妇产科学第八版产褥期并发症

1、u定义 (definition) u病因 (etiology）u临床表现 (Clinical manifestation)u诊断 (diagnosis)u鉴别诊断（different diagnosis）u处理（management)u预防 (prevention)产产 褥褥 感感 染染u产褥感染产褥感染: :是指是指分娩及产褥期分娩及产褥期生殖生殖道受到病原体感染，引起局部和全身道受到病原体感染，引起局部和全身的炎性变化。发病率为的炎性变化。发病率为6%6%。u产褥病率产褥病率（puerperal morbiditypuerperal morbidity）：）：分娩分娩2424小时以后的小时

2、以后的1010日内口表每日测日内口表每日测量量4 4次，间隔次，间隔4 4小时，体温有小时，体温有2 2次达到或次达到或超过超过3838 产褥病率产褥病率产褥感染产褥感染急性乳腺炎：与泌乳热鉴别急性乳腺炎：与泌乳热鉴别上呼吸道感染上呼吸道感染泌尿系统感染泌尿系统感染血栓性静脉炎血栓性静脉炎 （一）（一） 诱因：诱因：n产前：营养不良，贫血；慢性疾病如产前：营养不良，贫血；慢性疾病如糖尿病和恶性肿瘤；产妇个人卫生条糖尿病和恶性肿瘤；产妇个人卫生条件差；生殖道感染；胎膜早破，件差；生殖道感染；胎膜早破，妊娠妊娠晚期性生活晚期性生活n产时：滞产；阴道检查次数太多；胎产时：滞产；阴道检查次数太多；胎膜

3、早破；宫腔内胎儿监护；过度的宫膜早破；宫腔内胎儿监护；过度的宫腔内操作；手术产；生殖道损伤；产腔内操作；手术产；生殖道损伤；产后出血；胎盘胎膜残留。后出血；胎盘胎膜残留。致致 病病 菌菌需氧性链球菌需氧性链球菌: :-溶血性链球菌中溶血性链球菌中B B族链球菌族链球菌 是外源性感染的主要致病菌，能产生外毒素是外源性感染的主要致病菌，能产生外毒素和溶组织酶和溶组织酶, ,致病力强致病力强, ,播散快播散快. .可引起重症可引起重症感染，体温超过感染，体温超过38380 0C C、寒战、心率加快寒战、心率加快 , ,腹腹胀胀, ,子宫缩复不良子宫缩复不良, ,宫旁压动痛宫旁压动痛, ,败血症败血症

4、. . 溶血性链球菌溶血性链球菌溶血性链球菌溶血性链球菌致致 病病 菌菌 大肠杆菌属大肠杆菌属: :是外源性感染的主要菌种是外源性感染的主要菌种, ,大大肠杆菌和相关的革兰氏阴性杆菌产生内毒素肠杆菌和相关的革兰氏阴性杆菌产生内毒素, ,可可引起菌血症和感染性休克引起菌血症和感染性休克. .正常时寄生在阴道，正常时寄生在阴道，会阴会阴, ,尿道口周围尿道口周围, ,产褥期可迅速繁殖而发病产褥期可迅速繁殖而发病, ,是是菌血症和感染性休克最常见的病原菌菌血症和感染性休克最常见的病原菌. .大肠杆菌大肠杆菌 葡萄球菌:金黄色葡萄球菌和表皮葡萄球菌金黄色葡萄球菌和表皮葡萄球菌, ,金金黄色葡萄球菌黄色

5、葡萄球菌, ,多为外源性感染多为外源性感染, ,引起伤口化脓；引起伤口化脓；表皮葡萄球菌表皮葡萄球菌, ,引起感染轻引起感染轻, ,存在阴道菌丛内存在阴道菌丛内, ,对青对青霉素可产生耐药霉素可产生耐药. . 厌氧性链球菌厌氧性链球菌: :消化链球菌和消化球菌多存在正常阴道中,常与大肠杆菌混合感染,产生臭味. 消化消化 球球 菌菌 消消 化化 链链 球球 菌菌厌氧类杆菌厌氧类杆菌:包括脆弱类杆菌,产色素类杆菌等.此菌有加速血液凝固的特点, 可引起感染临近部位血栓性静脉炎 产色素类杆菌产色素类杆菌 脆弱类杆菌脆弱类杆菌（三）感染途径（三）感染途径内源性感染：内源性感染：正常孕妇生殖道或其他部位寄

6、生的病原体，当抵抗力降低时可致病。外源性感染：外源性感染：被污染的衣物、手术器械等均可造成感染。三大症状三大症状发热、疼痛、异常恶露发热、疼痛、异常恶露三、临床表现三、临床表现(Clinical manifestation) 急性外阴、阴道、宫颈炎急性外阴、阴道、宫颈炎 急性子宫内膜炎、子宫肌炎急性子宫内膜炎、子宫肌炎 急性盆腔结缔组织炎、急性急性盆腔结缔组织炎、急性输卵管炎输卵管炎 急性盆腔腹膜炎及弥漫性腹急性盆腔腹膜炎及弥漫性腹膜炎膜炎 血栓静脉炎血栓静脉炎 脓毒血症及败血症脓毒血症及败血症（一）急性外阴、阴道、宫颈炎（一）急性外阴、阴道、宫颈炎 外阴：局部灼热、疼痛、下坠。局部伤口红外阴

7、：局部灼热、疼痛、下坠。局部伤口红肿、发硬、裂开，脓液流出。肿、发硬、裂开，脓液流出。 阴道：裂伤及挫伤表现为黏膜充血、溃疡、阴道：裂伤及挫伤表现为黏膜充血、溃疡、脓性分泌物增多。脓性分泌物增多。 宫颈：裂伤感染向深部蔓延达宫旁组织，引宫颈：裂伤感染向深部蔓延达宫旁组织，引起盆腔结缔组织炎。起盆腔结缔组织炎。（二）（二）急性子宫内膜炎、子宫肌炎急性子宫内膜炎、子宫肌炎 病原体经胎盘剥离病原体经胎盘剥离面侵入，扩散到子面侵入，扩散到子宫蜕膜称子宫内膜宫蜕膜称子宫内膜炎，侵及子宫基层炎，侵及子宫基层称为子宫肌炎。称为子宫肌炎。 表现为发热、恶露表现为发热、恶露多有臭味、下腹痛多有臭味、下腹痛及压痛

8、、白细胞增及压痛、白细胞增高。高。（三）急性盆（三）急性盆缔组织炎、缔组织炎、急性输卵管炎急性输卵管炎 病原体经宫旁淋巴和病原体经宫旁淋巴和血行达宫旁组织，形血行达宫旁组织，形成炎性包块，波及输成炎性包块，波及输卵管系膜、管壁。卵管系膜、管壁。 表现为寒战、高热、表现为寒战、高热、下腹痛，甚至下腹痛，甚至“冰冻冰冻骨盆骨盆”。 淋菌感染形成脓肿淋菌感染形成脓肿后，高热不退后，高热不退。（四）急性盆腔腹膜炎及弥漫性腹膜炎（四）急性盆腔腹膜炎及弥漫性腹膜炎 症状：高热、恶心、呕吐、腹胀、腹泻、里急后重、排尿困难。 体征：下腹部有压痛、反跳痛。腹膜大量渗出液，纤维蛋白致粘连脓肿盆腔炎疾病后遗症。炎症

9、发展 盆腔腹膜炎 （五）血栓静脉炎（五）血栓静脉炎n厌氧性细菌侵及子宫静脉、卵巢静脉、髂内静脉及阴道静脉，促成凝血。n症状：症状：寒战高热反复发作，产后12周多见。下肢血栓性静脉炎，表现为弛张热、下肢持续性疼痛。n体征：体征：局部静脉压痛，“股白肿”n辅助检查：辅助检查：彩超多普勒检查可协助诊断（六）脓毒血症及败血症（六）脓毒血症及败血症n脓毒血症：脓毒血症：感染血栓脱落入血循环n败血症：败血症：大量细菌入血循环并繁殖n症状：症状： 高热寒战、全身明显中毒症状，可危及生命n辅助检查辅助检查：血细菌培养四、诊断（四、诊断（diagnosis ） u病史及分娩经过病史及分娩经过: : 产后发热首先

10、考虑产褥感染产后发热首先考虑产褥感染u全身及局部检查全身及局部检查: : 确定病变部位确定病变部位 ，妇检、，妇检、B B超、超、CTCT、MRIMRIu实验室检查实验室检查: : 确定病原体确定病原体 1. 1.宫颈分泌物、脓肿穿刺物、后穹隆穿刺物宫颈分泌物、脓肿穿刺物、后穹隆穿刺物 做涂片镜检；做涂片镜检；五、五、鉴别诊断鉴别诊断（different diagnosis）上呼吸道感染上呼吸道感染急性乳腺炎急性乳腺炎泌尿系感染泌尿系感染六、处理六、处理（management)n一般治疗：一般治疗：支持疗法，半卧位n抗生素治疗：抗生素治疗： 药敏试验选广谱高效抗生素，中毒症状严重者，短期给肾上腺皮质激素n引流通畅：引流通畅