磁共振T2WIFLAIRDWI及rADC值对腔隙性脑梗塞综合诊断

1、磁共振T2WIFLAIRDWI及rADC值对腔隙性脑梗塞综合诊断                              作者：陈振强郭岳霖刘国瑞饶海冰郑文斌 【关键词】  磁共振 摘要：目的：探讨综合应用磁共振T2WI、FLAIR、DWI及rADC值对腔隙性脑梗塞病灶的发现和发病时间的定性诊断能

2、力。方法: 搜集83例经临床诊断并有MRI证实的腔隙性脑梗塞病例。所有病例均有不同程度腔隙性脑梗塞综合征表现。根据发病时间分为三组：急性期腔隙性脑梗塞组，25例，发病时间<3d；亚急性期腔隙性脑梗塞组，41例，发病时间3d1月；慢性期腔隙性脑梗塞组，17例，发病时间>1 月。所有病例均行颅脑轴位DWI、ADC图、FLAIR及T1WI、T2WI检查，资料录入SPSS 10.0软件做相关性分析及独立样本t检验。结果：对于急性期腔隙性脑梗塞病灶的诊断，DWI和rADC明显优于其他序列；对于亚急性期腔隙性脑梗塞病灶的诊断，FLAIR明显优于其他序列；对于慢性期腔隙性脑梗塞病灶的诊断，FLA

3、IR具有特征性表现，结合T2WI可以确诊；腔隙性脑梗塞病灶rADC值与发病时间呈正相关（r0.871）；各不同时间段腔隙性脑梗塞病灶的rADC值有极显著性统计学差异（P<0.01）。结论：不同时期腔梗灶在DWI、T2WI和FLAIR上各有特点，综合该三个序列能更好地发现病灶并评估病灶的性质；结合rADC值，更精确地估计病灶的发病时间。 关键词：磁共振；腔隙性脑梗塞； 弥散加权成像；液体衰减反转恢复序列 The Time Course Study of Lacunar Infarct: Using T2WI、FLAIR、DWI and rADC Abstract： Objective: T

4、o study the value of MRI T2WI, FLAIR, DWI and rADC in the time course diagnosis of lacunar infarct. Method :Patients (n=83) with different time course lacunar infarct were including in this study; all patients were confirmed by clinic and MRI. According to the time course of infarct, the patients we

5、re divided into 3 groups: acute group (n=25), the time course < 3 days; subacute group (n=41), the time course was from 3 days to 1 month; chronic group (n=17), the time course > 1 month. The basic sequences were including DWI, ADC maps, FLAIR, T1WI and T2WI. Result: To acute lacunar infarct,

6、DWI and rADC were the best. To subcuate lacunar infarct, FLAIR was the best. To chronic lacunar infarct, FLAIR and T2WI were the best. Conclusion: Combined T2WI , FLAIR , DWI with rADC, the time course diagnosis of lacunar infarct could be well done. Key words：Magnetic resonance imaging；Lacunar infa

7、rct；Diffusion-weighted imaging；FLAIR                                            

8、                                      腔隙性脑梗塞（lacunar infarct，下面简称腔梗）是一种常见的中老年疾病，早期诊断及病情的正确判断对其治疗及预后均极其重要。以往研究表明磁共振能

9、很好地显示腔梗病灶的存在，但缺乏更深入的研究；笔者通过分析83例不同发病时间腔梗病例的MRI资料，探讨综合应用磁共振T2WI、FLAIR、DWI及rADC值对腔梗的诊断价值。 1 材料与方法 1.1 临床资料：经临床诊断并有MRI证实的腔梗病例83例。所有病例均有不同程度腔梗综合征表现（头痛、眩晕、耳鸣、晕厥、构音困难、饮水呛咳、定向障碍、肢体轻偏瘫、面瘫、偏身感觉减退等）。根据发病时间分为三组：急性期腔梗组，25例，男性14例，女性11例，年龄4480岁，平均64.5岁，发病时间<3d；亚急性期腔梗组，41例，男性24例，女性17例，年龄4279岁，平均62.2岁，发病时间3d1月；慢

10、性期腔梗组，17例，男性8例，女性9例，年龄4187岁，平均57.4岁，发病时间>1 月。 1.2 扫描仪器及图像处理设备：使用GE Hi-Speed 1.5T超导磁共振仪、头线圈进行检查。每例均行轴位DWI（EPI，b值0、1000 s/mm2）、FLAIR及常规T1WI、T2WI扫描。所有序列层厚7mm，层间距1.5mm，FOV 24cm。DWI扫描结束后，图像（包括b值0和1000 s/mm2两组图像）传送到GE Advantage workstation AW4.0_05工作站，用functool软件后处理得到相应表观系数图（ADC图）并测量感兴趣区的ADC 值。 1.3 影像分

11、析：所有病例MRI诊断由2名MRI诊断经验丰富的主治医师完成。观察部位包括侧脑室周白质、小脑半球、脑干。观察内容包括颅脑轴位DWI、ADC图、FLAIR及T1WI、T2WI上病灶的数目、部位、大小、边缘情况及信号特点；每例病例随机选取一个病灶在ADC图上测量其ADC值及其对侧正常脑组织的ADC值，计算病灶的rADC值（rADC值病灶ADC值/对侧ADC值）。 1.4 统计学方法：将随机选取83个腔梗灶的rADC值与其相应的发病时间录入SPSS 10.0软件做相关性分析，探讨腔梗灶在不同时间段的变化趋势；将不同时间段腔梗病灶测得的rADC值录入SPSS 10.0软件做独立样本t检验，分析各时间段

12、rADC值是否有显著性差异，从而判断rADC对不同时期腔梗的诊断价值。 2 结果 2.1急性期腔梗的磁共振表现：25例急性期腔梗病例均有不同程度DWI表现。表现为脑内散在多发的边界欠清的小点片状高信号灶12例，表现为脑内单发或多发边界清楚的局限性小片状高信号灶13例，直径均小于1.5cm。每例随机选取1个DWI阳性病灶分析，只有5个病灶出现T2WI和FLAIR相应部位略高信号（占20），其直径均小于DWI所示；其余病灶均未在T2WI和FLAIR上显示（占80）。急性期腔梗的ADC图表现与DWI的表现基本一致，DWI高信号区表现为ADC图低ADC值区。（见图1） 2.2 亚急性期腔梗的磁共振表现

13、：41例亚急性期腔梗表现为脑内单发或多发T2WI和FLAIR高信号灶，信号均匀，边界清楚，直径小于1.5cm；FLAIR上显示病灶的大小及形状与T2WI基本一致，但明显较T2WI清晰，尤其是临近脑室、脑池的小病灶。采用FLAIR和T2WI双盲法看片结果显示，41例亚急性期腔梗病例中共发现FLAIR高信号灶125个，T2WI高信号灶96个；而FLAIR和T2WI对照看片结果显示FLAIR和T2WI显示的高信号病灶数一致，同为121个；即相对于FLAIR，亚急性期腔梗病灶在T2WI上由于主观因素造成的漏诊率为23.2。每例随机选取1个FLAIR阳性病灶分析，其相应DWI表现呈多样性，23个表现为D

14、WI高信号、15个表现为等信号、3个表现为低信号；而ADC图表现与DWI并不完全一致，5个DWI高信号灶在ADC图上未见异常变化，测量其ADC值亦在正常范围。2.3 慢性期腔梗的磁共振表现：17例慢性期腔梗表现为脑内单发或多发T2WI高信号灶，信号均匀，达脑脊液信号，边界清楚，直径小于1.5cm。每例随机选取1个T2WI阳性病灶分析，而其相应FLAIR表现为特有的中央低信号，周围薄层高信号带环绕或半环绕；其相应DWI表现为低信号，相应ADC图示ADC值下降。（见图2） 2.4 不同时期腔梗灶ADC值与rADC值：将上述三组病例随机选取的83个病灶的rADC值相对其相应的发病时间作“时间rADC

15、值散点图”（图3）并应用SPSS统计软件作相关性分析，结果表明腔梗灶rADC值与发病时间呈正相关（r0.871）；由ADC值与rADC值关系式得知，腔梗灶ADC值与发病时间亦呈正相关。各不同时间段腔梗灶的rADC值（见表1）有极显著性统计学差异（P<0.01）。 表1 各不同时间段腔梗灶的rADC值略 图1 图3略 3 讨论 3.1 腔梗的病理与临床：腔梗是脑深部白质穿支小血管闭塞所致小范围脑组织缺血、细胞毒性水肿、坏死，好发于侧脑室周白质、小脑半球后侧、脑干第四脑室底部等区域。其临床表现可以为非特异性神经系统症状（头痛、眩晕、耳鸣、晕厥、构音困难、饮水呛咳、定向障碍等），统称腔梗综合征

16、；也可以为特异性神经定位体征（肢体轻偏瘫、面瘫、偏身感觉减退等）。腔梗是中老年多发病，好发于具有高血压、糖尿病、高血脂等基础疾病的患者，确诊靠CT或磁共振。 3.2 DWI应用于腔梗诊断的可行性和必要性分析：DWI在急性期脑梗塞的应用已日趋成熟，但目前研究多局限于较大面积的脑梗塞；而对腔梗的诊断方面，近年来有学者认为其同样具有很好的敏感性及特异性16。本文研究25例急性期腔梗病例均有不同程度DWI表现，其中只有5例出现T2WI和FLAIR改变，占20；也就是说，缺少DWI检查会有80的急性期腔梗病例出现漏诊。可见DWI对急性期腔梗的诊断是必不可少的一个序列。对于亚急性期和慢性期腔梗灶，DWI的

17、诊断意义显然不如T2WI和FLAIR。而对于亚急性期DWI与ADC不一致问题（即部分病灶呈DWI及T2WI高信号，但ADC图上未有相应改变，测量其ADC值亦在正常范围），我们考虑为T2透过效应（T2 shine-through）所致。DWI包含有T2、质子、和ADC值变化的综合信息，我们把T2及质子的对比度在DWI上反映的现象称为透过效应，出现在梗死性病变发生一周左右7。T2透过效应与弥散的b值有关，b值越大透过效应越轻，B.Geijer等8认为b值取1000s/mm2时已经能很好避免透过效应，但有关研究尚有限，我们将会在这方面做进一步研究。 3.3 rADC值对腔梗的诊断价值：ADC图是通过

18、两个不同b值的DWI图后处理所得，在ADC图上可作ADC值测量，从而对病灶的性质进行量化。rADC值是病灶ADC值和对侧正常脑组织ADC值的比值，可以消除年龄等个体因素的干扰，从而更准确地反映病灶组织水分子的弥散改变9,10。本研究腔梗灶“时间rADC值散点图”、“各时间段腔梗灶rADC值时程表”及发病时间与rADC值相关性分析表明腔梗灶rADC值与发病时间呈正相关，各时间段平均rADC值有极显著性统计学差异，提示每一发病时间段的腔梗灶都有一相对应的rADC值范围。也就是说，我们测得腔梗灶的rADC值之后亦可通过该散点图和时程表对其发病时间作出估计。rADC值是对腔梗灶性质进行量化的一个指标，

19、可以更客观地反映病灶的时程，值得进一步探讨。 3.4 FLAIR应用于腔梗诊断的优势：FLAIR序列（液体衰减反转恢复序列）主要用于颅脑MR成像。它的特点是在SE、FSE或EPI序列前附加一180°反转脉冲，抑制在常规T2WI表现为高信号的脑脊液，其他颅脑组织仍保持重T2WI11。本研究表明对于急性期腔梗，FLAIR与T2WI对病灶的显示均逊于DWI，漏诊率高达80；但对于DWI阳性腔梗灶，其阴性结果正提示病灶处于超急性期或急性期意义重大。对亚急性期腔梗，FLAIR显示病灶的大小及形状与T2WI基本一致，但明显较T2WI清晰，尤其是临近脑室、脑池的小病灶；相对于FLAIR，T2WI由

20、于主观因素造成的漏诊率达23.2；故对于亚急性期腔梗，FLAIR明显优于T2WI，有条件的医院加扫该序列是必须的。对慢性期腔梗，其病灶在FLAIR上有特征性表现：病灶中央部分的坏死组织液化成自由水，信号被抑制而表现为低信号；周围尚未液化的变性或坏死组织保持重T2WI特性而表现为高信号带环绕或半环绕；这一特征性表现是慢性期腔梗的重要诊断依据，结合T2WI可以对慢性期腔梗作出准确的诊断。 综上所述，不同时期腔梗灶在DWI、T2WI和FLAIR上各有特点，综合该三个序列能更好地发现病灶并评估病灶的性质；结合rADC值，更精确地估计病灶的发病时间。 参考文献： 1郭岳霖，刘国瑞，郑文斌. 磁共振扩散加

21、权成像对急性腔隙性脑梗死的诊断价值. 放射学实践，2004，19（6）：395-397. 2Singer MB, Chong J, Lu D,et al. Diffusion-weighted MRI in acute subcortical infarction. Stroke. 1998，29:133136 3Wouter J. Schonewille, Stanley Tuhrim, Michael B. Singer, et al. Diffusion-Weighted MRI in acute lacunar syndromes. Stroke，1999，30:2066-2069 4

22、Chalela JA, Ezzeddine M, Latour L, et al. Reversal of perfusion and diffusion abnormalities after intravenous thrombolysis for a lacunar infarctionJ Neuroimaging， 2003 ,13(2):152-154. 5Gerraty RP, Parsons MW, Barber PA, et al. Examining the lacunar hypothesis with diffusion and perfusion magnetic resonance imaging. Stroke， 2002 ,33(8):2019-2024. 6Lai PH, Li JY, Chang CY, et al. Sensitivity of diffusion-weighted magnetic resonance imaging in the diagnosis of acute lacunar infarctsJ Formos Med Assoc， 2001,100(6):370-376. 7Roberts TP, Rowley HA. Diffu