腹内压监测操作流程

1、， IAP 监测操作流程腹内压 intra-abdominal pressure腹内压的监测方法 分为：直接测量法和间接测量法。直接测量法： 即通过腹腔引流管或穿刺针连接传感器进行测压，测量值准确，但为 有创，且大多数患者腹腔情况复杂，故临床上少用。间接测量法： 即通过测量腹腔内脏器如胃、膀胱、直肠、空肠、子宫等内的压 力间接反映腹腔内压力。 其中膀胱压相关性好，最简单，重复性最好， 也最为常用。 文 献说明：在0-70mmHg勺范围内，膀胱压与腹内压有良好的相关性。如下是膀胱压urinary bladder pressure , UBP测量流程。1、护士仪表：仪表端庄、衣服鞋袜清洁整齐、无各

2、种饰品；2、核对医嘱：双人核对医嘱单与执行单，核对无误，双签字；3、 查看病例：查看患者病情，是否有膀胱病史、腹部外伤史等，了解患者是否可用UBP 代替 IAP；4、评估病房1了解患者的病情、意识状态、自理和合作程度等；2评估患者尿管或膀胱造瘘管置管情况；3评估有无影响UBP值测量的其他干扰因素，如烦躁不安、机械通气、使用胸腹带、 棉 被过重等；4取得患者配合；5评估有无压力测量模块和连接导线；6准备加温NS装置，将50mlNS置入加热，同时准备一个小尿垫在床旁备用；7环境评估：病室安静整洁，光线充足，适宜操作，是否有隐私保护设施等。5、治疗室洗手，戴口罩6、准备用物：精密尿袋 1、输血器 1

3、、三通 1、无菌剪刀 1、无菌手套 1、 20ml 空针 1、压力传感器 1、 100mlNS 1、标识 1、纱布 17、操作病房：1携用物至床旁，持执行单核对患者身份采用两种方式；2向患者做好解释，隔帘遮挡，保护隐私，；3摆放体位，暴露尿管，并在尿管与尿袋连接处下垫小尿垫；4进行快速手消毒；5制作“测压尿袋装置：翻开精密尿袋外包装，建立无菌区 将三通、输血器、无菌 剪刀以无菌技术置入无菌区 带无菌手套 在无菌区内操作： 取下输血器上螺旋接口， 在距尿袋接头处约 5-10cm 处剪开，连接尿袋、三通和螺旋接口。6) 别离原有尿管和尿袋接口，用安尔碘棉签消毒尿管接口( 2 遍，注意消毒横切面和外

4、 围)，连接“测压尿袋装置，病悬挂于床边；7) 摘手套，进行快速手消毒；8) 初步整理治疗车上用物；9) 连接压力传感器测压管路及测压装置，保证测压系统连接正确、紧密，排气，备用；10) 抽取20ml 37-40 C NS,再次核对患者身份信息后，通过三通向膀胱内匀速缓慢注入 加温 NS；11) 将测压管路与三通连接，连通 UBP测量管路；12) 使用水平尺校准压力换能器零点置于腋中线，保证测压管路通畅，无扭曲打折；13) 调节零点：将传感器通大气，然后按监护仪上的调零按钮；14) 校准零点正确后， 将患者置于平卧位， 使腹肌无收缩情况下， 排除干扰因素后观察监护仪上曲线变化，待稳定后读数，在

5、呼气末读数，mmH为单位；15) 测量完毕后， 别离测压管路与“测压尿管装置 ，用压力传感器包装内的备用接头密 封别离后的两测接头，保证压力传感器测压管路和“测压尿管装置的密闭性；16) 用纱布包裹 “测压尿管装置的三通， 并高举平抬法固定于患者腿上，防止拖拽和受压；17) 整理床单位，协助患者取舒适卧位，妥善放置呼叫器，撤除隔帘遮挡；18) 快速手消毒；19) 书写“腹压监测标识，并贴于传感器上莫菲氏滴壶下约 3cm处，在尿袋上写上更换 日期，再次核对医嘱无误后，在执行单上签字；20) 整理用物，向患者做指导；21) 医疗垃圾分类处理，书写护理记录，处理医嘱。附：1、世界腹腔间隔室综合征协会

6、(WSAC)建议UBP监测的标准方法为：完全平卧位，腹 肌无收缩情况下，以腋中线为零点，膀胱内注入最多25ml NS在呼气末读数，并以mmHg 为单位。2、UBP测量影响因素： 患者本身因素 ： IAP 受多种因素影响，在腹腔施加任何外力都会是腹内压增高，影响 病情的判断。A. 患者应处于安静状态， 必要时予以镇静治疗。 因烦躁不安、频繁咳嗽咳痰、 呼吸困难、 屏气等因素均可导致 IAP 增高；B. 膀胱本身因素：如膀胱手术史、膀胱肿瘤、膀胱炎、神经性膀胱等，均为禁忌症；膀 胱外伤是UBP监测的绝对禁忌症。C. 腹部手术史：假设腹膜粘连会引起腹腔局限性高压， 此类患者即使UBP正常，也不能排 除腹内高压的存在，应结合临床。 外界因素A. 使用胸腹带、棉被过重压迫腹部、未采取平卧位等；B. 机械通气：患者应脱机 5min,无法脱机IAP=UBP-PEEP;C. 注入NS温度与时间：过冷、过热及灌注速度过快均会刺激膀胱，使UBP增高。3、操作考前须知：A. 减少人为误差： 应进行相关知识培训考核， 标准操作流程，准确掌握测量方法，最好 由专人动态监测，测量结果与病情不符时，排除影响因素重复测量 2-3 次去平均值。专家建议，IAP12mmH时Q4h监测，一旦发现IAP增高 的征象，如患者出现腹胀、