产科诊疗常规

1、产科治疗常规（初稿）一、常规治疗（一）入院医嘱长期医嘱临时医嘱按产前常规护理二级护理普食左侧卧位自数胎动听胎心音 4/日低流量吸氧 2升/分 2/日住院诊查费 1/日备皮（会阴、双侧腹股沟）胎心监测产前检查肛门指检胎心电子监护ST静脉抽血凝血检查（四项）ABO血型鉴定血常规尿常规便常规肝功、肾功、血离子、血糖乙肝五项、丙肝、梅毒、艾滋病抗体心电图（二）正常产后医嘱长期医嘱临时医嘱按产后常规护理一级护理普食会阴冲洗 2/日住院诊查费 1/日产妇康颗粒（无糖型） 5g 口服 3/日益母草胶囊 （选用）菲普利口服液 15ml 口服 2/日复方阿胶浆 20ml 口服 3/日仁苏胶囊 0.15g 口服

2、2/日单胎顺产接生0.9%氯化钠注射液 20ml利多卡因注射液 20ml 局麻神经阻滞麻醉动静脉置管护理留置套管针5%葡萄糖注射液 500ml催产素注射液 20u VD（产后）甲硝唑注射液 200ml 会阴冲洗会阴裂伤缝合术手转胎头术导尿阴道检查 3次会阴冲洗 3次肛门指检 3次产妇康颗粒（无糖型） 5g 口服益母草胶囊 （选用）菲普利口服液 15ml 口服复方阿胶浆 20ml 口服仁苏胶囊 0.15g 口服新生儿护理母婴同室新生儿经皮胆红素测定VitK1（新生儿用） 5mg IM 1/日青霉素钠注射液（新生儿用）20wu IM 2/日（针对羊水III度、胎膜早破、早产等）新生儿复苏新生儿特殊

3、护理（呼吸道清理，台上）新生儿特殊护理（呼吸道清理，台下）VitK1（新生儿用） 5mg IM 青霉素钠注射液（新生儿用）20wu IM （针对羊水III度、胎膜早破、早产等）皮下注射皮内注射新生儿筛查测微量血糖（新生儿用）听力筛选试验产后第一天停一级护理二级护理红外线治疗（每区照射20分钟）静脉抽血血常规产后第二天明日出院注：同类产品的口服药物可选择应用（三）剖宫产医嘱长期医嘱临时医嘱拟于明日在硬膜外麻醉下行剖宫产术禁食、水术前留置导尿备皮备“ ”型红细胞悬液 200ml会阴冲洗先锋霉素V号皮试生理盐水 20ml 皮试用氯化钠注射液 100ml抗生素 VD（术前30分）术后医嘱子宫下段剖宫产

4、术后常规护理一级护理禁食水6h后改全流食留置导尿会阴冲洗 2/日氯化钠注射液 100ml 抗生素 VD* 2/日5%葡萄糖注射液 500ml复合磷酸氢钾注射液 2ml维生素C注射液 2.5g VD* 1日5%葡萄糖注射液 500ml缩宫素冻干粉针 20u VD* 1/日住院诊查费 1/日中换药 1/隔日新生儿护理母婴同室新生儿经皮胆红素测定VitK1（新生儿用） 5mg IM 1/日青霉素钠注射液（新生儿用）20wu IM 2/日在硬膜外+腰麻下行剖宫产术按硬膜外+腰麻术后常规护理动静脉置管护理常规测血压、脉搏、呼吸氯化钠注射液 100ml 抗生素 VD*5%葡萄糖注射液 500ml复合磷酸氢

5、钾注射液 2ml维生素C注射液 2.5g VD* 5%葡萄糖注射液 500ml缩宫素冻干粉针 20u VD* 新生儿复苏新生儿特殊护理（呼吸道清理，台上）新生儿特殊护理（呼吸道清理，台下）VitK1（新生儿用） 5mg IM 青霉素钠注射液（新生儿用）20wu IM 皮下注射皮内注射新生儿筛查测微量血糖（新生儿用）听力筛选试验术后第一天医嘱停一级护理停禁食水停留置导尿二级护理半流食产妇康颗粒（无糖型） 5g 口服 3/日益母草胶囊 （选用）菲普利口服液 15ml 口服 2/日复方阿胶浆 20ml 口服 3/日拔除各种引流管静脉抽血血常规产妇康颗粒（无糖型） 5g 口服 益母草胶囊 （选用）菲普

6、利口服液 15ml 口服 复方阿胶浆 20ml 口服术后第二天医嘱停氯化钠注射液 100ml 抗生素 VD* 2/日停5%葡萄糖注射液 500ml复合磷酸氢钾注射液 2ml维生素C注射液 2.5g VD* 1日停5%葡萄糖注射液 500ml缩宫素冻干粉针 20u VD* 1/日停VitK1（新生儿用） 5mg IM 1/日停青霉素钠注射液 20wu IM 2/日注：1.由于电脑系统原因，输液的长期医嘱下达后第二天才能执行，故手术当日需下临时医嘱。2.停长期医嘱时需在当日上午11：00之前操作完毕，否则电脑将计费。3.抗生素的应用：常规选用“头孢替安粉针 0.25g/支，0.5g Bid”，进入

7、“临床路径”患者选用“五水头孢唑啉钠（新泰林）0.5g/支，1.0g Bid”，先锋霉素过敏患者选用“克林霉素磷酸酯注射液（傲地）0.9g Bid”。需加用控制厌氧菌药物，选用“奥硝唑氯化钠注射液（妥苏）0.5g Bid”。患者病情严重，可根据具体病情选用其他抗生素。二、妊娠期特发疾病（一）子痫前期入院辅助检查：1、 化验：凝血检查（四项）、D-二聚体、纤维蛋白原、ABO血型鉴定、血常规、尿常规、便常规、肝功、乳酸脱氢酶、肾功、血离子、血糖、乙肝五项、丙肝、梅毒、艾滋病抗体、24小时尿蛋白定量（每日一次）2、 心电图3、 彩超（全套，包括胎盘功能、脐血流及胎儿生物物理评分）4、 眼底检查治疗：

8、子痫前期：治疗原则为休息、镇静、解痉、降压、合理扩容和必要时利尿、密切监测母胎状态、适时终止妊娠。1、 休息：保证充足睡眠，不少于10小时，左侧卧位。2、 镇静：1）地西泮（安定）：2.55mg口服，3/日。轻者5mg口服，睡前。 2）哌替啶：100mg，肌注。 3）冬眠合剂：哌替啶100mg+氯丙嗪50mg+异丙嗪50mg+10%葡萄糖500ml，VD 紧急情况下，1/3量冬眠合剂+5%葡萄糖100ml，快速静滴（510分钟），然后2/3量冬眠合剂+5%葡萄糖250ml，VD。3、解痉：首选硫酸镁 用药方法：首次负荷量 25%硫酸镁20ml+5%葡萄糖100ml，快速静滴（510分钟） 25

9、%硫酸镁60ml+5%葡萄糖500ml，静滴（滴速12g/h，即12滴18滴/分，滴注时间约910小时），滴完续滴，每日总量2530g。4、降压：控制血压在140155mmHg/90105 mmHg口服降压药：1）硝苯地平控释片（拜新同）：20mg，口服，12次/日 2）美托洛尔缓释片（贝他乐克）：100200mg/次，1/日 3）甲基多巴：250mg，口服，3/日静脉降压药：1）硝酸甘油20mg（4支）+45ml生理盐水，泵入，0.5ml/h，根据血压增加剂量，每1530分钟调整一次。 2）尼莫地平注射液25mg+5%葡萄糖注射液250ml，静滴，1/日。 3）硝普钠 50mg+%葡萄糖注射

10、液1000ml，缓慢静滴。（用于产后，注意避光，用药不超过72小时）。5、 扩容：一般不主张，仅用于严重低蛋白血症、贫血，可选用白蛋白、血浆、全血。6、 利尿：一般不主张，仅用于全身水肿、急性心力衰竭、肺水肿、血容量过多伴潜在性肺水肿者。速尿2040mg 静推。必要时可重复使用。7、 终止妊娠：指征： 1）子痫前期患者经积极治疗24-48小时仍无明显好转者；2）子痫前期患者孕周已超过34周；3）孕龄不足34周，但胎盘功能减退，胎儿已经成熟；4）孕龄不足34周，胎盘功能减退，胎儿不成熟者，地塞米松促胎肺成熟后终止妊娠；5）子痫控制后2小时。方法：首选剖宫产。阴道分娩适用于病情不重，或控制良好，宫

11、颈条件成熟者。子痫：一旦诊断明确，立即就地处理，待抽搐控制后再转入监护病房或手术室。1、紧急处理： 住单人病房，避免声、光刺激。眼罩遮眼或带黑色眼镜；工作人员言语、动作要轻柔；可用棉球塞住病人双耳。 抽搐时，立即放入开口器或包以纱布的压舌板，取出假牙。 导管吸氧。昏迷时将患者头偏至一侧，用舌钳牵住舌头至口边，清除口、鼻内分泌物。 床边设护栏。抽搐剧烈时用手轻扶，切忌用力抓压或捆绑。 留置导尿，做尿液监测。 心电监护 建立特护记录，记录生命体征、尿量、抽搐情况、治疗反应等。 医生查体时注意：神态、肤色、瞳孔、水肿程度、四肢张力及腱反射、心率、心脏杂音、肺罗音、肝脏大小及扣痛、眼底、胎儿及宫缩。

12、急查：血常规、尿常规、血气分析、肝肾功、血离子、凝血功能。2、控制抽搐硫酸镁：首选。首次负荷量 25%硫酸镁20ml+5%葡萄糖100ml，快速静滴（510分钟）25%硫酸镁60ml+5%葡萄糖500ml，静滴（滴速23g/h）。 地西泮（安定）：10mg缓慢静推（510分钟）。抽搐时禁用。冬眠合剂：1/3量冬眠合剂+5%葡萄糖100ml，快速静滴（510分钟），然后2/3量冬眠合剂+5%葡萄糖250ml，VD。甘露醇：20%甘露醇250ml，快速静滴降低颅压。3、 降压：血压过高者应用静脉降压药。（见子痫前期）4、 纠正缺氧和酸中毒：面罩给氧，根据血气分析给予4%碳酸氢钠。5、 其他治疗：地

13、塞米松10mg静滴西地兰0.20.4mg 静推（心率120次/分）速尿 2040mg 静推 （心衰、肺水肿）广谱抗生素6、 终止妊娠：剖宫产7、 注意心衰、脑出血、肺水肿、HELLP、肾衰、DIC等并发症。HELLP综合征辅助检查：子痫前期各项检查+外周血涂片治疗：1、 治疗妊娠高血压疾病。2、 肾上腺皮质激素：地塞米松10mg，1次/12h，至产后连续3次。3、 纠正贫血、控制出血：输血浆、凝血因子、血小板（2万或有出血倾向时）4、 终止妊娠：剖宫产（根据麻醉采用局麻或全麻）（二）妊娠肝内胆汁淤积症（ICP）治疗：1、 一般处理：左侧卧位、吸氧2/日。10%葡萄糖500ml+维生素C 2.5

14、g，静滴，1/日。2、 药物治疗：腺苷蛋氨酸（思美泰）5002000mg（1-4瓶），静滴，1/日，连续2周。熊去氧胆酸胶囊（优思弗）250mg，口服，3/日，共20天，间隔2周，再用20天。地塞米松10mg，肌注，1/日，连用7天。苯巴比妥0.03g，3/日，连用2周。3、终止妊娠：孕龄已达36周或胎儿窘迫，立即剖宫产。三、妊娠合并症（一）妊娠合并糖尿病妊娠期糖尿病辅助检查：1、入院常规检查 2、血糖轮廓试验：0点、三餐前半小时、三餐后两小时。治疗：1、饮食控制：糖尿病饮食。2、胰岛素应用：根据轮廓血糖结果，结合孕妇个体对胰岛素的敏感性应用.(内分泌科协助)。血糖控制理想标准：【mmol/L

15、】类别血糖空腹餐后2 h夜间餐前30 min3.35.6 （60100）4.46.7 （80120）4.4-6.7 （80120）3.3-5.8 （60105）3、终止妊娠：无并发症的GDM A1及GIGT，胎儿监护无异常情况下，等待预产期终止妊娠；GDM A2 者38-39周终止妊娠；有妊娠合并症、并发症或糖尿病伴微血管病变者，36周入院，促胎肺成熟后及时终止妊娠。4、 止妊娠前应行羊膜腔穿刺，做羊水泡沫试验，并羊膜腔注射地塞米松10mg。5、 终止妊娠方式依情况而定。糖尿病酮症酸中毒辅助检查：常规化验检查+血气分析+咽和阴道拭子培养。重点注意血常规、尿常规、血糖、血酮体、血离子、血气分析结

16、果。治疗中每24小时重复1次。治疗：1、 报病危、心电监护、吸氧、留置导尿、中心静脉置管、特级护理。2、 补充体液和电解质：根据中心静脉压快速补液。 生理盐水1000ml，静滴，1小时内补完。生理盐水500ml，静滴，至补足血容量75%。生理盐水缓慢静滴。（血钠155mmol/L，用0.5%氯化钠注射液） 补钾：见尿补钾，根据血钾水平。 纠酸：PH7，碳酸氢钠250ml，静滴，根据血气结果调整用量。PH7.2时停。3、 胰岛素治疗：补液开始即补胰岛素。生理盐水500ml+胰岛素5U，静滴，30分钟滴完生理盐水500ml+胰岛素4U，静滴，（每小时胰岛素入量8-10U）。每小时测血糖1次。血糖降

17、至13.9mmol/L时，5%葡萄糖氯化钠注射液500ml+胰岛素4U，静滴（每小时胰岛素入量4-5U）酮体转阴，改皮下注射胰岛素。4、 抗生素应用5、 妊娠期处理：病情平稳后，若胎儿良好，可于36周-38周促胎肺成熟后剖宫产。酮症酸中毒未纠正前不考虑剖宫产。（二）妊娠合并甲亢甲状腺危象治疗：1、支持治疗：（1）报病危。(2)吸氧，心电监护，留置导尿，记出入量。（3）物理降温、镇静。异丙嗪25mg+哌替啶50mg，肌注，1/6h。（4）静脉补液及电解质。心衰时注意补液速度和血钾浓度。2、ATD治疗： PTU 600mg，口服（首剂） 12h后，复方碘溶液3045滴，口服（首剂） PTU 200

18、mg，口服，612h一次复方碘溶液510滴，口服，68h一次，或碘化钠1.0g+10%葡萄糖注射液500ml，静滴，24小时。之后据病情逐渐减量，使用37天。 上述治疗不满意时，氢化可的松100mg，静滴，1/8h3、心血管异常处理：心率快时，心得安40mg，口服，1/6h。（三）妊娠合并肝炎辅助检查：1、入院常规化验检查。 2、肝炎各抗原抗体滴度。3、心电图4、产科彩超及肝胆脾彩超。表 妊娠合并肝炎发生变化的化验指标升高的指标降低的指标ALT、ASTTBIL尿胆红素PT、D-二聚体、FDP血氨、BUN、CRWBCALBPTABLU、CHOL血清胆碱酯酶支/芳值PLT治疗：1、一般处理：绝对卧

19、床、专人护理、持续吸氧、心电监护。出现脑病者要留置导尿。给予低脂肪、低蛋白、高糖流质或半流质饮食，昏迷者禁用蛋白质。报病危。2、补充热量、纠正低血糖，维持水、电解质平衡，护肝治疗。 10%葡萄糖1000ml+高血糖素12mg+胰岛素612U，静滴，1/日 人血白蛋白1020g与新鲜血浆200400ml每日交替使用。 口服葡醛内酯（肝泰乐）、甘草酸二铵（甘利欣）、复方甘草甜素（美能）、多烯磷脂胆碱（易善复）等药物。 肾功能不全者补液量：前日尿量+500ml。注意纠正低钾血症。3、纠正凝血功能障碍，预防和治疗DIC：凝血功能异常：及时补充凝血因子，包括输新鲜血、血浆、凝血酶原复合物、纤维蛋白原、抗

20、凝血酶和维生素K1。 有DIC者在监测凝血功能情况下酌情使用肝素。首剂 25mg+葡萄糖注射液500ml，静滴，以后根据病情和凝血功能（凝血时间2030min）调整剂量。在应用肝素过程中必须补充凝血因子；产前4小时、产后12小时内不使用肝素。4、防治肝性脑病：（1）减少肠道内的毒性物质：限制蛋白质饮食;甲硝唑0.4g，口服，3/日。食用白醋30ml+生理盐水100ml高位低压灌肠。（2）氨基酸治疗：支链氨基酸-3H 250ml500ml，1/日，缓慢静滴；14氨基酸注射液-800 250ml+10%葡萄糖250ml，静滴， 2/日。（3）降血氨：乙酰谷氨酰胺0.6g+5%葡萄糖液500vml

21、,静滴，1/日。 （4）慎用镇静剂，严禁使用任何镇痛剂。5、肾功能衰竭的治疗： 严格限制入液量：500ml+前一天尿量。 速尿6080mg静脉注射，必要时24小时重复一次，23次无效后停用。 多巴胺2080mg或654-2 4060mg静滴。 必要时血液透析。6、抗感染：选用肝肾损害较小的广谱抗生素。如头孢菌素类或氨苄西林。7、终止妊娠：（1）终止妊娠的时机：经综合治疗，凝血功能、白蛋白、转氨酶、总胆红素等实验室指标平稳2448小时后；临产；经积极治疗病情无好转，或出现胎儿窘迫、胎盘早剥等严重威胁母儿安全的并发症，或胎儿已基本成熟并在宫外存活可能性大。（2）终止妊娠的方式：以剖宫产为首选。（3

22、）术前常规交代关于切除子宫的问题，子宫切除以次全切除更为合适。（四）妊娠合并特发性血小板减少性紫癜（ITP）治疗：1、 一般治疗：卧床休息，每23天复查一次血小板。血小板5万时不需特殊治疗，可口服肌苷、益血生、鲨肝醇、ATP+辅酶A等。2、 糖皮质激素：泼尼松 4060mg/d，静滴， 或 氢化可的松 300mg，静滴，或 地塞米松10mg 静滴，共34周。3、免疫球蛋白：免疫球蛋白20g/天，静滴，连续5天，然后隔日使用。4、输注血小板：用于病情严重，或急性出血，或术前准备。 血小板6U术前、术后各输注一次。5、产时处理：（1） 备血小板10U，分娩前静滴。（2） 临产开始应用皮质激素。氢化

23、可的松200mg，静滴（首剂），以后100mg，静滴，1/6h，直至分娩后。（3） 首先剖宫产。阴道分娩时避免急产和滞产，常规侧切，严格避免产前助产。四、产后出血失血性休克（一）有条不紊的抢救：、开放静脉通路（最少两条），给氧，呼吸管理，心电监护。出血量1000ml报病重。、呼叫抢救小组。 、立即抽取血液样本检查。、询问病史，快速查体并估计出血量，进行初步诊断，积极寻找原因。 、专人连续严密监护 。、 开始补液、输血。原则是：先多后少、先快后慢、先盐后糖、先晶后胶、总入量大于出量。、 留置尿管以监测尿量。、严格消毒下徒手探查子宫 。彻底检查宫颈、阴道 。9、加强抗感染，应使用广谱抗生素。 （二

24、）失血性休克的监测、神志表情； 、肢端温度，皮肤色泽； 、生命体征；4、尿量 ； 5、中心静脉压测定： 6、动脉血气分析 动脉血氧分压（PaO2）：正常值为75-100 mmHg动脉二氧化碳分压（PaCO2）：正常值40mmHg动脉PH ：正常值为如PaCO240 mmHg, PaO2 1000ml时应及时输血：新鲜全血，浓缩红细胞，冰冻血浆。出现DIC应输注血小板，纤维蛋白原，冷沉淀。失血1000ml，Hb70g/L可不输血。失血10003000ml，输失血量的70%以上。失血3000ml，输失血量的80%以上。每输库存血1000ml，加用10%葡萄糖酸钙10ml。 休克时间大于2h时给予5

25、%NaHCO3，250ml 。2、血管活性药物的应用（1）多巴胺：受体兴奋，有一定受体兴奋作用，加强心肌收缩力，轻度收缩周围血管，扩张内脏血管，升高动脉压。 用法：20mg+5%GS250ml ivdrip，开始20滴/分（100ug/分），根据血压调整，最大剂量 500ug/分。（2）异丙肾上腺素：受体兴奋剂，增加心脏收缩力，扩张周围血管。 用法：1-2mg+5%GS250-500ml ivdrip， 2-3ug/分（15-30滴/分），根据血压调整滴速。（3）酚妥拉明：受体阻滞剂，扩张血管。用于严重小动脉痉挛性收缩（指趾发绀严重）且心率过速者。 用法：10mg+5%GS250ml ivdr

26、ip，开始mg/分，调整滴速。（4）东莨菪碱：对呼吸中枢有兴奋作用，对大脑皮质有抑制作用，可扩张毛细血管，改善微循环。 用法：mg/Kg iv或莫非管内滴注。五、羊水栓塞羊水栓塞抢救主要原则为：改善低氧血症；抗过敏和抗休克；防治DIC和肾功能衰竭；预防感染。救治关键点：边抢救边诊断。注意抢救的同时向上级医师或医院求助，取得相关科室协作。抢救流程：（一）首要解决的问题：1、一般处理：（1）至少开放2条静脉通道；（2）置深静脉管，同时留取腔静脉血，做羊水有形成分检查。（3）心电监护监测生命体征，记出入量，保持出入量平衡。完善各项化验检查，如血常规、DIC筛查、试管法凝血试验、肝肾功能、电解质、血氧

27、饱和度等，必要时做动脉血气分析，同时配血，做好输血准备。2、缓解支气管痉挛、肺动脉高压，纠正低氧血症：（1）正压给氧，必要时行气管插管。（2）罂粟碱3060mg+50%葡萄糖注射液20ml，缓慢静推，每日应用不能超过300mg；（3）阿托品12mg+5%葡萄糖注射液10ml，静推，每隔15分钟重复直至患者面部潮红、症状好转为止。左心衰竭未纠正及心率大于120次/分者禁用。与罂粟碱配合使用。（4）氨茶碱250mg+25%葡萄糖注射液10ml，缓慢推注，或250mg+5%葡萄糖注射液100ml中静脉滴注，必要时重复。3、抗过敏：（1）首选药物为氢化可的松，200300mg+5%葡萄糖注射液500m

28、l，静滴；（2）地塞米松20mg+25%葡萄糖注射液10ml，静脉推注，继而20mg+5%葡萄糖注射液500ml，静脉滴注。4、抗休克：（1）补充血容量：根据中心静脉压补充血容量。 首先应尽快输新鲜血和血浆以补充血容量，当血红蛋白70g/L，或者血细胞比容34孕周，破膜超过6小时尚未临产者；过期妊娠或妊娠近逾期；某些妊娠并发症或合并症经治疗效果不满意，继续妊娠将威胁母体和胎儿生命，需终止妊娠者，如子先前期、妊娠合并糖尿病、母儿血型不合等；死胎。（二）催产：催产的目的是加速产程进展和预防滞产，对原发或继发性宫缩乏力，排除梗阻性因素后即可采用催产素催产。（三）产后止血和促进异物排除。（四）计划生育手术中的应用：中期引产、早期人工流产、钳刮等手术中应用。（五）妇科的应用：子宫肌瘤剔除手术时应用。临床使用禁忌症1、引产的禁忌证：骨盆狭窄、产道梗阻或头盆不称；胎位异常如臀位及横位；子宫过度膨胀，如羊水过多，胎儿过大及多胎妊娠；妊娠合并严重心血管异常，如严重妊娠期高