右冠状动脉指引导管的选择

1、工欲善其事，必先利其器” ，指引导管的成功使用是 PCI 手术成功的关键之一（影响占比 40%），是 PCI 器械选择重要的第一步。 理想的指引导管有以下特点：大而光滑的内腔；强支撑力；良好的扭 控性；齐全的形状及保持能力；柔软而可视的头端等等。其中支撑力 与指引导管的直径、形状、入路均有关系：直径越大支持力越强；入 路和导管形状不同所带来的角度差异及与主动脉壁的接触面积不同 直接影响支撑点及后座力， 比如经桡动脉比股动脉途径支撑力明显降 低可能达 860%。此外，右冠开口的朝向及变异也影响着合适导管的 选择。右冠状动脉指引导管的选择较左冠少， 最常用的导管为 JR及 AL， 此外还有特殊类型

2、导管包括右冠专用导管、 桡动脉专用导管、 左右共 用导管等。以下简介其常用型号特点：一、JR70%以上 RCA-PCI的选择；支撑力有限；对于长段弥漫或完全闭塞病 变，常需要深插来获得额外的支撑力；深坐导管最好 6F，深坐前一 定要调整同轴二、AL几乎是 RCA-PCI强支撑的唯一选择；但容易造成 RCA开口/ 主动脉损 伤；第二弯曲部分比较宽； AL1 或 AL2 是取决于第二弯曲的半径；支 撑力来自于冠脉窦和 / 或对侧壁；是高位起源冠状动脉的理想选择三、AR导管第二弯曲比 AL1更小；支撑力不来自于冠脉窦和 / 或对侧壁，源于导 管本身；有时小的第二弯曲会限制器械的通过性；很少使用四、X

3、BRCA导 管 通过对侧壁提供额外的支撑力；非常适用于开口向上的RCA；相比Amplatz 而言操作更加安全；支撑力强但弱于 AL；支架通过性好；适 合桡动脉； 由于可造成主动深插的倾向， 不推荐用于主动脉根部狭小 的病例五、XBR 导管 为右冠提供超强支撑；由对侧壁和 / 或窦底提供支撑；非常适用于开 口向下的 RCA；与 BSC的 Voda Right 或 MDT的 ECR相似；能用来深 插；不推荐用于主动脉根部狭小的病例六、3DRC右 冠支撑导管 为右冠脉提供后座支撑； 当主动脉根部有病变或扩张时提供良好的支 撑力；特别适于 Judkins 导管不能进入的复杂解剖三、Fajadet 导管

4、 桡动脉专用 JFR导管 适用于桡动脉入路的 右冠状动脉的嵌入；有更好的支撑力；同轴性更好；推荐使用于右冠 开口向下病变中； JFR-正常或偏宽主动脉宽度， JFR-ST-较窄主动脉四、Multipurpose 多功能导管MPB （第 1弯的弧度为 90o ） 非常适合水平开口的冠状动脉； MPA （弯 的弧度更大一些 ）适用于向下开口的动脉； A2 和 B2 带有侧孔；也可 以用于心室造影五、Hockey Stick 导管由一个 90o 的弯形构成，改变了指引导管的进入路径，与 MPB相似， 但头端更短；可以左右共用六、RB（Radial-Brachial ）导管3个弯度设计；在右冠适于水平

5、或开口向下的病变；可以深插；左右 桡动脉入路均可以使用； 可从对侧主动脉壁上获得充足的支撑力； 可 嵌入左右冠状动脉七、Barbeau 导管2个弯度设计； 第 1弯形弧度 135°，与头端的联合设计增强导管对 冠状动脉的嵌入能力； 适用于开口向上或水平的病变； 可嵌入左右冠 状动脉； AMI病变可直接使用八、Launcher ? 系列导管(1) SAL / Short Amplatz Left 操作简单，可在窦底自如旋转，出入冠容易，节省时间；安全易用， 相较于 AL，SAL 入冠很浅、非常安全，显着减少 AL 导致的并发症如 刮伤主动脉壁、 损伤冠脉开口及主动脉窦； 中度支撑，提供

6、 AL约 70% 的最大支撑力；推荐用于水平 / 向上发出的 RCA(2) 其它新型导管九、Heartrail II 的 TRI 导引导管：Ikari Left 和 Ikari Right ， 专为桡动脉设计(1) IR 在 RCA易于衔接 , 通过主动脉对侧壁提供的后座支撑力(2) IL 是一种设计用于 LCA 的指引导管，但同样适用于 RCA， 与 IR，AL 比较， IL 用于 RCA时提供的支撑力更强，操作更加便利安全 ( 3) Heartrail II独有的“ 5 进 6” 装置，卓越的深插技术，伸出 5 毫米即可提高 70%的支撑力，是对付需要超强支撑的复杂右冠病变的利器。十、指引

7、导管的选择：1. 不同冠状动脉变异时指引导管的选择 :2. 以冠脉开口与主动脉关系选择 :3. 入路不同造成的指引导管角度不同产生支持力差别 : 十一、指引导管右冠到位技术：十二、右冠指引导管深插技术：旋转导管增加支撑力十三、小结：指引导管选择原则：注意冠脉开口位置 / 主动脉根部宽度/ 病变难度；提高指引导管支撑力 ; 选择合适的指引导管 （形状/ 大小/ 粗细） ；选用适当的技术（同轴性、深插） 。 虽然右冠状动脉 的指引导管众多， JR依然是最常见的选择；需要强支撑力时 AL 依然 是最佳选择；其他多种不断改良的导管依然需要经过实践和时间的考验。 建议如果不够老练，尽量使用自己熟悉的指引

8、导管，慎重选用 深插技术。 参考文献1 Youssef AA, Hsieh YK. A single transradial guiding catheter for right and left coronary angiography and interventionJ:EuroIntervention,2007;3:475-4812 Zhang Q, Zhang utility of a 5-in-6 double cather technique in treating complex coronary lesions via transradial approach: the DOC

9、A-TRI studyJ.EuroIntervention, 2012;8:848-8543 Melchior JP, Meier B. Percutaneous transluminal coronary angioplasty for chronic total coronary arterial occlusionJ.Am J Cardiol,1987;59:535-5384 Drozd J, Opalinska E. Percutaneous transluminal coronary angioplasty for chronic total coronary occlusion in patients with stable angina. Relationship between lesion anatomy, procedure technique and efficacyJ.KardiolPol,2005;62:332-425 Lv A, Tao L. The k