第二章老年人的健康评估

1、第二章老年人的健康评估【教学目的】1掌握老年人躯体健康评估的内容和方法。2、熟悉老年心理健康评估的内容及方法。3、了解 ADL MMSE LSI、HAMA STAk SDS等常用M表。【教学重点】1老年人躯体健康和心理健康评估的内容和方法【教学难点】1 HAMA SDSM表的评估。【教学资源】老年护理孙建坤、网络资源、诊断学【教学方法】课堂讲授、图片展示、学生演讲、社区调查多媒体教学【学时分配】90分钟1、课前提问5分钟2、认定目标5分钟3、达标教学70分钟4、作业5分钟5、课后小结5分钟【教学过程】导入新课设问：何为健康，包括那几个方面？说明健康评估的重要性 进入老年人健康评估的学习学习新课

2、、躯体健康评估（一）健康史采集1、老年人健康史采集中的常见问题包括记忆不确切、反应迟钝、表述不清、症状隐瞒等。（举例说明）2、采集技巧建立护患关系；环境和距离；核实；求助家属或照顾；注意非语言沟通；耐心；询问顺序3、老年人健康史采集的主要内容生理状况；精神心理状况；既往史；伴随症状；活动能力；社 会交 往；营养状况。(二)身体评估1老年人身体评估的一般原则注意保暖，一般要求室温在 2224C根据老年人的需要选择体位避免过度疲乏2、都和I!能里!容在体格检查时应注意避免损伤生命体征强调(,)基础体温彳低仇年人午后体温比清晨高1 C以上，应视为 发热。血压测M应包括卧位血压与宜立位血压。平卧 10

3、min后测血压，然后在 宜立后 1、3、5min时各测血压一次，如宜立时任何一次收缩压降低 30mmH;口舒张压降低15mmHg可诊断为体位性低血压。一般状况(3)体表皮肤皱纹、老年斑感觉J (触、痛、温度觉)皮肤 温度及表浅静脉充盈度弹性、 干湿度 完整性“肝掌”头发：稀少、白发指甲：变厚、硬、黄(4)头面部 眼睛与视力眼角皮肤松驰双侧角膜老年环； 老视眼；辨色能力减 退;老年性青光眼耳与听力听觉下降，易出现老年性耳聋、耳鸣鼻与嗅觉嗅觉迟钝，易发生气体中毒舌与味觉味觉下降，影响食欲牙齿咀嚼能力下降，注意有无义齿颈部颈部活动、颈V充盈度及颈部血管杂音、甲状腺等(6)胸部胸廓呈桶状胸腹部压痛、肿

4、块、肠鸣音减退或亢进(8)脊柱四肢关节活动范围、浮肿及动脉搏动情况，疼痛、畸形、运动障碍(9)泌尿生殖男性出现排尿困难，女性出现外阴炎、老年性阴道炎(10)神经反射反应迟钝、动作协调能力下降(三)功能状态评估1、 老年人功能状态评估的一般原则客观评价；避免主观判断的偏差；避免霍桑效应。2、 老年人功能状态评估的常用方法观察法自述法二、老年人心理健康的评估(一)老年人认知状态的评估1、老年人认知变化(1) 感觉老年人的感觉器官随增龄而发生敏感性变化，会影响其感觉反应异常。(2) 知觉出现知觉反应相对减慢，知觉正确性一般较高，常发生定向力障碍，影响其对时间、地点、人物的辨别。(3) 记忆(举例说明

5、)初级记忆保持得较好，而次级记忆减退比较明显；再认能力的保持远比回忆能力好;机械记忆较差，逻辑记忆较好。老年人有意记忆居于主导地位而无意记忆能力下降；远事记忆好而近事记忆能力差。(4) 智力智力是一种整体、综合的能力，主要包括注意、记忆、想象、思维、观察、 实践和环 境适应等方面的能力。液态智力：是指获得新观念、洞察复杂关系的能力。随增龄而减退品态智力：品态智力与后天的知识、文化及经验的积累有关，并不随增龄而逐渐减退，有的甚至还有所提高。强调两者区别(5) 思维精力不易集中，思维迟钝、联想缓慢；计算能力减退，尤其是心算能力。2、老年人认知状态评估的内容(1)评估的范围和内容外观行为方面语言方面

6、思考知觉方面记忆力和注意力方面高等认知功能方面(2) 评定M表：MMSE3、生活满足感的评估：应用 LSI M表进行评定 展示M表指导应用方法(二)老年人情感状态的评估1、老年人的情感变化特点(1)难于控制自己的情感；(2)对害羞的控制，对恐惧情绪的态度没有明显的年龄差异；(3)在描述喜悦时用词少于中青年；(4)老年人的忧郁更多地起源于对健康的关注；(5)就气愤情绪而言，主要取决于个人得失；(6)老年女性的疑病倾向比老年男性明显。2、评估方法(1) 焦虑的评估定义展示图片焦虑(anxiety ):是个体受到威胁时的一种不愉快的情绪体验，是人们对环 境中一些即将面临的、可能会造成危险的重大事件或

7、者预示要做出重大努力的情况进行适应时，心理上出现的一种紧张和不愉快的期待情绪。表现为紧张、不安、 急躁，又说不出具体明确的焦虑对象。评定方法汉密顿焦虑M表(HAMA)状态一特质焦虑问卷(STAI)展示表指导应用方法(2) 抑郁的评估定义抑郁(depression :是个体在失去莫种其重视或追求的东西时产生的情绪体验，是一种最常见的情绪反应。评定方法：抑郁自评M表(SDS展示表指导应用方法(三)老年人人格的变化特点以自我为中心、性格内向化、适应能力下降、缺乏灵活性、猜疑与妒忌心理、办事谨小慎微。举例说明 三、老年人社会健康的评估(一)角色评估1、社会角色 是指在一定文化背景下，处于莫一特定社会位

8、置的社会成员遵循一定社会规范所表达的社会行为。角色不能独立存在，需要存在于与他人的相互关系中。2、角色评估的目的 了解个体的角色行为是否正常，有无角色适应不良和冲突，以便认识到其原因和影响因素。3、老年期角色变更的主要表现方面(1)社会角色的变更(2)家庭角色的变更(3)角色期望的变更(二)家庭评估1、家庭的定义家庭是指由婚姻、血缘或收养而产生的亲属间共同生活的一个群体。2、家庭评估的目的有助于了解家庭对老年人健康的影响。3、家庭评估的内容(1)家庭成员的基本资料(2)家庭结构(3)家庭功能(4)家庭压力(三)环境的评估1、环境的定义环境是指人类生存空间中的任何一种客观存在，或指人类生存的环绕

9、区域，是人类赖以生存、发展的社会与物质条件的综合体。2、环境评估的目的帮助老年人选择一个良好的独立生活的养老环境。老年人生活居住环境的原 则是安全、省力、方便、适用、舒适、美观。（四）文化评估1、文化的定义文化是在莫一地域内，大多数社会成员所必须遵循的社会规范。文化在一定的社会背景下产生和发展，并被人们自觉地、广泛地接受。文化对个体的健康会产生积极或消极的影响。2、文化评估的目的了解老年人的文化差异。制定有效的护理措施。课后小结1、老年人躯体健康评估包括哪些方面？2、老年人健康史采集中的常见问题有哪些？3、液态智力和品态智力的定义。4、焦虑和抑郁的定义。达标测试一、最佳选择题1、老年人躯体健康

10、的评估不包括下述哪一项：（）A.健康史白采集 B.身体评估C.功能状态的评估D.社会功能评估E. 辅助检查2、老年人社会健康评估不包括哪一项：（）A.角色评估B.家庭评估 C. 职业评估D.环境评估 E.文化评估3、老年病人随年龄的增长，记忆能力逐步减退，在询问病史时易出现：（）A.反应迟钝B.表述不清C症状隐瞒D.记忆不确切E.答非所问4、对仅有语言表达障碍而思维功能正常的老年人，应采用哪种方法交流：0A.文字或图画书面形式交谈B.耐心倾听，不要催促C. 向家属或陪伴者了解详细情况D.始终保持与老年人的目光接触E.以不同的表达方式重复老人所说的内容5、老人午后体温若比清晨高（）以上，则视为发

11、热。A 1 C B、2 C C 3 C D、4 C E、5 C6若老年人短暂手下垂4? 5秒手背静脉充盈及手足温暖，则提示：（）A.皮肤感染B.失水状态C.发热D. 浅静脉充盈E.循环血M充足7、老年人眼睛及视力的评估描述正确的是：（）A、50岁以后常可见双侧角膜老年环，多为病理现象B、 老年人辨色能力增强C、 老人暗适应能力减退D 眼睑皮肤皱纹增多，皮肤弹性好E、老年人迅速调节近视功能下降，出现近视眼8、 下列有关老年人听力及味嗅觉评估描述不正确的是：（ ）A、 老人味觉迟钝，对食物敏感性降低B、 对高音的听力比对低音的听力损失晚C、 常有耳鸣，在安静环境下明显D 老人对气味分辨能力下降E、老年人鼻腔粘膜常变得比较干燥活能力：（）B 、日常生活功能指数D 高级日常生活活动A、日常生活能力M表D、 Pfeffer 功能活动调查表E、PUISESM表