前壁ami-ppt课件

1、急性心肌梗死急性心肌梗死 心肌梗死心肌梗死 MI （myocardial infarction） 是心肌的缺血性坏死。在冠状动脉病变是心肌的缺血性坏死。在冠状动脉病变 的基础上，发生冠状动脉血供急剧减的基础上，发生冠状动脉血供急剧减少或中断，使相应的心肌严重而持久地少或中断，使相应的心肌严重而持久地急性缺血导致心肌坏死。急性缺血导致心肌坏死。 属于属于ACS的严重类型。的严重类型。ACS的定义的定义 ACS系不稳定的斑块破裂，引起系不稳定的斑块破裂，引起CA内血内血栓形成致严重心肌缺血而产生的一组严栓形成致严重心肌缺血而产生的一组严重进展性的疾病。重进展性的疾病。 ACS包括：包括： 1、不稳

2、定性心绞痛、不稳定性心绞痛UA） 2、非、非Q波心肌梗死波心肌梗死NQMI）、）、Q波心肌波心肌 梗死梗死QMI） 3、心脏性猝死、心脏性猝死SUDDE DEATH） 病因 冠状动脉粥样硬化，造成一支或多支血冠状动脉粥样硬化，造成一支或多支血 管管腔狭窄和心肌供血不足，而侧支管管腔狭窄和心肌供血不足，而侧支循环未建立，在此基础上，一旦血供急循环未建立，在此基础上，一旦血供急剧减少或中断，使心肌严重而持久地急剧减少或中断，使心肌严重而持久地急性缺血达性缺血达2030分钟以上，即可发生急分钟以上，即可发生急性心肌梗死。性心肌梗死。斑块破裂及血栓形成的诱因斑块破裂及血栓形成的诱因饱餐后，进食大量脂肪

3、后饱餐后，进食大量脂肪后重体力活动、情绪激动、用力大便、血压重体力活动、情绪激动、用力大便、血压剧升剧升休克、脱水、出血、外科手术或严重心律休克、脱水、出血、外科手术或严重心律失常失常心肌梗死的心电图定位心肌梗死的心电图定位 导导 联联 AMI定位定位、avlavl高侧壁高侧壁、 、 avFavF下壁下壁V3R、 V4R 、V5R右室右室V1 、 V2、 V3前间壁前间壁V4心尖部心尖部V5、V6前侧壁前侧壁V7、V8、V9正后壁正后壁V3、V4、V5前壁前壁V1-V6广泛前壁广泛前壁心脏血管分部心肌梗死严重程度的判断心肌梗死严重程度的判断 冠状动脉闭塞的部位冠状动脉闭塞的部位 侧支循环的建立

4、侧支循环的建立 是否有并发症、既往病史是否有并发症、既往病史 酶峰时间酶峰时间梗死发生与受累血管的关系梗死发生与受累血管的关系 前降支闭塞：引起左心室前壁、心尖部、前降支闭塞：引起左心室前壁、心尖部、下侧壁、前间隔和二尖瓣前乳头肌梗死。下侧壁、前间隔和二尖瓣前乳头肌梗死。 右冠闭塞：引起左心室膈面、后间壁和右冠闭塞：引起左心室膈面、后间壁和右心室梗死，可累及窦房结和房室结。右心室梗死，可累及窦房结和房室结。 回旋支：左心室高侧壁、膈面、左心房回旋支：左心室高侧壁、膈面、左心房梗死，可累及房室结。梗死，可累及房室结。 左主干：引起左心室广泛梗死。左主干：引起左心室广泛梗死。前壁心肌梗死前壁心肌梗

5、死 以前降支血管病变为主，其次为右冠、以前降支血管病变为主，其次为右冠、回旋支、左主干。回旋支、左主干。 心电图改变表现在心电图改变表现在V1-V6导联导联 在在AMI患者中，前壁患者中，前壁AMI病死率最高，病死率最高，并发症发生率最多，有坏死危险的心肌并发症发生率最多，有坏死危险的心肌数量较其他部位梗死范围大。数量较其他部位梗死范围大。 心肌标记物变化心肌标记物变化升高时间升高时间高峰时间高峰时间恢复正常恢复正常肌红蛋白肌红蛋白2小时小时12小时小时24-48小时小时TNI3-4小时小时11-24小时小时7-10天天TNT24-48小时小时10-14天天CK-MB4小时小时16-24小时小

6、时3-4天天CK6-10小时小时12小时小时3-4天天AST6-10小时小时24小时小时2-3天天LDH6-10小时小时3-6天天1-2周周采集血标本时间采集血标本时间 心肌梗死后开始采集心肌梗死后开始采集 每每6小时采集一次小时采集一次 共采集共采集48小时小时心梗并发症心梗并发症 乳头肌功能失调或断裂乳头肌功能失调或断裂 心脏破裂：常在起病心脏破裂：常在起病1周内出现周内出现 栓塞：起病后栓塞：起病后1-2周出现周出现 心室壁瘤：主要见于左心室心室壁瘤：主要见于左心室 心肌梗死后综合征：表现为心包炎、胸心肌梗死后综合征：表现为心包炎、胸膜炎、发热、胸痛膜炎、发热、胸痛心梗后心肌变化心梗后心

7、肌变化 冠状动脉闭塞冠状动脉闭塞20-30分钟，受其供血的心分钟，受其供血的心肌即有少数坏死肌即有少数坏死 1-2小时之间，绝大部分心肌呈凝固性坏小时之间，绝大部分心肌呈凝固性坏死，心肌间质充血、水肿，伴多数炎症死，心肌间质充血、水肿，伴多数炎症细胞浸润细胞浸润 大块的梗死累及心室壁的全层或大部分，大块的梗死累及心室壁的全层或大部分，心电图相继出现心电图相继出现ST段抬高和段抬高和T波倒置波倒置KILLIP分级分级 级：尚无明显心力衰竭级：尚无明显心力衰竭 级：有左心衰竭，肺部罗音级：有左心衰竭，肺部罗音50%50%肺野肺野 级：有急性肺水肿，全肺大、中、小级：有急性肺水肿，全肺大、中、小干、干、 湿罗音湿罗音 级：有心源性休克等不同程度或阶段级：有心源性休克等不同程度或阶段的的 血流动力学变化血流动力学变化 预防一级预防）预防动脉粥样硬化和冠心病预防动脉粥样硬化和冠心病预防二级预防）预防二级预防） 对已有冠心病和心梗病史者应预防再次对已有冠心病和心梗病史者应预防再次梗死和其他心血管事件梗死和其他心血管事件 A 抗血小板聚集、抗心绞痛治疗抗血小板聚集、抗心绞痛治疗 B 预防心率失常、减轻心脏负担、控制预防心率失常、减轻心脏负担、控制 好血压