活血化瘀类中药治疗急性冠状动脉综合征临床研究

1、活血化瘀类中药治疗急性冠状动脉综合征临床研究    关键词 急性冠状动脉综合征; 活血化瘀;临床症状 Blood circulation of traditional Chinese medicine clinical research on the treatment of acute coronary syndrome LIN Jingsong,CHEN Zhihua,CHEN Guowei (Guancheng Hospital of Dongguan City,Guangdong Province,Dongguan523006,China) Ab

2、stract Objective: To observe the blood circulation category of Chinese medicine treatment of acute coronary syndrome advantage. Methods: The diagnostic criteria consistent with acute coronary syndrome patients were divided into 64 cases of non-blood stasis group and the blood circulation group. Resu

3、lts: Blood circulation in patients after treatment significantly reduced symptoms of learning points, namely, clinical symptoms improved, while adverse reactions and TESS score less. Conclusion: The blood circulation Chinese herbs can improve the Qi and Yin Deficiency card with acute coronary syndro

4、me in patients with clinical symptoms. Key words Acute coronary syndrome;Blood circulation;Clinical symptoms 急性冠状动脉综合征是一组冠状动脉粥样硬化斑块破裂、血栓形成或血管痉挛而导致急性或亚急性冠状动脉阻塞,引起心肌严重缺血的临床综合征1。它包括不稳定型心绞痛(UAP)、ST段抬高的急性心肌梗死(STEMI)和非ST段抬高的急性心肌梗死(NSTEMI)2。是威胁人类生命的主要疾病之一3。中药可能在稳定急性冠状动脉综合征方面发挥潜在的防治优势。因此,运用中医结合的方法进行稳定斑块的研究对

5、于消除冠心病的危险因素及急性冠状动脉综合征的预防具有重要意义。笔者应用活血化瘀类中药治疗急性冠状动脉综合征,取得了良好的效果,现将结果报道如下: 1资料与方法 1.1一般资料 2007年9月2009年3月本院心内科住院患者,收集符合急性冠状动脉综合征诊断标准的患者64例。其中不稳定型心绞痛35例,急性心肌梗死29例;男性40例,女性24例。平均年龄 (55.5±12.5)岁,年龄最大89岁,最小28岁。伴有高血压32例,高脂血症12例,糖尿病6例。随机平均分为非活血化瘀组和活血化瘀组。两组在年龄、性别、伴发疾病等方面差异均无统计学意义(P>0.05),具有可比性。 1.2 治疗

6、方法 非活血化瘀组:给予常规休息、吸氧、低盐低脂饮食,心电监护,西药治疗:阿司匹林片100 mg,1次/d,辛伐他汀片20 mg,1次/d,培哚普利片4 mg,1次/d,以及低分子肝素抗凝治疗。活血化瘀组:在非活血化瘀组治疗的基础上加用活血化瘀汤(自拟):赤芍药15 g、丹参20 g、川芎10 g、三七10 g、桃仁10 g、酒大黄3 g。偏心阴虚者,加佛手10 g,龙骨、牡蛎各20 g;偏肾阴虚者加生地黄、女贞子、黄柏各15 g。 中药采用中药免煎颗粒,加温开水充分溶解成300 ml,备用。两组患者均治疗4周。 1.3 疗效判定标准 临床综合疗效评定标准参照1993年卫生部制订中药新药治疗胸

7、痹(冠心病心绞痛)临床研究指导原则。显效:心绞痛发作次数,硝酸酯消耗减少80%以上;有效:发作次数及药物用量均减少50%80%;无效:发作及用药减少不到50%。中医症候疗效评定标准参考中医症候计分标准及中医症候疗效评定标准及中医心病诊断疗效标准与用药规范。同时经TESS(不良反应症状量表)评分,在治疗前和治疗后各评定1次。 1.4 统计学处理 采用SPSS 15.0软件包进行统计分析,计量均以均数±标准差(x±s)表示。两组数据比较用成组t检验,计数资料比较用?字2检验,以P2 结果 2.1临床疗效 治疗后两组比较,治疗总有效率都在85%以上,两组相比差异无统计学意义(P&

8、gt;0.05),具体情况见表1。 2.3不良反应 活血化瘀组主要为口干、胃肠功能紊乱等;非活血化瘀组不良反应主要为嗜睡、头昏沉感、体重增加、视物模糊等。6周随访时,TESS评分活血化瘀组为(1.42±0.82)分,非活血化瘀组为(2.12±0.95)分,两组比较差异有统计学意义(P3讨论 急性冠状动脉综合征是指在动脉粥样硬化基础上斑块破裂和出血,冠状动脉血管痉挛以及完全或不完全血栓性堵塞所引起的急性冠状动脉病变4。其病理基础是不稳定粥样斑块破裂伴血栓形成,而炎性细胞的局部浸润则是促进这一过程的主要原因5。最重要的易患因素是高龄、男性、高脂血症、高血压、吸烟和糖尿病,其次是

9、脑力活动紧张而体力活动少,食物含热量高、动物性脂肪及胆固醇高而抗氧化物质少如维生素E、A等6。目前,急性冠状动脉综合征治疗的新策略是尽快恢复和改善血管的有效血流灌注,挽救缺血和濒死的心肌,同时对冠脉综合征的始动因素易损斑块进行干预,使其稳定甚至消退。这是近代冠脉综合征治疗对策的重大进展,其意义已为大量严密科学设计的随机临床试验所证实7。在发生机制上,急性冠状动脉综合征往往有诱发因素,它与冠状动脉粥样斑块破裂、血小板激活和冠状动脉痉挛有关。晚期的动脉粥样斑块常存在脂质核心,后者由胆固醇结晶、大量泡沫细胞及其他细胞碎片组成,其表面覆盖着薄薄的一层纤维帽。富含脂质的斑块在外切力、内应力急剧变化时容易

10、破裂,斑块的破裂、内膜下胶原纤维的暴露会促进血小板黏附、聚集,形成血小板血栓。血小板激活后,其表面GPb/a受体激活并暴露,成为纤维蛋白结合部位,导致血小板及纤维蛋白间网状连接,网罗大量红细胞,最终形成纤维蛋白血栓。血小板激活后释放的活性产物血栓素A2(TXA2)、5-羟色胺(5-HT)等可进一步促进血小板聚集和引起冠状动脉痉挛,从而使血栓不断增大8。        急性冠脉综合征属于中医“胸痹”、“心痛”、“真心痛”的范畴。中医认为,本病的病位在心,是一种本虚标实、虚实夹杂的疾病。正气不足、气滞、血瘀、痰浊、寒凝

11、是其主要的发病因素,心与肺、肝、脾、肾关系密切,四脏功能失调会影响到心主血脉之功能,导致气血运行不畅,不通则痛。血得气则行、寒得温则散。心肾阳虚、心脉瘀阻是其主要病机特点。据其临床表现,笔者认为急性冠脉综合征是本虚标实之证,本虚以气虚、阳虚为主,标实以血瘀气滞寒凝和浊阴阻络为多。瘀血阻络是此病的重要病机,因此,活血化瘀是治疗的关键。 活血化瘀汤是本科自制复方中药制剂,具有温补肾阳、益气活血通络之功效。以丹参、川芎、红花、三七、桃仁、酒大黄组成,能达到标实得除本虚得扶的目的,从而有效地改善心肌缺血状态,保护心肌功能,拮抗心律失常。从观察结果可以看出,虽然两组患者的临床总疗效没有明显差异,但活血化

12、瘀组患者治疗后症状学积分降低显著,即患者临床症状明显改善,同时不良反应与TESS评分少。其确切的作用机制值得临床医师深入研究。 参考文献 1刘锦龙.六味地黄汤合黄芪温阳汤加减治疗肾病50例J.国医论坛,2005,20(6):28. 2孙虎生.三炭益肾汤治疗肾病46例临床观察J.四川中医,2006,24(1):61-62. 3余俊文,郑宝林,张小娟,等.肾维宁冲剂治疗IgA肾病40例疗效观察J.新中医,2004,36(8):212. 4郑筱萸.中药新药临床研究指导原则M.北京:中国医药科技出版社,2002:68. 5林晓,周强峰,徐德生.麦冬药理作用研究进展J.上海中医药杂志,2004,38(6):59-61. 6黄雄,黄媛.中