单人无菌病床在急性白血病治疗中作用研究

1、    单人无菌病床在急性白血病治疗中作用研究         摘要： 目的利用单人无菌病床，减轻化疗中继发感染的机会，为化疗的顺利进行提供保障。方法本组25例次16例急性白血病患者在单人无菌病床中化疗，与同期在普通病房中进行化疗的27例次18例患者进行比较。结果外周血白细胞最低值、低白细胞时间、继发感染例数、发热持续时间、使用抗生素天数均有显著性区别，而死于感染例数无区别。结论层流洁净技术是预防急性白血病感染的有效措施。关键词： 层流床； 白血病； 急性； 化疗； 医院感染

2、中分类号： R733.71文献标识码： A文章编号： 1005-4529(2000)02-0130-02联合化疗是急性白血病的重要治疗手段，继发感染往往是治疗失败的原因，国内外临床实践证明，层流洁净技术是预防感染的有效措施，建立和管理无菌病房需配备专业管理人员，造价较高，非一般医院所能承受，限制了层流技术在医疗机构中的发展和推广。我们采用在普通病房内放置单人无菌病床，治疗在病床内进行，起到较好的作用。1资料与方法1.1资料无菌床：无菌病床购自天津医学设备公司，型号BCV-20，按使用说明书安装完毕，置于单独的普通病室内，BCV-20无菌病床内安装补液架、紫外线灯及照明灯；工作原理：床的顶部由层

3、流装置系统组成，床周围由透明塑料围帘围住，患者住在围帘内，启动上层滤过系统，空气进入围帘内通过上层滤过系统，使患者处在无菌环境中；层流参数：洁净度：100级；气流形式：垂直层流；气流速度：0.150.25ms。我科自1996年1月1997年12月收住无菌病床的患者共36例次，每次完整的治疗过程称1例次，治疗不足1周而终止在BCV-20病床内不列入其中。36例次中急性白血病25例，MDS2例，淋巴瘤1例，急性粒细胞缺乏症2例，其它实体瘤6例。由于MDS、淋巴瘤及其它恶性肿瘤整体治疗各异，与同期样本缺乏可比性，本组资料均为急性白血病诱导及强化治疗患者，并以同期未收住BCV-20床的27例次18例急

4、性白血病患者进行比较，住BCV-20病床(BCV组)的25例次16例患者中，急非淋12例，急淋4例；男性13例，女性3例，中位年龄34.8±6.4岁，住普通病房(普通组)的27例次18例患者中，男15例，女性3例，中位年龄36.3±7.1岁，急非淋16例，急淋2例；化疗方案的选择：ANLL：APL采用全反式维甲酸诱导显效后采用DA、HA方案联合治疗，余选用DA、MxA、HA等方案联合化疗；ALL：采用CVDP-ASP方案。1.2方法及监测指标收住BCV-20病床前，患者沐浴更衣，BCV-20病床围帘内紫外线消毒，地面以次氯酸钠溶液消毒，病室内空气紫外线消毒每日1次；患者住入

5、BCV-20病床后，启动床顶层流装置开关，层流滤过系统工作，护士穿隔离衣于围帘内进行护理操作，围帘外健康的家属陪护，患者的生活及治疗均在围帘内；每周进行围帘内空气细菌培养，病室内每日紫外线消毒1次；患者住BCV-20病床期间，观察患者体温变化，隔日查外周血象1次，观察患者各种不适主诉，发热时留取可疑部位标本进行病原体检查，必要时动态观察骨髓象；继发感染的判断：住BCV-20病床前不发热，24小时后体温38.5；有明确感染灶者；留取标本检验提示感染者。符合上述1项即诊断继发感染，继发感染的治疗根据病原学报告或经验使用抗生素。2结果BCV组及普通组治疗期间有关指标，见表1。表1BCV组及普通组治疗

6、期间有关指标对照指标BCV组(<"0 (881 bytes)" src="/med/cano/201003/20100316162547866" 12 14>±SD)普通组(<"0 (881 bytes)" src="/med/cano/201003/20100316162547866" 12 14>±SD)PWBC最低值(×109L)0.5±0.21.0±0.4<0.01WBC<4(×109L)天数10.5±

7、3.08.0±3.2<0.01继发感染例数*1325<0.01发热持续天数6.0±3.110.0±4.2<0.05死于感染例数*12>0.05抗生素使用天数9.0±3.213.0±2.6<0.05空气培养菌落数98.3±32.2425.0±96.7<0.01* 卡方检验 3讨论为了延长急性白血病无病生存时间，在治疗上1一方面要提高完全缓解率、降低复发率；另一方面要降低化疗毒性死亡率。掌握好早期、足量、联合及个体化治疗原则。早期、足量的联合强烈化疗是急性白血病的关键之一，也是现代治疗的趋势。

8、骨髓抑制是足量、联合强烈化疗中最常见、最危险的毒副作用之一，在骨髓抑制期导致死亡的危险因素是继发感染。白血病继发医院感染率可达33.8%2，有的报告可达90%3，其中以呼吸道感染最常见，感染败血症时病死率达53.1%。针对这些易感人群，目前主张的做法是做到病房空气消毒、采取保护性隔离措施、建立洁净病房及合理治疗等4。我们采用单人层流病床，加强室内空间消毒，避免了建立层流病房的土建任务，节约了病房使用面积。节约了管理护理人员，减轻了患者的经济负担。通过本组研究，在BCV-20病床内居住患者，化疗时采用略强于普通组患者的剂量，患者的WBC的最低值及WBC<4.0×109L持续时间均

9、低于及长于普通组，造成患者骨髓抑制的程度重，而继发感染例数及发热持续时间与普通组也有明显区别，抗生素使用天数明显缩短。从本组资料可以看出：使用BCV-20病床，可减轻患者周围空间菌落数，减少继发感染的机会，为急性白血病进行较强的诱导、强化治疗提供保障，以期提高CR率及中位生存时间，节约医疗资源。鲁厚清（安徽省铜陵市人民医院， 安徽 铜陵 244000）李延玲（安徽省铜陵市人民医院， 安徽 铜陵 244000）龚维舜（安徽省铜陵市人民医院， 安徽 铜陵 244000）王春琴（安徽省铜陵市人民医院， 安徽 铜陵 244000）参考文献1，陆道培. 白血病治疗学M. 北京: 科学出版社, 1992. 7880.2，刘利, 刘思纯. 白血病患者医院感染临床分析J. 白血病,