82妇科异位妊娠输卵管妊娠中医诊疗方案版

1、异位妊娠（输卵管妊娠）中医诊疗方案（2017年版）一、诊断（一）疾病诊断1.中医诊断标准参考中华中医药学会发布的中医妇科常见病诊疗指南（中国中医药出版社，2012年）、全国中医药行业高等教育“十三五”规划教材中医妇科学（谈勇主编，中国中医药出版社，2016年）。（1）多有停经史和下腹疼痛，或有不规则阴道流血。（2）妇科检查：子宫可略大，一侧附件区或可触及包块，有压痛。（3）-HCG阳性，或曾经阳性现转为阴性。（4）盆腔B超：宫内未见孕囊，宫旁出现轮廓不清的液性或混合性回声区，或该区查有胚芽或原始心管搏动，或腹腔内存在无回声暗区或子宫直肠窝有积液。2.西医诊断标准：参考卫生部“十二五”规划教材妇

2、产科学（谢幸，苟文丽主编，人民卫生出版社，2013年）。输卵管妊娠未发生流产或破裂时，临床表现不明显，诊断较困难，需采用辅助检查方能确诊。（1）血-HCG测定。（2）血清孕酮测定。（3）B型超声诊断。（4）阴道后穹窿隆穿刺。（5）诊断性刮宫，适用于无生育要求，且超声检查不能确定妊娠部位者。（二）疾病分期1.未破损期（输卵管妊娠未发生破裂或流产）。2.已破损期（输卵管妊娠已发生破裂或流产）。（三）证候诊断1.未破损期：辨证分为两证。（1）胎元阻络证：不规则阴道流血或下腹隐痛，-HCG阳性，妇科检查或可触及一侧附件区局限性包块。舌质暗，苔薄白，脉弦滑。（2）胎瘀阻滞证：胎元已亡，腹痛减轻或消失，可

3、有小腹坠胀不适，-HCG曾经阳性现转为阴性。舌质暗，苔薄白，脉弦涩。2.已破损期：辨证分为三证。（1）气血亏脱证：多有停经，或不规则阴道流血，突发下腹剧痛，肛门坠胀，面色苍白，冷汗淋漓，四肢厥冷，烦躁不安，甚或昏厥，-HCG阳性，妇科检查或可触及一侧附件区包块。舌质淡，苔白，脉细微。（2）正虚血瘀证：下腹隐痛，或有不规则阴道流血，神疲乏力，肛门坠胀，妇科检查或可触及一侧附件区包块，-HCG阳性。舌质暗，苔薄白，脉细弦。（3）瘀结成癥证：腹痛减轻或消失，小腹坠胀不适，妇科检查或可触及一侧附件区包块，-HCG曾经阳性现转为阴性。舌质暗，苔薄白，脉弦涩。（三）输卵管妊娠的病情影响因子评分（见附件：表

4、1）。二、治疗方法（一）适应症1.未破损期胎元阻络证，病情影响因子积分8分，-HCG1000IU/L、输卵管妊娠包块最大径3cm者。2.未破损期胎瘀阻滞证。3.已破损期正虚血瘀证，病情影响因子积分9分，-HCG1000IU/L者。4.已破损期瘀结成癥证，积分10分者。（评分表见附件：表1）（二）辨证论治（治疗前签署“药物治疗知情同意书”；选用中成药、中药注射液治疗前签署“超说明书用药知情同意书”）。1.未破损期（1）胎元阻络证治法：化瘀消癥，杀胚止痛推荐方药：宫外孕号方加味：丹参、赤芍、桃仁，蜈蚣、紫草、天花粉、田七等。并选用同类功效的中成药（包含中药注射剂）。外敷疗法：选用具有化瘀消癥，散结

5、止痛功效的中药封包/膏剂，加热至皮肤可接受的温度，敷于患侧下腹部，每日1次。（2）胎瘀阻滞证治法：消癥化瘀，活血散结推荐方药：宫外孕号方加味：丹参、赤芍、桃仁、三棱、莪术、田七、水蛭、九香虫等。并选用同类功效的中成药（包含中药注射剂）。外敷疗法：选用具有消癥化瘀，活血散结功效的中药封包/膏剂，加热至皮肤可接受的温度，敷于患侧下腹部，每日1次。灌肠疗法：选用具有消癥化瘀，活血散结功效的中药灌肠液100ml保留灌肠，每日1次。2.已破损期（1）正虚血瘀证治法：扶正化瘀，消癥杀胚推荐方药：宫外孕号方加味：丹参、赤芍、桃仁，蜈蚣、紫草、天花粉、田七、党参、黄芪、制首乌、鸡血藤等。并选用同类功效的中成药

6、（包含中药注射剂）。外敷疗法：选用具有扶正化瘀，消癥杀胚功效的中药封包/膏剂，加热至皮肤可接受的温度，敷于患侧下腹部，每日1次。（2）瘀结成癥证治疗同“未破损期胎瘀阻滞证”。（四）西医治疗参考全国高等中医药院校研究生规划教材中医妇科临床研究（肖承悰主编，人民卫生出版社，2009年）、卫生部“十二五”规划教材妇产科学（谢幸，苟文丽主编，人民卫生出版社，2013年）。除适应症为二、（一）外的患者，则需结合西药治疗或手术治疗（见附件：表2）。（五）护理调摄要点饮食：饮食宜富营养、清淡、易消化为原则，多吃新鲜蔬菜和水果等富含维生素及纤维素的食物，忌生冷、油腻、辛辣刺激之品。已破损期以流质、半流质饮食为

7、宜。情志调理：安慰患者，解释病情，消除不良精神刺激，调节情绪。三、疗效评价（一）评价标准参考全国高等中医药院校研究生规划教材中医妇科临床研究（肖承悰主编，人民卫生出版社，2009年）。痊愈：阴道流血停止，腹痛消失；-HCG测定连续两次阴性；妇科B超检查妊娠包块缩小1/2以上。显效：阴道流血停止，腹痛消失；-HCG测定下降到50IU/L，（出院后继续复查直至2次阴性）；妇科B超检查妊娠包块缩小1/2以上。有效：阴道流血停止，腹痛消失；-HCG测定下降到50IU/L，（出院后继续复查直至2次阴性）；妇科B超检查妊娠包块缩小不到1/2或无增大。无效：腹痛加剧或伴失血性休克；-HCG持续阳性且有增高趋

8、势；妇科B超检查妊娠包块增大。（二）评价方法根据临床症状、体征、HCG定量、B超结果进行疗效评价。附件：表1、表2均参考全国高等中医药院校研究生规划教材中医妇科临床研究（肖承悰主编，人民卫生出版社，2009年）、全国高等中医院校规划教材中医妇科学（罗颂平主编，高等教育出版社，2008年）。表1 输卵管妊娠的病情影响因子评分表1分2分3分妊娠周数6周6周8周8周腹痛无隐痛剧痛-HCG1000IU/L10003000IU/L3000IU/L（B超）盆腔内出血量最大径3cm36cm6cm（B超）输卵管妊娠包块最大径3cm35cm5cm总评分_表2 输卵管妊娠总体治疗方案表未破损期胎元阻络证积分8分：-HCG1000IU/L，输卵管妊娠包块最大径3cm时，选择中医药治疗。-HCG1000IU/L， 或输卵管妊娠包块最大径35cm时，选择中西药结合治疗。见原始心管搏动时，或-HCG8000IU/L时，选择手术治疗，术后中西药结合治疗。积分=9-10分：选择中西药结合治疗。见原始心管搏动时，选择手术治疗，术后中西药结合治疗。积分11分时：选择手术治疗，术后中西药结合治疗。胎瘀阻滞证无论积分多少：选择中医药治疗。已破损期气血亏脱证无论积分多少：都应及时手术治疗，术后中西药结合治疗。正虚血瘀证积分9分：-HCG1000IU/L时，选择中医药治疗。-HCG1