异丙酚与芬太尼复合静脉麻醉用于人流术的临床评价

1、r研究原著r中国临床药理学与治疗学中国药理学会主办CN 34-1206P R,ISSN 1009-25012003-09-08收稿 2003-10-21修回褚桂芬,通讯作者,女,在读硕士,主治医师,研究方向:妇产科基础和临床研究。Tel:0574-*异丙酚与芬太尼复合静脉麻醉用于人流术的临床评价褚桂芬,徐岚,张永凤,程明华1汕头大学医学院第一附属医院妇产科;1麻醉科,汕头515041,广东摘要 目的:评价异丙酚与芬太尼联合应用于人工流产的作用。方法:观察组140例早孕(612wk妇女,术前静脉内注射芬太尼0.050.1mg (1.02.0L g #kg -1,继以异丙酚2mg #kg -1静脉

2、内注射。术中静脉每次追加异丙酚0.5mg #kg -1。观察麻醉效果、宫口松弛、手术时间、人流综合征的发生率及出血量,并记录术前、术中、术后的血压、心率及血氧饱和度。同期140例未采用任何镇痛方法行人工流产妇女为对照。结果:异丙酚与芬太尼联合应用在人工流产中镇痛效果确切,有效率100%,宫口易于扩张,缩短了手术时间(P <0.01。观察组中无1例发生人流综合征,术前术后的血压、心率及血氧饱和度无异常变化。出血量与对照组无明显差异(P >0.05。结论:异丙酚与小剂量芬太尼联合应用在人工流产术中可减少手术时间和病人痛苦,具有安全、有效、经济等优点,值得临床推广应用。关键词 人流术;异

3、丙酚;芬太尼;麻醉:静脉内中图分类号:R971.2;R969.4文献标识码:A文章编号:1009-2501(200403-0350-04人工流产术是目前广泛应用于避孕失败的补救措施之一,为了减轻受术者的痛苦,减少人工流产综合征的发生,开展静脉麻醉无痛性人流术是一种较好的选择。本研究通过评价其疗效和安全性,以期为临床进一步应用提供参考。1 资料与方法1.1 一般资料 选取2001年2月2002年12月,妇科门诊要求人工流产的早孕患者280例,随机分为观察组和对照组,各140例,均为身体健康妇女,无心肺疾病史及过敏史,无手术禁忌症,年龄1837岁,妊娠611周,均经尿HCG 和盆腔B 超检查证实为

4、宫内妊娠。1.2 方法 观察组:术前禁饮食68h 。建立静脉通道后,由专职麻醉师静脉给药同时行心电监护仪监测并记录血压、呼吸、心率及血氧饱和度。首先,静脉推注芬太尼0.050.1mg,扩张宫颈时复合异丙酚2mg #kg -1,待患者至睫毛反射消失时(诱导用量,开始常规操作,术中根据病人对疼痛刺激的反应(如体动、皱眉等每次静脉追加异丙酚0.5mg #kg -1术中持续吸氧。对照组:术中未用任何镇痛药物,口头安慰后按常规人工流产进行手术,两组均每23min 测量一次血压(BP、心率(HR、呼吸(R及血氧饱和度(SpO 2,并观察疼痛、出血量、人工流产综合征等情况。1.3 观察项目 监测用药前后及苏

5、醒后的血压、脉搏及血氧饱和度,记录术中、术后的疼痛情况;人流综合征的发生情况;记录无阻力通过宫口的扩张器号数;记录手术时间;术中阴道流血量。1.4 麻醉效果分级标准 将麻醉效果分为3级。Ñ级:病人安静,手术操作时无肢体活动。Ò级:操作时患者轻微无意识肢体活动,但不影响手术操作。Ó级:操作过程中患者明显肢体活动,影响手术操作。1.5 宫口松弛程度与判定标准 以能否1次性通过6号宫颈扩张棒为宫口松弛程度的判定标准。1.6 人工流产综合征(R AAS的诊断标准 (1在人工流产术中心率降至60次P min 以下或心率下降超过20次P min,并伴有恶心、呕吐、心悸胸闷、头

6、晕、面色苍白及出冷汗6项中有3项以上者。(2术中血压降至10.7P 8.0kPa (80P 60m mHg 以下,或以收缩压下降2.67kPa (20mm Hg以上具有3项全身反#350#应者1。1.7 统计学处理 计量资料用x ?s 表示,采用t 检验分析组间差异;计数资料用率表示,组间比较用V 2检验。2 结果2.1 镇痛效果 观察组异丙酚平均诱导用药剂量55?24(30110mg,追加剂量10?3(714mg,总用药量66?17(4883mg 。患者全部自述整个手术过程无疼痛感觉,并在术后立即清醒,无肛门及下腹坠胀感,麻醉有效,成功率为100%。芬太尼复合异丙酚在无痛人流术中镇痛效果比对

7、照组明显增强(P <0.01(见表1。表1 芬太尼复合异丙酚在无痛人流术中镇痛效果 指标观察组n 百分比P %对照组n 百分比P %Ñ级疼痛109 77.9c 36 25.7Ò级疼痛27 19.3c 88 62.9Ó级疼痛42.9c1611.4与对照组比较c P <0.012.2 宫口松弛情况 观察组中可顺利通过4.5号扩张器108例,占77.14%,最大可通过6号,受术者宫颈明显变软,易于扩张。对照组可顺利通过4.5号扩张器58例,占41.43%,最大可通过5号,有12例患者(8.5%在通过4号扩张器时仍比较困难。观察组较对照组易于扩张宫颈(P &l

8、t;0.05。2.3 手术时间 观察组:手术操作顺利,平均手术时间为4.1?3.2min,最长为7min;对照组:平均手术时间为10.4?3.1min,最长为17min 。观察组手术时间明显缩短(P <0.05。2.4 人工流产综合征的发生情况 观察组中无1例发生人工流产综合征,术后休息30min 后均能自己行走。对照组中有8例发生人工流产综合征,占5.71%,观察组人工流产综合征的发生率明显低于对照组(P <0.01。2.5 出血量 观察组平均出血量为27.4?5.1ml 。对照组平均出血量为26.9?4.8ml 。两组出血量相似(P >0.05。2.6 麻醉监测结果 观察

9、组用药后血压、脉搏、呼吸及血氧饱和度均有所下降,尤其是血压,呼吸较对照组明显下降(P <0.05,但仍属正常范围,无需特殊处理,术中可持续吸氧并静脉点滴5%葡萄糖(见表2。表2 用药前后及苏醒后的血压、心率、呼吸及血氧饱和度(x ?s ,n =140组别用药前用药后苏醒后观察组 98.6?0.86 98.5?2.15 98.5?2.03对照组99.1?0.8798.8?1.3299.6?0.54组内比较b P <0.05,c P <0.01;组间比较e P <0.052.7 不良反应 观察组140例患者均未发生严重的毒副反应,所有病人术中无知晓,68例(48.6%有欣快

10、感或模糊梦境。不良反应情况见表3。表3 术中术后出现的不良反应、处理及转归症状n (%出现时间 持续时间 程度 处理及转归血管疼痛 观察组26(18.6推药过程推药过程轻无需处理,减慢推药速度后缓解呼吸暂停 观察组6(4.28用药后34min 1030s 轻4例中2例轻者无需处理,2例经面罩给氧、辅助呼吸后恢复肢体无意识活动 观察组6(4.28手术开始12min 3050s 轻追加异丙酚头晕 观察组46(32.9停药苏醒期1020min 轻无需处理,平卧休息片刻后自行缓解恶心 观察组18(12.9停药苏醒期1020min 轻无需处理 对照组8(5.7手术结束1020min轻无需处理呕吐 观察组

11、6(4.28停药苏醒期轻轻者无需处理;重者予灭吐灵肌注 #351#中国临床药理学与治疗学2004Mar;9(33讨论在无麻醉的情况下进行人工流产刮宫术,常有不同程度的腰酸、腹胀、下腹疼痛等反应,多数孕妇能忍受。但初次妊娠妇女,宫颈比较紧,不易扩张,而宫颈口又分布着丰富的交感和副交感神经2,扩张宫口时因宫颈牵拉所致的疼痛使患者难以忍受。初孕妇女往往精神紧张,对人工流产术有恐惧心理,不能与术者很好的合作,导致手术难度增大,手术时间延长,使人工流产综合征的发生增加。应用全身麻醉后,患者无疼痛,全身放松,利于宫口扩张,便于手术操作,从而缩短了手术时间,减少了对患者的刺激,有效地预防了人工流产综合征的发

12、生。本文观察组手术时间明显短于对照组。观察组人工流产综合征的发生率明显低于对照组。异丙酚的临床特点是起效快,时量相关半衰期短,具有反复使用体内无蓄积、停药后恢复迅速等特点,不良反应轻3有明显的镇静作用4,单独用药有部分病人因疼痛刺激发生无意识的肢体活动或兴奋多语,影响术者操作,异丙酚镇痛作用微弱,当出现疼痛刺激时,可通过加大剂量达到短时间镇痛。芬太尼是临床最常用的强效麻醉性镇痛药,有呼吸抑制的作用,本文观察组呼吸次数的下降较对照组显著,但仍属正常范围,无需特殊处理,术中予持续吸氧。异丙酚与小剂量芬太尼联合应用,加强了镇痛效果,减少了异丙酚的用量,达到了安全有效的镇痛作用。本研究观察病例有效率1

13、00%,手术后患者能立即被唤醒,部分患者初醒时出现头晕,卧床休息2030min后症状消失。据报道5,异丙酚对心血管系统及呼吸功能的抑制作用与用药量和注药速度有一定关系,呼吸抑制可导致SpO2下降,用药后可引起血压、心率下降,血压下降的原因主要是外周血管阻力的降低6,还可引起呼吸变浅、呼吸暂停。本组资料中用药前、术中及术后监测血氧饱和度均在97%以上,血压、心率用药后稍降低,但均在正常范围内,变化的幅度很小,无统计学意义。用药后发生呼吸暂停6例(4.28%,可能与推药速度较快有关,但多持续时间短暂,一般不需特殊处理即恢复正常。提示:小剂量芬太尼复合异丙酚用于人工流产是安全的。但对于有心脏疾患、肺

14、功能较差者应注意调整剂量和注药速度,也可以通过注射泵持续泵注,可使呼吸暂停发生率降低,但人流术时间仅需几分钟,时间极短,使用注射泵时操作相对较繁琐,诱导时注射速度与人工推注无明显差异。另外,专用注射泵价格不菲,推广到基层医院有一定困难。当然,有条件者应提倡静脉持续泵注维持麻醉。两组出血量相近,提示异丙酚芬太尼不增加阴道流血量,不影响子宫收缩。本组资料中未发生严重的不良反应,但在应用时应注意以下几点:(1采集病史要详细,尤其心肺疾病史,术前要了解患者的心肺功能,对异丙酚过敏者禁用,对患有高血压、心脏病、肺功能差者慎用。(2术前禁食6h以上以防止呕吐、窒息的发生。(3手术全程须心电监护及由专业麻醉

15、师实施麻醉。(4人流室应配备有吸氧和抢救设备及药品。(5静脉诱导推注速度缓慢,以减少呼吸抑制。(6消毒时先予芬太尼预注,扩张宫颈时复合异丙酚,一方面减轻后者引起的注射痛,另一方面使两药在手术刺激较强时同时达到作用峰值,起到良好的镇痛、镇静效果。(7手术与麻醉医生应密切配合,手术动作应轻柔有序,如遇宫颈条件差、扩宫困难、手术难度高、时间长,患者有不自主肢体扭动,可根据情况分次追加异丙酚0.5mg#kg-1,并加强麻醉监测,以确保人工流产的无痛性及安全性。综上所述,异丙酚与小剂量芬太尼联合应用,在人工流产手术中镇痛效果确切,副反应少,有效地预防了人工流产综合征的发生,而且对阴道出血量无影响,患者愿

16、意接受,达到了无痛性人流术的效果,值得在临床推广应用。参考文献1王淑贞.妇产科理论与实践M.第2版.上海:上海科学技术出版社,1991:8892胡丽贞.人工流产两种镇痛方法观察J.实用妇产科杂志,2001,17(1:543罗红,曹济宏,黄增平.异丙酚静脉麻醉实施人工流产300例分析J.中国实用妇科与产科杂志,1997;13(4:2454郭政.异丙酚镇痛作用的研究J.中华麻醉学杂志, 1994;14(3:1655王玲,任洪智,叶铁虎,范光叶,罗爱伦.异丙酚用人工流产手术麻醉的临床观察J.中华麻醉杂志,1994;14(2: 906Claeys MA,Gepts E,Camu F.Haemodyna

17、mic changes d urin g anaesthesia induced and mai ntained with propofolJ.Br J An-aesth,1998;60:3#352#Chin J Clin Pharmacol Ther2004Mar;9(3Clinical evaluation of anaesthesia of propofol and fentanyl together used by intravenous administration in induced abortionCHU Gu-i Fen,XU Lan,Z HANG Yong-Fong,CHENG Mi