功能失调性子宫出血

1、一概述 功能失调性子宫出血，简称功血。 是指由于调节生殖的神经内分泌机制失常引起的异常子宫出血，无器质性病变存在，分为无排卵型和排卵型。二病因及发病机制1.无排卵型功血无排卵型功血。多见，约占85%。多见于青春期和围绝经期。2.排卵型功血。青春期无排卵型功血（1）青春期： 下丘脑-垂体-卵巢轴间的调节功能尚未发育成熟，与卵巢间未建立稳定的协调关系。无排卵型功血（2） 围绝经期： 由于卵巢功能衰退，剩余卵泡对垂体促性腺激素反应低下，不能发育成熟而无排卵。由于不排卵，子宫内膜没有孕酮对抗而增生，但缺少致密坚固的间质支持，因组织脆弱而容易自发破溃出血。内膜中的血管不发生节段性收缩和松弛，不规则的组织

2、破坏和多处血管破裂，造成流血时间长，流血量多而不易自行停止。病因及发病机制1.无排卵型功血。2.排卵型功血排卵型功血。多发生在生育年龄的妇女。下丘脑-垂体-卵巢轴反馈机制已建立。卵巢有排卵，但黄体机制功能异常。 排卵型功血（1）黄体功能不足： 月经周期有卵泡发育及排卵，但黄体孕激素分泌不足或黄体过早衰退，致子宫内膜分泌反应不良。此外，生理性因素如初潮、绝经前、分娩后也可出现。下丘脑-垂体-卵巢轴功能紊乱，导致黄体功能不足。排卵型功血（2）子宫内膜不规则脱落： 在月经周期中，有排卵，黄体发育良好，但萎缩过程延长，导致子宫内膜不规则脱落。三临床表现1.无排卵型功血： 子宫不规则出血最多见，如月经周

3、期紊乱、经期不一、出血量不等；可伴贫血。2.排卵型功血： 黄体功能不足主要表现为月经周期缩短，常有不孕或早期流产史： 子宫内膜不规则脱落主要表现为经期延长，常伴贫血，月经周期一般不受影响。四辅助检查1.1.无排卵型功血无排卵型功血诊断性刮宫：子宫内膜在月经周期的任何时候都呈增生期变化；宫颈黏液检查：在经前呈典型的羊齿状结晶；基础体温：呈单相型阴道脱落细胞检查：无周期性变化。2.2.排卵型功血排卵型功血 黄体功能不足者：基础体温呈双向型，但体温上升缓慢、持续时间短：阴道脱落细胞有周期性变化；宫颈黏液结晶有周期性变化，子宫内膜分泌不良。 子宫内膜不规则脱落者：基础体温呈不典型双向型，但体温下降缓慢

4、阴道脱落细胞有周期性变化；宫颈黏液结晶有周期性变化，子宫内膜呈混合表现。五治疗要点（一）无卵型功血青春期青春期以止血、调整周期、促进排卵为主；围绝经期围绝经期以止血、调整周期、减少经量为主。1.止血措施性激素：以性激素止血最重要。一般止血药物：如酚磺乙胺、止血芳酸等刮宫止血：有诊疗双重作用，为非永久性止血措施，适用于围绝经期和已婚病人。 雌激素适用于青春期功血，常用于乙烯雌酚、尼尔雌醇等 孕激素适用于出血量少而淋漓不尽的病人，停药后内膜彻底脱落而止血，也称“药物性刮宫”： 雄激素适用于围绝经期病人，常与孕激素合用。2.调整月经周期雌、孕激素序贯疗法（人工周期）：适用于青春期病人，一般需连用3个

5、周期；雌、孕激素合并应用：适用于育龄期和围绝经期。临床可选用口服复方避孕药。3.促进排卵适用于青春期和育龄期病人。用于克罗米芬、绒毛膜促性腺激素等。治疗要点 （二）排卵型功血促进卵泡发育促进卵泡发育 首选氯米芬，适用于黄体功能不足； 刺激黄体功能，选用HCC。激素治疗激素治疗 用孕激素调节性腺轴反馈功能； 用HCC促进黄体功能。六护理措施1.生活护理 一般患者应卧床休息，有充足的睡眠，防止体力消耗，减少出血量。鼓励摄取高蛋白、高维生素及含铁量高的食物，如猪肝、鸡蛋、红枣、绿叶菜等。2.预防感染指导病人勤换会阴垫、勤换内裤；便后用1：5000高锰酸钾液由外阴前方向肛门部清洗；禁止盆浴，可淋浴或擦

6、浴；禁止性生活。按医嘱应用抗生素。3.大出血护理病人绝对卧床休息，取平卧位或仰卧位；观察并记录生命体征及意识状态，尤其要准确记录出血量；给氧、输液及输血。做好手术如刮宫术准备。4.性激素治疗的护理说明性激素治疗的原理和注意事项。告知病人必须严格按照医嘱准时、按量给药。对排卵性功血用注重询问月经周期，了解黄体期长短，以便监护给药。应用大剂量雌激素时。会出现恶心、呕吐头昏、乏力等不良反应，故宜在睡前服用。必要时同时加服镇吐剂。长期服药需检测肝功能。应用促卵药物时，应坚持测量基础体温，以检测排卵情况。应用雄激素时，应注意每月总量不超过300mg，以免引起男性化，对青春期病人避免使用。5心理护理帮助病人认识疾病，消除对疾病的顾虑，