-脊髓损伤临床路径

1、痿病（外伤性不完全性脊髓损伤）中医临床路径路径说明：本路径适合于西医诊断为脊髓损伤（不完全性）的患者。一、痿病（外伤性不完全性脊髓损伤）中医临床路径标准住院流程（一）适用对象中医诊断：第一诊断为痿病（TCD编码：BNV030）。西医诊断：第一诊断为脊髓损伤 （ICD-10编码为：T09.302）。（二）诊断依据1 .疾病诊断（1）中医诊断：参照1994年国家中医药管理局制定的中医病证诊断疗 效标准。（2）西医诊断：参照2011年美国脊髓损伤学会制定的脊髓损伤神经学 分类国际标准，简称“ ASIA”进行诊断。2 .证候诊断参照“国家中医药管理局十一五重点专科协作组痿病（外伤性不完全 性脊髓损伤）

2、诊疗方案”。外伤性不完全性脊髓损伤临床常见证侯：（1）瘀血阻络证（2）气虚血瘀证（3）脾胃虚弱证（4）肝肾亏虚证（5）气血两虚证（三）治疗方案的选择参照“国家中医药管理局十一五重点专科协作组痿病（外伤性不完全性脊髓损伤）诊疗方案”、中华中医药学会中医内科常见病诊疗指南（ZYYXH/T22-2008。1 .诊断明确，第一诊断为外伤性不完全性脊髓损伤。2 .患者适合并接受中医康复治疗。（四）标准住院日为0 30大。（五）进入路径标准1 .第一诊断必须符合痿病(外伤性不完全性脊髓损伤)。2 .患者生命体征平稳，经外科或内科治疗后直接进入康复机构首次接受康 复治疗的患者。3 .患者同时具有其他疾病诊断

3、，但在治疗期间不需特殊处理，也不影响第 一诊断的临床路径流程实施时，可以进入本路径。4 .有以下情况者不能进入本临床路径：完全性脊髓损伤、由月中瘤、结核等 引起的脊髓损伤、合并重度感染、重度昏迷等。(六)中医证候学观察四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。注意证候的动 态变化。(七)入院检查项目1 .必需的检查项目(1)血常规(2)尿常规(3)便常规+潜血(4)肝功能、肾功能、血糖、血脂、电解质(5)胸部正位X线片、损伤部位相关的脊柱 X片。(6)心电图(7)泌尿系彩超、残余尿测定(8)双下肢血管彩超(9)盆底肌生物反馈(10)康复评定项目：根据ASIA修订的SCI神经功能分级

4、。运动评分(motor score , MS评定运动功能。ASIA的感觉指数评分(sensory index score , SIS)评定感觉功能。改良Barthel指数评定日常生活活动能力。24小时排尿日记、导尿评分(脊髓损伤诊疗方案临床验证CRF表提供)评定膀胱功能。2 .可选择的检查项目：根据病情需要而定，如中段尿培养、损伤部位相关的脊柱CT或MRk尿流动力学检查、肺功能检查、神经电生理学检查、静脉肾 盂摄影、24小时肌酊消除率、心肌酶谱等。(八)治疗方法1 .辩证选择口服中药汤剂、中成药(1)瘀血阻络证：活血化瘀，理气通络(2)气虚血瘀证：健脾益气，活血通络(3)脾胃虚弱证：健脾益气，

5、升阳举陷(4)肝肾亏虚证：滋养肝肾，养阴填精(5)气血两虚证：健脾益胃，益气养血2 .康复治疗(1)功能训练：包括肌力训练、日常生活能力训练、辅助器械的运用等。(2)针灸治疗：包括针刺疗法、炎法等。(3)推拿治疗：根据分期辩证选用手法。(4)物理因子疗法：包括电疗(低频、中频、高频)、磁疗、热疗、离子 导入、多功能灸疗仪、中药熏蒸治疗仪等。(5)传统功法：八段锦、轮椅太极、”以宗健脊十八法”健脊体操等。3 .其他疗法：根据病情需要，选择心理治疗、穴位注射、药物熏洗等。4 .内科基础治疗：主要包括针对肺部感染、深静脉血栓形成、体位性低血 压、压疮、尿路感染等常见合并症的预防和治疗。具体治疗参考中华中医药学 会中医内科常见病诊疗指南(ZYYXH/T22-2008。5 .护理调摄。(九)出院标准1 .肢体痿弱好转，症状改善，或 ASIA评分有提高。2 .日常生活能力(穿衣、进食、转移、行走等)改善。3 .无严重并发症或并发症已控制。4 .回归家庭或社区的条件已成熟。(十)有无变异及原因分析1 .康复治疗过程中发生了病情变化，或出现严重合并症，导致住院时间延长, 费用增加，严重者可退出本路径2 .合并有其它系统疾病者，住院期间病情加重，需要特殊处理，导致住院时间延长、费用增