外科总论-20160509-烧伤-34节-星期一-2013级五年制春季外科学-200人-2教2201ppt课件

1、烧烧 伤伤吉林大学中日联谊医院胃肠结直肠外科于 威教学大纲 掌握烧伤的面积计算、深度断定和烧伤严重性分度。掌握烧伤的面积计算、深度断定和烧伤严重性分度。 掌握烧伤休克的临床表现和治疗。掌握烧伤休克的临床表现和治疗。 掌握烧伤全身性感染的诊断和防治。掌握烧伤全身性感染的诊断和防治。 熟习烧伤病理生理和临床分期。熟习烧伤病理生理和临床分期。 熟习烧伤现场急救、转送及初期处置。熟习烧伤现场急救、转送及初期处置。 熟习烧伤创面的处置方法。熟习烧伤创面的处置方法。 冻伤、蛇咬伤、犬咬伤、虫蛰伤均为了解内容自学冻伤、蛇咬伤、犬咬伤、虫蛰伤均为了解内容自学第一节 热力烧伤 一、伤情判别 二、烧伤病理生理和临

2、床分期 三、治疗原那么 四、现场急救、转送与初期处置 五、烧伤休克 六、烧伤全身性感染 七、常见内脏并发症的防治 八、创面处置第二节 电烧伤和化学烧伤 一、电烧伤 二、化学烧伤定义：指由火焰、热液、高温气体、激光、炙热金 属液体或固体引起的组织损害。(Burn)由电、化学物质等所致的损伤，也属烧伤范畴。第一节 热力烧伤 一、伤情判别 二、烧伤病理生理和临床分期 三、治疗原那么 四、现场急救、转送与初期处置 五、烧伤休克 六、烧伤全身性感染 七、常见内脏并发症的防治 八、创面处置第二节 电烧伤和化学烧伤 一、电烧伤 二、化学烧伤一烧伤面积的估算 *四肢所指面积为双侧前后之和。*儿童特点：头大，下

3、肢小。*成年女性的臀部和双足各占6%。记忆口诀配合动作3.3.35.6.75.7.13.2113.13.1 儿童头大，下肢小，可按下法计算： 头颈部面积= 9+12-年龄%， 双下肢面积=46-12-年龄%。 辅助九分法：不论性别、年龄，病人并指的掌面约占体外表积1%，如医者的手掌大小与病人相近，可用医者手掌估算。(二)烧伤深度的断定三度四分法 I 浅II 深II IIII烧伤浅烧伤深烧伤烧伤 三烧伤严重程度分度四吸入性损伤 又称“呼吸道烧伤 熄灭时烟雾含大量化学物质如CO、氰化物等，被吸入下呼吸道，引起部分腐蚀或全身中毒。 在相对封锁的火灾现场，死于窒息者多于体表烧伤。第一节 热力烧伤 一、

4、伤情判别 二、烧伤病理生理和临床分期 三、治疗原那么 四、现场急救、转送与初期处置 五、烧伤休克 六、烧伤全身性感染 七、常见内脏并发症的防治 八、创面处置第二节 电烧伤和化学烧伤 一、电烧伤 二、化学烧伤(一)体液渗出期休克期612小时内最快，继续24 36小时。小面积烧伤表现为部分组织水肿，大面积烧伤可引起休克。机制：烧伤后血管活性物质释放，导致毛细血管通透性添加。(二)急性感染期 发生感染的缘由：皮肤、黏膜屏障功能受损免疫功能抑制抵抗力降低易感性添加三创面修复期无感染的浅和部分深烧伤，可自愈。 和严重感染的深烧伤，由创缘的上皮扩展覆盖。大于3cm3cm的创面，易构成瘢痕，发生挛缩，需植皮

5、。 四康复期 深度创面愈合后构成的瘢痕，影响外观和功能，需锻炼、整形才干部分恢复。 大面积深度烧伤，汗腺被毁，调理体温才干下降，夏天全身不适。第一节 热力烧伤 一、伤情判别 二、烧伤病理生理和临床分期 三、治疗原那么 四、现场急救、转送与初期处置 五、烧伤休克 六、烧伤全身性感染 七、常见内脏并发症的防治 八、创面处置第二节 电烧伤和化学烧伤 一、电烧伤 二、化学烧伤大面积深度治疗原那么1.早期及时补液，迅速纠正低血容量休克，维持呼吸道通畅；2.运用有效抗生素，及时有效地防治全身感染；3.尽早切除深度烧伤组织，用自、异体皮移植覆盖，促进创面修复，减少感染来源；4.积极治疗严重吸入性损伤，采取有

6、效措施防治脏器功能妨碍；5.实施早期救治与功能恢复重建一体化理念，早期注重心思、外观和功能的恢复。第一节 热力烧伤 一、伤情判别 二、烧伤病理生理和临床分期 三、治疗原那么 四、现场急救、转送与初期处置 五、烧伤休克 六、烧伤全身性感染 七、常见内脏并发症的防治 八、创面处置第二节 电烧伤和化学烧伤 一、电烧伤 二、化学烧伤 一现场急救、转运1.迅速去除治伤缘由 脱去着火或沸液浸渍的衣服；分开密闭和通风不良的现场；中小面积 烧伤用清水延续冲洗或浸泡，减轻疼痛，带走余热。2.维护创面 干净敷料或布类包扎最好用油纱，不再污染、不再损伤。3.维护呼吸道通畅4.其他救治措施 *大面积烧伤早期应防止长途

7、转送，休克期最好就近输液抗休克或加作气管切开，必需转送者应建立静脉输液通道，保证呼吸道通畅。 *抚慰和鼓励受伤者，使其心情稳定。二入院后的初期步处置：1.轻度烧伤清洁创周安康皮肤浅II度水泡皮应保管，水疱大者，用消毒空针抽去水疱液。各种水疱均可按此处置深II度水泡皮应去除创面可包扎内层用油纱，外层用吸水敷料，面、颈和会阴等不适宜包扎处，予以暴露。采集病史，察看生命体征，留意有无呼吸道烧伤。建立静脉输液通道，开场输液。留置导尿，察看、计量。清创：估算烧伤面积、深度、绘图，度环状焦痂应切开。制定输液方案见后文。大面积烧伤采用暴露疗法。3.创面污染重或有深度烧伤者，应注射破伤风抗毒血清，运用抗生素。

8、2.中、重度烧伤处置程序第一节 热力烧伤 一、伤情判别 二、烧伤病理生理和临床分期 三、治疗原那么 四、现场急救、转送与初期处置 五、烧伤休克 六、烧伤全身性感染 七、常见内脏并发症的防治 八、创面处置第二节 电烧伤和化学烧伤 一、电烧伤 二、化学烧伤烧伤休克的发生时间与烧伤严重程度关系亲密，面积越大，深度越深者，休克发生越早越重。【临床表现】心率增快、脉搏细弱，听诊心音低弱。血压早期表现为脉压变小，随后为血压下降。呼吸浅、快。尿量减少是低血容量休克的一个重要标志，成人每小时尿量低于20 ml常示血容量缺乏。口渴难忍，在小儿特别明显。焦躁不安，是脑组织缺血、缺氧的一种表现。周边静脉充盈不良、肢

9、端凉，病人诉畏冷。血液化验，常出现血液浓缩(血细胞比容升高)、低血钠、低蛋白、酸中毒。【治疗】 液体疗法是防治烧伤休克的主要措施。建立可靠的静脉通路大隐静脉切开。1.休克防治 第一个24小时补液量：成人每1%、烧伤面积每公斤体重补充胶体液0.5ml和电解质1ml，广泛深度烧伤与小儿烧伤其比例为1:1，另加根底水分2000ml。 第二个24小时，胶体和电解质为第一个24小时的一半，水分补充2000ml。 急抢救一时无法获得血浆时，可以运用低分子量的血浆代用品，但用量不宜超越1000 ml，并尽快以血浆取代。 电解质液、胶体和水分应交叉输入。 留意补液速度，防止并发症。 预防酸中毒，运用碳酸氢钠。

10、2.2.休克监测休克监测每小时尿量每公斤体重每小时尿量每公斤体重1ml1ml病人安静、无焦躁不安病人安静、无焦躁不安无明显口渴无明显口渴脉搏、心跳有力，脉率在脉搏、心跳有力，脉率在120120次次/ /分以下分以下收缩压维持在收缩压维持在90mmHg90mmHg、脉压差在、脉压差在20mmHg20mmHg以上以上呼吸平稳呼吸平稳检测中心静脉压、血气、血乳酸检测中心静脉压、血气、血乳酸第一节 热力烧伤 一、伤情判别 二、烧伤病理生理和临床分期 三、治疗原那么 四、现场急救、转送与初期处置 五、烧伤休克 六、烧伤全身性感染 七、常见内脏并发症的防治 八、创面处置第二节 电烧伤和化学烧伤 一、电烧伤

11、 二、化学烧伤 防治感染是治疗严重烧伤的关键【缘由】皮肤屏障破坏，坏死组织和渗出成为微生物培育基应激导致肠黏膜屏障损害，细菌移位吸入性损伤导致肺部感染静脉导管感染【诊【诊 断】断】性格的改动，初始时仅有些兴奋、多语、定向妨碍，继而性格的改动，初始时仅有些兴奋、多语、定向妨碍，继而可出现幻觉、迫害妄想，甚至大喊大叫可出现幻觉、迫害妄想，甚至大喊大叫; ;也有表现对周围冷也有表现对周围冷淡。淡。体温的骤升或骤降，动摇幅度较大体温的骤升或骤降，动摇幅度较大(1-2 )(1-2 )。体温骤升者，。体温骤升者， 起病时常伴有寒战起病时常伴有寒战; ;体温不升者常示为革兰阴性杆菌感染。体温不升者常示为革兰

12、阴性杆菌感染。心率加快心率加快( (成人常在成人常在140140次次/ /分以上分以上) )。呼吸急促。呼吸急促。创面骤变。常可一夜之间出现创面生长停滞、创缘变锐、创面骤变。常可一夜之间出现创面生长停滞、创缘变锐、干干 枯、出血坏死斑等。枯、出血坏死斑等。白细胞计数骤升或骤降。白细胞计数骤升或骤降。1.及时积极地纠正休克，维护机体的防御功能，维护肠黏膜的组织屏障。2.正确处置创面：深度烧伤创面是主要感染源，对深度烧伤的进展早期切痴、削痴植皮，是防治全身性感染的关键措施。3.抗生素的运用和选择：抗生素的选择应针对致病菌，及时用药。细菌培育；结合用药；及时停药，不能留待体温完全正常；二重感染(如真

13、菌感染)。4.其他综合措施：营养的支持、水、电解质紊乱的纠正、脏器功能的维护等。“肠道有功能就要利用【防 治】第一节 热力烧伤 一、伤情判别 二、烧伤病理生理和临床分期 三、治疗原那么 四、现场急救、转送与初期处置 五、烧伤休克 六、烧伤全身性感染 七、常见内脏并发症的防治 八、创面处置第二节 电烧伤和化学烧伤 一、电烧伤 二、化学烧伤一肺部并发症：抗感染、呼吸道管理二心功能不全：维护心肌、强心三肾功能不全：补液、利尿四应激性溃疡：抑酸、黏膜维护剂五脑水肿：利尿、脱水第一节 热力烧伤 一、伤情判别 二、烧伤病理生理和临床分期 三、治疗原那么 四、现场急救、转送与初期处置 五、烧伤休克 六、烧伤

14、全身性感染 七、常见内脏并发症的防治 八、创面处置第二节 电烧伤和化学烧伤 一、电烧伤 二、化学烧伤 I I度烧伤：无需特殊处置，能自行衰退。如烧灼感重，度烧伤：无需特殊处置，能自行衰退。如烧灼感重，可涂薄层油脂。可涂薄层油脂。 小面积浅小面积浅IIII度烧伤：度烧伤： 如水疱皮完好，应予保管，只需抽去水疱液，消毒如水疱皮完好，应予保管，只需抽去水疱液，消毒包扎，水疱皮可充任生物敷料，维护创面、减痛，且包扎，水疱皮可充任生物敷料，维护创面、减痛，且可加速创面愈合。可加速创面愈合。 如水疱皮已撕脱，可以用无菌油性敷料包扎。感染如水疱皮已撕脱，可以用无菌油性敷料包扎。感染创面勤换敷料。创面勤换敷料

15、。 深度烧伤：深度烧伤： 正确选择外用抗菌药物。目前证明有效的外用药正确选择外用抗菌药物。目前证明有效的外用药有有1%1%磺胺嘧啶银霜剂、碘伏等。磺胺嘧啶银霜剂、碘伏等。 烧伤组织由开场的凝固性坏死经液化到与安康组烧伤组织由开场的凝固性坏死经液化到与安康组织分别，需求织分别，需求2-32-3周，随时有感染的要挟，为此近周，随时有感染的要挟，为此近年的治疗多采用积极的手术治疗，包括早期切痴年的治疗多采用积极的手术治疗，包括早期切痴( (切除深度烧伤组织达深筋膜平面切除深度烧伤组织达深筋膜平面) )或削痴或削痴( (削除坏削除坏死组织至安康平面死组织至安康平面) )，并立刻皮肤移植。，并立刻皮肤移

16、植。 大面积深度烧伤病人安康皮肤所剩无几，需求皮大面积深度烧伤病人安康皮肤所剩无几，需求皮肤移植的创面大，手术治疗中最大的难题是自体肤移植的创面大，手术治疗中最大的难题是自体皮皮“供与供与“求的矛盾。求的矛盾。 大张异体皮开洞嵌植小块自体皮大张异体皮开洞嵌植小块自体皮 异体皮下移植微粒自体皮异体皮下移植微粒自体皮 利用头皮为自体皮来源利用头皮为自体皮来源( (可反复切取，不构成瘫可反复切取，不构成瘫痕也不影响头发的生长痕也不影响头发的生长) )。 如仍遇自体皮供应缺乏的困难，那么大面积如仍遇自体皮供应缺乏的困难，那么大面积 度烧伤的创面可分期分批进展手术。度烧伤的创面可分期分批进展手术。第一节

17、 热力烧伤 一、伤情判别 二、烧伤病理生理和临床分期 三、治疗原那么 四、现场急救、转送与初期处置 五、烧伤休克 六、烧伤全身性感染 七、常见内脏并发症的防治 八、创面处置第二节 电烧伤和化学烧伤 一、电烧伤 二、化学烧伤 特点： 电流导入人体后，因不同组织的电阻不同，部分损害的程度不同。如骨骼电阻大，部分产生的热能也打，其周围可出现“套袖式坏死。 关节屈面常构成电流短路， 所以在肘、腋、膝、股等处 可出现“腾跃式深度烧伤。 交流电对心脏损害较大。临床表现全身性损害：轻者有恶心、心悸、头晕或短暂的认识妨碍。重者昏迷，呼吸、心跳骤停，但如及时抢救多可恢复。部分损害：电流经过人体有“入口和“出口，入口处较出口处重。烧伤常深达肌肉、肌腱、骨周，损伤范围常外小内大；由于临近血管的损害，经常出现进展性坏死，伤后坏死范围可扩展数倍。治疗现场急救液体复苏清创时特应留意切开减张，包括筋膜切开减压。早期全身运用较大剂量的抗生素。第一节 热力烧伤 一、伤情判别 二、