分因血供中断而死亡就构成了骨坏死。亡就构成了骨坏死。 2、X线表现：线表现： （1）骨坏死初期常无骨形态、结构或密度的）骨坏死初期常无骨形态、结构或密度的变化。变化。 （2）约在骨坏死）约在骨坏死12月后，始能出现阳性月后，始能出现阳性X线线征象。征象。 坏死骨显示相对地密度增加。坏死骨显示相对地密度增加。 坏死骨组织塌陷、压缩。坏死骨组织塌陷、压缩。 死骨内部出现疏松区及囊状变。死骨内部出现疏松区及囊状变。 晚期骨密度增高。硬化及骨端肥大。晚期骨密度增高。硬化及骨端肥大。 3、骨缺血坏死原因、骨缺血坏死原因 骨炎症、外伤、梗塞、减压病、电击骨炎症、外伤、梗塞、减压病、电击伤、冻伤、热损伤。伤、冻伤、热损伤。