老年慢性便秘患者结肠镜检查不同肠道准备方法的比较

1、老年慢性便秘患者结肠镜检查不同肠道准备方法的老年慢性便秘患者结肠镜检查不同肠道准备方法的比较比较老年慢性便秘患者结肠镜检查不同肠道准备方法的比较邹静 王岚 1 郁文静 张仲翡（上海交通大学附属第六人民医院消化内科，上海，200233）【摘要】目的 探讨用于老年慢性便秘患者安全及有效的肠道准备方法，以增加肠镜检查的成功率及患者的依从性，并减少肠镜检查的不良反应及并发症。方法 将 150 例在我院行电子结肠镜检查的老年慢性便秘患者采用方便取样的方法分为 A 组、B 组和 C 组。分别采用复方聚乙二醇电解质散（A 组），番泻叶、甘露醇和口服补液盐（B 组），番泻叶和复方聚乙二醇电解质散（C 组）作为

2、肠道准备药物。在肠道准备过程中观察并详细记录肠道准备效果，肠镜中肠道准备清洁程度（级），病人的依从性和不良反应发生率。结果 C 组的肠道清洁度满意率为 92.0%高于 A 组的 66.0%和 B 组的 74.0%；3 组均无严重不良反应发生，C 组的不良反应发生率为 10%低于 A 组的 26%和 B 组的 30%.A 组与 B组在清洁效果与不良反应发生率方面均无统计学意义（P0.05），C 组与 A 组和 B 组比较，差异有统计学意义（P0.05）。结论 口服番泻叶和复方聚乙二醇电解质散组应用于老年慢性便秘者肠道准备效果满意，不良反应小，可提高患者结肠镜检查的成功率，使老年慢性便秘者得到最佳

3、的诊疗，值得临床广泛应用，尽可能避免医疗资源的浪费。【关键词】老年人；便秘；结肠镜检查；肠道准备Comparation of different methods of bowel preparation beforeColonoscopy in elderly patients with chronic constipationZou Jing Wang lan 1 Yu Wenjing Zhang Zhongfei(Department of Digestive Medicine,The Sixth Peoples Hospital,Shanghai Jiao tong University

4、, Shanghai 200233, China)【Abstract】Objective To explore the safe and effective method ofbowel preparation to increase the success rate of colonoscopy andpatient compliance and reduce adverse reactions and colonoscopycomplications in elderly patients with chronic constipation. MethodsA total of 150 e

5、lderly patients with chronic constipation in ourhospital undergoing colonoscopy were randomly divided into group A, Band C.They were given compound polyethylene glycol electrolytepowder(group A), senna, mannitol and oral rehydration salts (group B),senna and polyethylene glycol electrolyte bulk comp

6、ound (group C) asbowel preparation medication respectively. During the bowelpreparation observed and recorded in detail the effect of bowelpreparation,bowel preparation in cleanliness (- grade), patientcompliance and incidence of adverse reaction. Results Bowelcleaning rate of Group C was 92.0%,whic

7、h higher than that 66.0% ofgroup A and 74.0% of group B; Bowel cleaning rate of Group C was92.0%,which higher than that 66.0% of group A and 74.0% of group B.The three groups had no serious adverse events, and the adversereactions of Group C was 10% which lower than that 26% of Group A and30% of Gro

8、up B. There no statistical significant in the cleaningeffect and adverse reaction rates between Group A and Group B（P0.05），,but which compared with Group C respectively and there wasstatistical significant（P0.05）.Conclusions Senna and polyethyleneglycol electrolyte bulk compound in elderly patients

9、with chronicconstipation were satisfactory bowel preparation, which had littleside effects,improved patient colonoscopy success rate, and made theelderly patients with chronic constipation get the besttreatmen.Therefore its worthy of wide application, as much aspossible to avoid the waste of medical

10、 resources.【Key words】 Elderly；Constipation；Colonoscopic procedure；Intestimal preparation近年来随着社会的老龄化，人们饮食结构的改变及精神心理和社会因素的影响，便秘在老年人群中的发病率越来越高，与之相伴，行结肠镜检查的老年便秘患者也逐年增加。结肠镜检查治疗术作为消化科最重要的诊疗手段之一，肠道准备的清洁程度直接影响结肠镜检查的清晰度，准备欠佳可造成漏诊、误诊，影响内镜下各项治疗工作的开展，增加患者痛苦。因此，寻找一种更为安全有效的肠道准备方法对行结肠镜检查的老年患者尤其重要。本研究将目前临床常用的肠道准备药

11、物进行分组，对肠道准备的效果作出全面评价，找出适合于老年慢性便秘患者结肠镜检查的肠道准备方法，为今后的临床实践提供科学的理论依据。1 对象和方法1.1 对象 选取 2009 年 7 月至 2010 年 7 月在上海市交通大学附属第六人民医院消化内科行结肠镜检查的老年慢性便秘患者 150 例，男 87 例，女 63 例，年龄60-86 岁（69.52.7 岁）。入选标准：60 岁及以上；符合慢性便秘ROMEII 诊断标准；消化内科住院病人；需进行结肠镜检查病人；自愿参加本课题研究。排除标准为具有以下任意一项者：患有梗阻性疾病；急性腹泻病人；其他短期内会改变排便情况的疾病；精神障碍者；不愿参加本次

12、研究。1.2 方法1.2.1 分组 采用方便取样的方法，对所有入组患者按分组进行肠道准备后行结肠镜检查。所有参加本次研究的患者均需签署知情同意书。每组 50 例。A 组口服“复方聚乙二醇电解质散”行肠道准备、B 组口服“番泻叶+甘露醇+口服补液盐”行肠道准备、C 组口服“番泻叶+复方聚乙二醇电解质散”行肠道准备。3 组患者在年龄、性别、文化程度等方面差异无统计学意义（P0.05）。1.2.2 肠道准备方法 3 组肠道准备采用相同的治疗饮食，即在检查前 2 天进少渣半流质饮食，前 1 天进流质饮食，检查当天晨禁食。3 组给药方法如下：A 组使用“复方聚乙二醇电解质散”（每盒含 A,B,C 各 1

13、 包组成：A 含氯化钾0.74g，碳酸氢钠 1.68g；B 包含氯化钠 1.46g，硫酸钠 5.68g；C 包含聚乙二醇4000 60g）行肠道准备，检查前将其 2 盒溶于 2000ml 水中混匀后服用，一般饮用后 3-4 小时即可检查；B 组使用“番泻叶+甘露醇+口服补液盐”行肠道准备，检查前 1 天下午，取番泻叶 9g，用沸水 500-1000ml 冲泡，当茶水饮用，尽量在 1h 内饮完；20%甘露醇检查前 6-7 小时开始口服，尽量在 1h 内服完，20-30 分钟后，口服补液盐 2 包用温水冲泡 500-1000ml 服用；C 组使用“番泻叶+复方聚乙二醇电解质散”行肠道准备，复方聚乙

14、二醇电解质散服用同 A 组,番泻叶服用同 B 组。1.3 评价指标1.3.1 肠道清洁程度判定1 由检查医师在检查过程中进行观察，按其清洁程度分为级 级:肠道准备满意，肠腔无粪便残渣，无粪水潴留，肠液清亮，操作顺利并观察良好；级:肠道准备比较满意,肠腔无粪便残渣，肠腔有污浊粪水,操作比较顺利，观察基本清晰；级:肠道准备不满意，肠壁黏附较多粪便或储积较多粪便液体，视野模糊，影响肠壁观察，但经过冲洗之后还能进行观察；级：肠腔有粪便残渣或粪块，操作不顺利，甚至因肠道准备不足而被迫终止检查。级和级视为满意即有效，级和级视为不满意即无效。1.3.2 不良反应的评定：根据患者明显感觉到的不适及需要对症处理

15、的临床症状，分别记录服药过程中恶心呕吐、腹痛腹胀、里急后重等不良反应。进行统计学处理。1.3.3 患者服药后的耐受性：根据患者是否可耐受药物反应分为可耐受和不可耐受。1.3.4 各组整体评价。1.4 统计学分析采用 SPSS15.0 统计软件进行统计分析，计数资料采用 X2 检验。P0.05 为差异有统计学意义。2 结果2.1 3 组老年便秘者肠道清洁度情况（表 1）。表 1 3 组老年便秘者肠道清洁度情况（n）组别 例数 满意 不满意 满意率级 级 级 级A 50 15 18 12 5 66%B 50 29 8 10 3 74%C 50 43 3 2 1 92%A 组与 C 组比较：P=0.

16、003 X2 =8.68;B 组与 C 组比较：P=0.033 X2 =4.536;A 组与 B 组比较：P=0.380 X2 =0.762.2.2 3 组老年便秘者服药后不良反应发生情况（表 2）。表 2 3 组老年便秘者服药后不良反应发生情况（n，）组别 例数 无反应 恶心呕吐 腹痛腹胀 里急后重A 50 37（74%） 4（8%） 6（12%） 3（6%）B 50 35（70%） 8（16%） 4（8%） 3（6%）C 50 45（90%） 3（6%） 1（2%） 1（2%）A 组与 C 组比较：P=0.037 X2 =4.336;B 组与 C 组比较：P=0.012 X2 =6.250

17、;A 组与 B 组比较：P=0.656 X2 =0.198.2.3 3 组老年便秘者对肠道准备的耐受程度比较（表 3）。表 3 3 组老年便秘者对肠道准备的耐受程度比较（n，）组别 例数 可耐受 不耐受 耐受率A 50 38（76%） 12（24%） 76%B 50 34（68%） 16（32%） 68%C 50 44（88%） 6 （12%） 88%A 组与 C 组比较：P=0.118 X2 =2.439；B 组与 C 组比较：P=0.016 X2 =5.828（有意义）；A 组与 B 组比较：P=0.373 X2 =0.794。其中 A 组与 C 组均可耐受，而 B 组耐受性差，C 组耐受

18、性最好。2.4 3 组老年便秘者肠道准备方法整体评价比较：C 组的内镜医生评价和患者评价均高于 A 组和 B 组，但 C 组饮水量较多，可能在准备过程中需要较长时间（表 4）。表 4 3 组整体评价（）组别 例数 检查医师评价 患者评价 饮水量（ml）A 50 一般（76%） 较好（80%） 2000B 50 较差（68%） 较差（73%） 1800C 50 较好（92%） 较好（87%） 25003 讨论3.1 近年来我国老年肠道疾病的发生率不断上升，肠道检查日益普及，行结肠镜检查的老年便秘患者也逐年增加，清肠措施不断完善，清肠剂也越来越多，有效的清洁肠道是结肠镜检查成功的关键。肠道清洁度不

19、佳，不仅影响肠镜检查操作，更重要的是遗漏病变2。3.2 甘露醇口服后不被肠道吸收，在肠道内形成高渗环境，阻止肠内水分的吸收并使体液中水分向肠腔内转移，刺激肠壁传入神经末梢反射性引起肠蠕动，使整段肠腔容积性泻下，排除肠内粪便，从而达到清洁肠道的目的3 。由于口服导泻剂，需要大量饮水，以及导泻药本身口感、不良反应等，容易导致腹胀、腹痛、水电解质紊乱、产生爆炸性气体，严重患者不能耐受，甚至导致肠出血、肠穿孔4，甘露醇可在肠道细菌的作用下产生甲烷等气体，在行高频电凝、电切时有易引起气体爆炸的危险 5，故不宜应用于内镜下电切手术前肠道准备。3.3 复方聚乙二醇电解质散是新一代的口服全肠道清肠液，它具有非

20、渗性，非吸收性，非分泌性和非爆炸性特点6，其作用机制是聚乙二醇有很多-OH 基，它可与周围水分子形成缔合分子，增加肠道内液体的保有量，刺激小肠蠕动,增加粪便体积而软能保持肠腔内粪水呈近似等渗液，短时间不被肠粘膜吸收，故肠道准备时体内水钠潴留较少，从而避免了水、电解质过多丢失7，同时又不产生可爆炸气体，不影响电凝、电切除手术8。因此，复方聚乙二醇电解质散口服法已成为目前临床上常用的结肠镜检查前的肠道准备方法。3.4 老年人膈肌、腹肌、提肛肌与结肠壁平滑肌收缩能力普遍下降，因此排便动力较成年人明显下降。生理上的特点，无形促使老年人容易便秘。老年人随着增龄，胃肠粘膜萎缩，分泌液减少，粪质容易干燥而排

21、便困难。常规的肠道准备方法往往不能使老年慢性便秘者获得令人满意的肠道清洁效果。在临床工作中我们发现老年慢性便秘者单纯使用复方聚乙二醇电解质散或番泻叶+甘露醇+口服补液盐，其肠道清洁度较低。3.5 蕃泻叶为蒽醌甙类致泻药, 主要成份是蕃泻甙甲、乙、蒽酚芦荟泻素及大黄酸,作为通便临床应用多年,不但有高渗脱水之功效,并且具有促进肠蠕动及润肠作用, 主要是选择性作用于结肠,作用和缓,不良反应少,效果肯定，价格低廉,患者容易接收,尤其对于老年和体弱多病患者,更为适宜。便秘患者结肠转运时间较长，对于便秘患者，番泻叶属于接触性泻药9，能够刺激大肠黏膜及肠系膜神经丛，使肠蠕动增加，将粪水排出体外，作用比较缓慢

22、。本观察通过对比A 组使用“复方聚乙二醇电解质散”；B 组使用“番泻叶+甘露醇+口服补液盐”；C 组使用“番泻叶+聚乙二醇”行肠道准备方法的清肠效果，患者对药物的耐受性及胃肠道反应，发现对老年便秘患者联合使用番泻叶+聚乙二醇行肠道准备安全，迅速，清洁效果好。本观察中 A 组患者对药物可耐受，胃肠道反应较轻，仅有 4 例出现恶心呕吐，但对于老年便秘患者肠道清洁效果不够理想，仅有 33 例肠道准备效果较好，内镜医生评价一般。B 组患者对药物的耐受性及胃肠道反应均较差，服药 15 分钟后即有 8 例患者出现恶心呕吐，对药物不可耐受，而且医生和患者评价均较差。C 组患者肠道清洁程度满意率达 92%，虽

23、有 4例在服药过程中出现恶心呕吐，腹胀腹痛现象，但这些症状都是暂时性的，很快消失，而且检查医师和患者评价均较好。3.6 心理护理及健康教育 首先让患者充分掌握健康宣教的内容，进行心理疏导，释放其心理压力，针对不同的患者进行心理护理是必不可少的10。我们在镜检前三天，一对一地讲解肠道准备的目的，详细介绍服药方法及注意事项，可能出现的不良反应及应对措施。对于疑虑较重的病人，诸如对疾病抱无所谓态度或者担心对身体造成损害以及怕检查出恶性疾病的患者，一定要耐心、细致、反复地向病人解释，说明检查的必要性、安全性及准确性，消除病人的思想顾虑和恐惧心理，坚定他们的信心，使病人处于最佳检查状态。针对在服药过程中

24、出现的不良反应 我们于相应的护理干预。例如在一定时间内大量饮水后，会出现腹胀恶心等情况，尤其是老年人会产生紧张焦虑的情绪，护士应解释这属于正常情况，以消除患者的顾虑，减轻其心理压力。同时可适当放慢饮水速度或等症状缓解后再服，对于禁食后出现头晕、乏力，甚至出现低血糖症状，可饮糖水并且备糖果11。 护士应掌握各种肠道准备的优缺点，用药前向患者及家属做好解释工作，使患者及家属对整个肠道准备过程了解，并对可能带来的不适做好思想准备。护士应将实际情况向医生汇报后再调整。因此护士除要有高度的责任心外，还要有较高的业务知识水平，这样才能提高患者的满意率。4 结果对于老年慢性便秘者行结肠镜检查前的肠道准备有多

25、种方法，联合使用“番泻叶+复方聚乙二醇电解质散”能使肠道清洁度明显提高，而且并不增加腹胀、腹痛等不良反应的发生，不影响患者的依从性。同时结合镜检前的护理干预，使老年便秘患者安全、迅速、清洁效果好以及患者易于接受，因此视为较理想的肠道清洁方法。参考文献1 王军勋，刘玉华.3 种肠道准备方法清洁效果的对比研究J.中国实用护理杂志，2006，22(6)：53-54.2 仝巧云，朱宗耀，周华.福松用于老年人结肠镜检查前肠道准备的临床研究J.实用医学杂志，2007,23（17）：2749-2750.3 吕仙荣，王翠萍，卢芳.不同时间口服甘露醇术前肠道准备的临床观察J.解放军护理杂志，2002，19（5）：4-