日本灾害医学救援体系考察报告(精)

1、? 158?CHINAJOURNALOFEMERGENCYRESUSCITATIONANDDISASTERMEDICINE March2007,Vol12,No13? 医学救援系统建设与管理 ? 日本灾害医学救援体系考察报告 刘久成 王达林 何跃忠 房彤宇 张锡刚 【关键词】 灾害医学 ;救援体系22222006年 3月21日至 2006年 3月 26日,应日本 政府有关部门的邀请 ,我们赴日参加处理日本在华遗弃化学武器中日第六次医疗卫 生专题磋商 ,同时考察日本灾害医学救援体系。在日期间 ,除工作磋商外 ,我们分别 考察了东京立川国立灾害医疗中心、日本医科大学多摩永山医院急救中心和广岛 县吴

2、共济医院忠海分院等医疗机构 ,同时 ,听取了有关方面的情况介绍 ,与有关专家 进行了深入细致的交流讨论 ,对日本灾害医学救援体系有了初步了解。现将有关情 况报告如下 :1 （死亡及失踪人员 6433人）、东京地铁沙林事件 （死亡 11 人,受伤 5000多人 ）,以 及 1996年 O-157大肠菌集体中毒事件 ,1997 年俄罗斯油轮触 礁泄漏污染等 ,既暴露了日本原有防灾体系的缺陷 ,也促成了综合性国家危机管理 体制的构建。在新体制下 ,把防灾减灾上升为国家危机管理 ,直接置于首相管辖之 下,、危机管理、。 1996年 2, ”同,年 5, “内阁危机管理中心 ”。1998年 4月,内阁官

3、 房机构改革 ,设立副官房长官官职的“内阁危机管理监 ”及其管辖的 “内阁安全保障与危机管理室 ”编,制达 50 人。“内阁 危机管理监 ”在突发事件发生时 ,负责评估危害 ,协调中央各部门发布最初的应急措 施,协助总理大臣和官房长官采取相应对策 ;在平时 ,负责联系国内外专家 ,研究制定 各种危机管理对策 ,站在内阁的立场检查和改善各个部门的危机管理机制。 2001 年中央机构改革 ,进一步强化了首相的危机管理指挥权、内阁官房的综合协调权以 及各危机管理部门防灾减灾工作的地位和作用 ,并由首相直接担任 “中央防灾会议 主席。 2002年,日本政府应用最新技术和装备改造升级了首相官邸 “危机管

4、理指挥 中心”形,成了国家安全保障 危机管理 防灾救灾的现代化综合指挥体系。 在内阁危机管理体系下 ,日本政府中央各部门如警察厅、消防厅、国土厅、防卫 厅、厚生省、法务省、外务省等 ,也相应制定和实施了部门危机管理体制。全国各 都道府县都设立了 “防灾中心 ”形,成了从中央到地方的整体管理体系。厚生劳动省 和消防厅负责组织灾害医学救援 ,消防厅负责灾害现场救护 ;厚生劳动省负责医学 应急救援和医疗救治 ,负责包括 应对恐怖事件在内的 “健康危机管理 ”相（当于我国的突发公共卫生事件 ）。厚生劳 动省设有“健康危机管理局 ”和“健康危机管理对策室 ”以及“紧急医疗课 ”具,体组织 和承办医学救援

5、工作。,经过长期的建设发展 ,尤其是 1995年阪神大地震之后 ,日本建立了完备的现代化灾害医学救援体 系。该体系是日本 “国家危机管理体系 ”的重要组成部分 ,由“现场紧急救护体系 ”和 “灾害医疗救治体系 ”两个子系统构成。也是以卫生、消防为主体 ,软硬件结合 ,中 央政府、都道府县、市町村联合互动 ,卫生、消防、警察、环保、交通、自卫队等 各部门密切合作的立体式网络化救援系统。 111 灾害医学救援体系是日本 “国家 危机管理体 系”的重要组成部分日本防灾救灾管理体系经历了由 “单灾种防灾管理体系 ”向多灾种 “综合防灾管理体 系”再,向综合性 “国家危机管理体系 ”的转变。 1961年

6、日本政府制定灾害对策基 本法 ,1962年颁布第一次全国综合开发规划 ,以及 1974年成立国土厅 ,主管 国土开发和防灾减灾 ,表明日本政府完成了灾害管理体制的第一次转变。但是 ,20 世纪 90 年代中期以来 ,连续发生的重大灾害 ,如 1995 年阪神大地震 作者简介 :刘久成,医学硕士 ,主要从事医学科研管理 ,公共卫 生管理 作者单位 :11 总后勤部卫生部防疫局 ,北京 100842;21军事 医学科学院中国急救复苏与灾害医学杂志 2007年 3月第 2卷第 3期? 159?急救部 30张床位 ,设有 ICU、CCU、和 HCU。“中心” 面向全国灾害医疗定点医院 ,每年定期举办灾

7、害医疗技术培训和 200 支灾害医疗救 援队轮训。 “中心”灾害医疗信息系统覆盖全国 ,并与中央各省、厅、局互联互通 , 能实时收集灾害信息 ,评估危害 ,并迅速向厚生劳动省提出对策建议。该中心不仅 具备高水平的自然灾害救援能力 ,也承担核化生恐怖事件的医学救援任务。 “中心 ” 储备了全院 7d 所需的药材、粮食和三个救援队的救护装备 ,保证救援队可随时派 出。 “中心”先后参加了印度洋海啸、哥伦比亚地震、阿尔及利亚地震、吉尔吉斯 坦人质事件、秘鲁日本大使馆被占事件 ,以及日本国内东海村原子能反应堆事故、 美滨原子能发电厂泄漏事故、三宝岛火山爆发、新泻中越地震、八国集团首脑会 议等,国内外重

8、大事件的医学应急救援行动。日本医科大学附属多摩永山医院急救 中心是日本灾害医疗体系定点医疗机构 ,也是日本急救医疗水平最高、。 ,是东京 三个自备专 ,每年约接收日籍海外危重 150 余人。2 日本灾害医学救援体系的特点和启示 211 体系完备 ,高效运作 灾害发生后的现场救援活动由事发地政府负责组 织实施,超出其能力时 ,迅速上报 ,都道府县或中央政府快速支援。灾后现场救护 （检 伤分类、挽救生命、快速后送等 ）由当地消防部门首长组织指挥 ,必要时灾害医疗 中心或医院急救中心予以支援。 112 现场紧急救护体系在日本 ,灾害现场紧急救护 （包括危重患者的现场救护 ）由消防部门负责。各级消防

9、厅（局 ）都设有急救部和指挥中心 ,各消防队均配属有急救队 ,由此形成了高度发达的 城乡急救网络。以东京都为例 ,目前全市共有 222 支车载急救队和六支航空救援队 遍布东京各个地区。在市区内 ,接警后 ,急救队到达现场的平均时间不超过 10min。 现场处置后 ,急救队根据伤病员情况和指挥中心指令 ,就近就便将患者快速送达最 合适的急救中心或专科医院。 2005年,全市共完成近 70 万人次的现场急救任务 （包 括 284架次航空救援 ）,每 45s即有一支急救队和一台救护车外出执行任务。在 70 人万次现场救护中 ,急重病占 6119%,交通事故占 1214%,一般负伤 1419%,其它

10、（包 括转院运输等 ）1111%本法律规定 ,资格 ,救,但不得处方给药救处置。为弥补其不足 , 近年来 ,经过急救专家的努力 ,日本政府规定 ,对心脏停跳的患者 ,急救员可施行气管 插管术 ,可使用除颤器和输液治疗 ,医生也可到现场参加救护。东京都共有 16个急 救中心的医生可随救护车到达现场参与急救 ,但只有三个医院拥有自备专用救护 车。发生重大灾害时 ,医院和医务人员在消防急救部首长的统一指挥下参与现场救 援。 113 灾害医疗救治体系1995 年阪神地震后 ,日本政府在全国建立了完备 日本依托消防部门构建了密布全国的现场急救体系 ,依托全国高水平的医疗机构形 成灾害医疗救治体系。各有关

11、部门依据法律法规和应急预案规定 ,职责清晰 ,任务明确 ,协调通畅。经 过长期的建设发展 ,日本防灾救灾体系形成了在首相领导下的中央各系统地方各部 门密切合作的交互式网络型救援体系。医学救援系统在防灾救灾中为确保 “国民 的安全、安心 ”发挥了重要作用。立川国立灾害医疗中心位于东京立川防灾基地 内,该基地集中了内阁府、东京都、厚生省、防卫厅、警视厅、消防厅、红十字会 等 23 个部门的有关机构 , 既是东京都防灾救灾的后援基地 ,也是东京都防灾救灾的 后备指挥中心。基地内储备了大量的救灾物资 ,包括 1600 吨粮食 ,形成了高效运作 的防灾救灾综合力量。 212 未雨绸缪 ,预有准备 未雨绸

12、缪、预做充分准备是日本灾害医学救援体系乃至全日本防灾救灾体系最突 出的特点之一。立川国立灾害医疗中心应急救援队队员与立川基地内其他专业救 援人员一样 ,轮流食宿集体公寓 ,确保 24h 一声令下能迅速出动。 “中心 ”所有应急救 援装备 ,包括灾害发生后救治能力从 800人/d扩展到 1200人/d 所需的药品器材乃 至被装、病床全部齐装 的灾害医疗救治体系。该体系由一个国家级灾害医疗中心、二个区域性中心、 12 个地区中心和 550 家指定医疗机构或急救中心组成 ,其中包括国立医院、红十字会 医院、地方政府医院以及私立医疗机构。各指定医疗机构都具备高水平的急救能 力和接收灾后重症伤病员的能力

13、 ,都能快速派遣急救医疗队实施灾后医学救援 ,都 能开展灾害医学专业培训。本次访问的东京立川国立灾害医疗中心是日本灾害医 疗救治体系的核心机构 ,也是日本最大的灾害医疗专业机构。在全国灾害医疗体系 中发挥了医疗救治中心、临床研究中心、教育培训中心和情报信息中心的作用 ,同 时又履行国家、区域、和地区三级灾害医疗中心职能。该中心设有 24 个诊疗科 室,开设病床 450 张,救灾时可扩展至 900张;救治能力 800 人/d,救灾时可达 1200人 /d。所属 ? 160?CHINAJOURNALOFEMERGENCYRESUSCITATIONANDDISASTERMEDICINE March2

14、007,Vol12,No13满员。 “中心”不仅组织各种进修培训 ,同时也经常 参加包括核化生救援在内的各种综合 （合同）演练。 “中心”具有很强的自我防护能 力,建筑物可抵御 710级地震 ,自备发电、供水系统 ,所储备的药材、粮食足够全中 心使用 7d。日本公众包括中小学生的防灾救灾教育和演练更是全球知名,效果显著。213 依靠科技 ,快速救援从总体看 ,日本灾害医疗中心和急救中心设备先进 ,装备精良。我们所参观的两家 东京医疗机构 ,不仅常规医疗设备先进 ,而且配备了具有国际先进水平的化学毒剂 侦检和防护装备。信息、通讯、微电子、计算机等现代高新技术已广泛应用于日 本灾害救援的组织指挥、

15、情报信息和决策咨询。灾害医学信息系统可实时收集分 析国内外重大灾害信息并及时提供专业咨询。各急救中心与消防指挥中心 24h 畅 通连接 ,指挥中心可随时掌握各急救中心诊疗活动及床位使用情况。目前,空中运输已成为日本救援力量远距离投送和重症伤病员后送的主要方式。日本陆海空自 卫队除直接参与灾害救援外 ,在救灾力量投送和伤病员后送中发挥了极为重要的作 用。214 以人为本 ,关爱生命 基本理念。在灾害医学救援的体制设计、组织管理、 医疗救治乃至建筑布局等方方面面 ,无不体现出深刻的人文关怀。一切为了伤病员 一切为了伤病员能得到最便捷最有效的医疗服务。在日本各地,院前急救体系非常发达,能确保伤病员在

16、最短时间内得到最佳治疗。各急救中心一般都由急救部和重 症监护室组成 ,都具有专用手术室 ,都与放射、检验等辅诊室和院手术室毗邻 ,非常 方便危重患者的抢救治疗。患者家属可进入 ICU病房陪伴患者 ,即使患者处于深 度昏迷等危急状态。同时 ,医患关系融洽 ,彼此信任尊重。各种救援救治工作都是 在人性的基础上 ,在法律法规的框架内 ,高效有序地运行。 近年来,我国灾害医学救援体系建设加速发展 ,取得了很大进步 ,但从总体看 ,仍处于 发展建设之中。在国家层面上 ,我们尚处在从 “单灾种防灾管理体系 ”向“综合防灾 管理体系 ”过渡的阶段。灾害救援的法律法规、紧急救治体系尚需完善 ,、装备 水平也需进一步、实效性。我。（收稿日期 :2006-06-20） 以人为本、医学救援志愿者队伍的建设与管理 郭荣峰【关键词】 医学救援 ;志愿者近 10年来,我国累计已有约一亿人次的青年向社会提供了 50 亿小时的志愿服 务,为我国的扶贫开发、社区发展、环境保护、紧急救助等各种社会公益性事业做 了大量工作。我市医学领域的第一批志愿者 ,于 2001年 8 月 1 日到浦东一家综合 医院为患者服务。同济大学在上海市东北片九所高校 “突发事件的预防与自