急性重度甲醇中毒19例急救与护理

1、 临床监护急性重度甲醇中毒19例急救与护理陈幼菊, 刘士玉作者单位:443400湖北省宜昌市五峰土家族自治县医院【关键词】甲醇; 中毒; 急救; 护理【中图分类号】R 595. 6【文献标识码】B 【文章编号】1674-3296(2009 17-0107-02甲醇中毒的主要特征是以中枢神经系统损伤、眼部损伤及代谢性酸中毒为主, 一般于口服后836h 发病, 表现为头痛、头晕、乏力、步态不稳、嗜睡等。重者有意识朦胧、瞻妄、抽搐、昏迷、死亡等。造成中毒的原因多是饮用了含有甲醇的工业酒精或用其勾兑的“散装白酒”。早期临床表现又与乙醇中毒相似, 常因误诊而延误抢救时机。一般510m l 即可引起严重中

2、毒, 78m l 即可失明, 致死量30m l 左右, 但也有口服250m l 而获救存活者1。2009年3月我院收治87例甲醇中毒患者, 其中19例为急性重度甲醇中毒患者, 经有效救治与护理, 满意。现报道如下。1临床资料1. 1一般资料, 3853岁, 饮酒后243例, 失明2例, 、呕吐伴四肢麻木4例, 胸闷伴呼吸困难2例。所有患者均符合急性重度甲醇中毒诊断标准, 根据饮“散装白酒”史、中枢神经系统损伤、眼部损伤及代谢性酸中毒表现确诊。1. 2护理方法1. 2. 1洗胃:重度甲醇中毒患者, 早期洗胃是清除胃内尚未吸收甲醇的重要措施之一。急性甲醇中毒患者在1h 内可用清水或1%碳酸氢钠彻底

3、洗胃。用小量液体进行洗胃, 成人200300m l, 儿童10m l/kg2, 其目的是减少胃内容物进入十二指肠。密切观察洗出液的性质、颜色、气味、量, 患者面色、脉搏、呼吸、血压变化, 防止误吸、出血、穿孔、低钠等并发症发生。1. 2. 2病情观察:中枢神经系统损伤、眼部损伤及代谢性酸中毒是判断甲醇中毒程度的指标。呼唤昏迷患者及检查压眶反射判断昏迷程度, 为用药提供依据。严密观察心率、血压、脉搏、呼吸、瞳孔的变化。本组5例血压偏低, 脉搏增快, 呼吸减慢; 4例瞳孔散大, 对光反应迟钝或消失; 2例出现发热、颅内压增高等症状, 及时发现后得到了有效处理。1. 2. 3用药护理:早期使用乌他地

4、尔、纳洛酮纠正甲醇所致中枢性抑制, 促进患者清醒。纳洛酮代谢迅速, 有效血浓度维持时间45m in, 对重度中毒用药后未醒的患者, 可在0. 51h 内重复应用3。1. 2. 4血糖监测:甲醇可抑制糖原产生, 使肝糖原明显降低, 导致低血糖反应, 从而加重中枢抑制。每4小时监测血糖1次。本组2例患者的血糖值在1. 22. 8mmol/L,遵医嘱静脉注射50%葡萄糖液40m l 和静脉滴注能量合剂后, 血糖值恢复正常。2结果经及时救治与有效护理, 19例中毒患者于248h (平均12. 5h 意识清醒, 住院221d (平均8d 痊愈出院, 1例双目失明, 1例股静脉血栓形成。3护理体会3. 1

5、昏迷护理3. 1. 1呼吸道管理:患者平卧, 头偏向一侧, 保持呼吸道通畅。本组有2例发生舌根后坠, 及时发现后托起患者下颌, 给予气管插管得以纠正。3. 1. 2:, 尽量避光, 减, 。昏迷躁动, 。本组8例, 未发生坠床及其他意外。1. 3饮食护理:昏迷时间过长者不能进食, 应保证足够的营养, 静脉输注脂肪乳、氨基酸等。本组2例昏迷时间>24h 的患者, 给予鼻饲高蛋白、高维生素流质, 深静脉滴入营养液。3. 1. 4脑组织保护:患者昏迷、大小便失禁, 提示脑细胞受损。应给予吸氧, 视病情给予冰枕, 应用脱水剂和激素, 防止脑水肿。本组4例患者出现不同程度的大小便失禁, 2例昏迷时

6、间>10h 合并代谢性酸中毒, 经处理上述状况较快得到改善。3. 2血液透析护理本组2例患者检出血中甲醇浓度01016mmol/L, 采用血液透析治疗。透析中观察各管路是否通畅、连接是否紧密, 患者意识、瞳孔及液体进出的变化, 监测血压、脉搏、呼吸, 发现变化及机器异常及时处理。本组血液透析中有1例患者出现体温不升、全身酸痛, 经在透析器预充液中泵入碳酸氢钠治疗代谢性酸中毒后症状缓解。透析完毕穿刺插管处用敷料覆盖、绷带加压包扎2h 4, 肢体8h 内尽量避免各种穿刺、注射和测量血压等。本组透析过程中1例发生股静脉血栓, 考虑是重度代谢性酸中毒所致, 给予抬高患肢、制动, 静脉点滴低分子右

7、旋糖酐等处理后缓解。3. 3并发症护理3. 3. 1本组均出现不同程度的脑水肿、休克或肺部感染等并发症, 酌情行脱水、利尿、抗休克、抗感染等治疗。对于昏迷、抽搐的患者, 及早行气管插管或气管切开以保证气道通畅, 同时予镇静治疗, 纠正水电解质紊乱。严密观察意识、面色、血氧饱和度及呼吸的变化, 对呼吸抑制或血氧饱和度<90%者, 采取面罩或气管插管接呼吸机辅助呼吸。及时清除气管内分泌物, 保持气道通畅。吸痰时采用大小合适的吸痰管, 吸痰管外径应小于气管内导管内径的1/2,插管深度为气管插入长度加插管接口长度, 成人应>30cm, 吸痰前后吸100%纯氧2m in, 翻身、扣背。本组3

8、例用面罩、2例用气管插管接呼吸机辅助呼吸2448h, 呼吸衰竭、肺部感染得以纠正。3. 3. 2甲醇直接作用于胃肠道黏膜, 造成缺血、水肿、糜烂和应激性溃疡, 临床表现为上消化道出血症状, 如呕吐和便血。应密切观察呕吐物及大便的颜色、性质、量。严密观察血压、脉搏变化。本组2例患者呕吐物为咖啡色或鲜血, 出血量为300500m l, 遵医嘱给予泮托拉唑静脉滴注和补充血容量等治701 疗后症状缓解。3. 3. 3甲醇及其代谢物甲醛、甲酸在眼房水和眼组织内含量较高, 致视网膜代谢障碍, 易引起视网膜细胞、视神经损害及视神经脱髓鞘。本组5例患者视力下降、1例双目失明, 给予地巴唑、烟酸及维生素B 1、

9、B 12等血管扩张剂, 神经营养药口服治疗。参考文献1楼滨城. 洗胃J .世界急危重病医学杂志, 2007, 4(6 :2184-2186.2翁奇, 郝江. 急性乙醇中毒的救治J .大理学院学报(综合版 ,2007, 6(12 :48.3罗娟彬. 血液透析治疗急性严重酒精中毒的应用与护理J .实用医技杂志, 2007, 14(24 :3331.4李红芳. 机械通气患者激越反应原因分析及其护理J .护理学杂志, 2006, 21(19 :40-41.(收稿日期:2009-03-29临床监护小儿双侧尿路结石致急性肾功能衰竭1例的护理体会齐少芹作者单位:233000安徽省蚌埠市儿童医院内科【关键词】

10、肾功能衰竭, 急性; 护理【中图分类号】R 248. 4【文献标识码】B 【文章编号】1674-3296 17-1临床资料患儿, 男, 15个月, 因无尿1d 入院38左右, 无寒颤、咳嗽及抽搐, 、多汗, 无嗜睡、, 。患儿系第2胎, 第2。平素体健, 无泌尿系统疾病史及家族史。入院体检:T 36. 7, P 120次/min, R 26次/min, 体质量10kg 。神志清, 无水肿及皮疹。咽部充血, 心肺无异常, 腹部软, 肝脾肋下未触及, 移动性浊音(+ , 肾区无叩击痛。四肢活动自如, 神经系统无阳性体征。入院急查血WBC 14. 7×109/L,N 0. 792, L 0

11、. 119, Hb 114g/L,RBC 4. 2×1012/L;血钾6181mmol/L,钠130. 9mmol/L,氯93. 6mmol/L,钙2125mmol/L, 镁1. 29mmol/L,磷2. 16mmol/L,二氧化碳结合力15. 2mmol/L,尿素氮49. 57mmol/L,肌酐592. 1mol/L,HB s Ag (- , 血浆总蛋白69. 6g/L,白蛋白37. 2g/L,丙氨酸转移酶5U /L,门冬氨酸转移酶25U /L;血培养无细菌生长。给予限制水、盐摄入, 静脉滴注无钾低张液体, 予青霉素、头胞噻肟钠、能量合剂、碳酸氢钠和葡萄糖酸钙、多巴胺、呋塞米等治疗

12、仍无尿。入院19h 排尿约10m l, 排黄色稀水样便约40m l 。急查心电图:无明显异常。B 型超声:双肾体积增大, 肾实质回声增强; 双侧肾盂轻度分离, 双侧输尿管上段扩张; 膀胱不充盈, 无法显示。入院26h 突然排尿100m l, 无肉眼血尿及泡沫尿。尿常规:红细胞(+ , 无蛋白质和管型。精神状态佳, 一夜尿量约400m l 。入院40h 腹部透视:泌尿系统未见不透光结石影。随之做腹部CT:双侧输尿管下端结石。诊断双侧输尿管结石伴急性肾功能衰竭, 上呼吸道感染。入院26h 以后, 每天尿量600m l 左右, 排尿通畅。血电解质及肾功能检查指标逐渐好转, 入院63h 复查血钾313

13、2mmo1/L,钠148. 9mmo1/L,氯102157mmo1/L,钙2144mmo1/L, 尿素氮9. 30mmo1/L,肌酐8910mo1/L。患儿精神状态佳, 住院第5天上午自动出院。2护理措施2. 1心理护理向家长讲解有关疾病的知识, 让其积极配合治疗和护理。护士要关心患儿, 用温和语言和抚摸等方式来安2. , 患儿急性活动期疼痛可, 并且观察患儿尿量、尿色排尿中有无结石等情况, 准确记录24h 尿量。完成各项生化肾功能等的检查项目, 以了解有无酸碱失衡及肾功能损害。遵医嘱给予限制水盐以及静脉滴注无钾低张液, 并给予碳酸氢钠以碱化尿液。2. 3预防感染病房保持空气新鲜, 床单整洁,

14、 患儿穿棉织内衣。保持患儿皮肤及尿道口清洁干燥, 每天给予口腔护理2次, 并遵医嘱给予抗生素。2. 4健康教育嘱家长平时给患儿多饮水, 调换奶粉, 注意饮食卫生, 定期到门诊复查。3讨论小儿尿路结石发生率很低, 各地区有明显差异。赵婵等1曾报道1例9月龄多发性肾结石伴双侧输尿管结石致尿闭的患儿, 经体外冲击波碎石治疗后症状缓解, 排尿通畅。急性肾衰竭少尿期一般为714d, 无尿与尿量突然增多交替出现提示尿路梗阻2。B 型超声检查可了解肾脏大小、形态、血流及输尿管、膀胱有无梗阻, 对于诊断尿路梗阻有较高的敏感性和准确性, 现多用以替代静脉肾盂造影, 后者可因造影剂而加重肾脏损害。B 型超声检查可发现梗阻部位以上的输尿管或肾盂扩张、积水等, 且对无症状的阴性结石及结石梗阻引起的肾积水有辅助诊断意义; CT 检查对X 线平片不显影的阳性结石可以确诊2。本例患儿因无尿1d 入院, 少尿期缩短至2d 左右, 然后突然开始尿量增多, 临床上提示有