不典型乳腺病变近红外扫描图像与病理关系

1、    不典型乳腺病变近红外扫描图像与病理关系        摘要目的：探讨不典型近红外扫描像与病理组织学之间关系，以提高诊断符合率。材料与方法：应用电脑近红外透照扫描技术检查1000例住院乳腺疾病，其中假阴性61例，假阳性105例，不显影107例。本文对以上病例的病理切片进行分析。结果：分析病灶内微小血管数目，上皮细胞增生程度，炎细胞浸润程度。在恶性病灶中，如果上述因素不充足，则难以显示出影像的恶性征，易造成假阴性。反之，良性病灶中，由于某种原因使上述一些因素增强，则易显现

2、类似恶性病灶的影像，造成假阳性。结论：病灶内微小血管数目，上皮细胞增生程度，炎性细胞浸润程度是影响近红外扫描形成各种不同影像的主要因素。关键词谱学，近红外线；乳腺疾病中分类号R655.8；R455.7文献标识码A文章编号10081062(2000)04024703 Pathological analysis of atypical infrared light scanning images of breast diseasesZHAO Ying, FANG Zhi-yi（Tianjin Cancer Institute and Hospital,Tianjin 300060,China）Ab

3、stract:Objective:The analysis of pathological sections with 1000 cases was carried out in order to study the effect of changes in pathological histology on Computerized Infrared Mammo Diaphanoscopy(CIMD),so that as to improve diagnosis on breast diseases.Materials and methods:1000 cases with various

4、 breast disease were diagnosed using CIMD from Augt 1992 to Augt 1993 in our hospital.There were 61 cases of false negative,105 cases of false positive and 107 cases with no image among them.The results were compared with their pathological findings.Results:The results showed that main factors affec

5、ting various kinds of images with CIMD scaning were the numbers of micrangium in focus,degrees of epithelial degeneration and inflammatory cell infiltration.If above factors were not enough in malignant focus.The images of malignant manifestation were difficult to be appeared and it was easy to be r

6、esulted in false negative diagnosis.On the contrary,some factors of above were augmented for some reason in benign focus,it give rise to false positive,because of the images were similar to malignant lesion.Conclusion:The main factors affecting various kinds of images with CIMD scanning were the num

7、bers of micrangium in focus,degrees of epithelial degeneration and inflammatory cell infiltration. Key words:spectroscopy,near infrared;breast diseases 近红外电脑扫描仪在乳腺疾病的诊断中，应用较为普遍。在一些病例中，常出现一些不典型像，给诊断带来困难。本文以病理组织学为基础，探讨不典型扫描像的原因，提高诊断符合率。1材料与方法应用LXH767T近红外诊断仪(北京龙兴医疗设备科技开发公司研制)检查住院乳腺疾病1000例。全部手术并有病理结果，对其

8、中105例假阳性，61例假阴性及不显影107例进行镜下观察，100倍取2个视野，在每个视野分析3项与吸收光线关系密切的组织学表现，设定测评标准如下：1.1血管数目计算直径可容纳110个红细胞的小血管数目，求其平均值：血管数<5为；510为；1020为+；2030为+；>30为+。1.2炎细胞小于全视野的1/4为；1/41/2为；1/23/4为+；大于3/4为+。1.3腺上皮细胞增生程度腺上皮细胞单层为；12层形成低而稀的乳头结构为；35层连结成网状或腺样结构为+>6层连结成密集的网状或腺样结构几乎形成实性巢为+。表1假阳性105例与正常腺体及单纯癌组织病理学对比血管数()炎细

9、胞()腺上皮增生()假阳性病灶73.342.852.4正常腺体16.7026.7对照单纯癌83.350.526.6表2假阳性105例良性病变的类别类别例数病理表现血管数炎细胞腺上皮增生慢性炎症35/65(53.9)+脂肪坏死7/13(53.9)+大导管乳头状瘤13/37(35.1)+腺纤维瘤32/177(18.1)+囊性增生病18/176(10.2)+正常腺体30对照单纯癌30+表3假阴性61例与正常腺体及单纯癌组织病理学对比血管数()炎细胞()腺上皮增生()假阳性病灶23.310.725.0正常腺体16.7026.7对照单纯癌83.350.526.6表4恶性肿瘤假阴性61例灰度影因素分析类别

10、例数病理表现血管数炎细胞腺上皮增生粘液腺癌8/15(53.3)高分化腺癌1/2(50.0)叶状囊肉瘤7/19(36.9)浸润性导管癌15/43(17.7)腺癌3/29(10.3)单纯癌26/288(9.0)+髓样癌2/43(4.7)正常腺体30对照单纯癌30+表5107例不显影病灶分析类别例数腺纤维瘤46/10743.0囊性增生病38/10735.5单纯癌9/1078.4叶状囊肉瘤4/1073.7粘液腺癌4/1073.7浸润性导管癌2/1071.9髓样癌1/1070.9导管内癌1/1070.9浸润性小叶癌1/1070.9腺癌1/1070.92结果 105例假阳性与30例正常乳腺及30例癌组织病

11、理检查结果见表1，表2，三项指标均高于正常乳腺水平。61例假阴性与30例正常腺体及30例癌组织病理检查结果，三项指标分别低于癌组，见表3，4)107例不显影病灶分析，良性病变占78.5，见表5。3讨论1929年Cutler首次将透照法用于妇女乳腺疾病的诊断1。经过不断改进现已发展为电脑近红外扫描影像诊断技术，成为一种无痛，无损伤，患者易于接受的检查方法。对乳腺癌诊断具有较高敏感性。国外报道类似检查的阳性符合率在5094之间2，3。我院乳腺癌诊断符合率825。但近红外诊断仍可出现假阳性，假阴性，不显影。现根据本组资料，以病理组织学为基础，探讨其原因。近红外诊断标准主要有两项：即病变阴影和血管影像

12、。病变阴影以灰度测量为准，灰度越低，病变恶性的可能性越大，主要由于恶性肿瘤供血丰富，大量血红蛋白对近红外光有较强的吸收作用，加上各种细胞的细胞核也对近红外光有明显吸收作用4，从而可在屏幕上显示低灰度阴影。镜下观察本组切片，由表1及表2可见，误诊为恶性肿瘤的105例假阳性的病理组织中，观察三项指标，均分别明显高于正常乳腺基准水平，考虑此为造成这些病灶形成较低灰度影，被误诊为恶性肿瘤的原因。例如：慢性炎症和脂肪坏死病灶内，炎细胞数目均明显高于正常乳腺组织，等于甚至超过一般单纯癌，尤其慢性炎症的血管数更明显超过单纯癌，从而在红外透照扫描中吸收较多光线，显现出与恶性肿瘤相似的灰度影像。由表2所示：假阳

13、性病例中，以慢性炎症和脂肪坏死最多见约53.9，大导管乳头状瘤次之，约35.1可结合临床表现及病史做出诊断。例如：慢性炎症往往有红、肿、热、痛等症状。脂肪坏死可能往往与外伤有关。由表3，表4可见，恶性肿瘤组中61例假阴性的病理组织中，观察三项指标分别低于一般单纯癌，尤其以粘液腺癌和高分化腺癌最多见，假阴性率分别为53.3，50.0。镜下粘液腺癌，细胞成分很少且悬浮于粘液湖中，血管少。高分化腺癌细胞排列呈大小比较规则的单层腺管，散乱浸润于间质中，血管少，甚至接近正常乳腺结构6，所以不显现出恶性肿瘤影像。1肿物灰度较高，边缘不规则，血管增粗，毛刺状改变近红外诊断：乳腺癌病理：慢性炎症2不显影近红外

14、诊断：考虑良性病变病理：腺纤维瘤本组病例中，有107例临床确可触及肿块，但透照不显灰影，(表5)。其中良性病灶84例，占78.5，(46例)为腺纤维瘤，绝大多数为向管型，由腺上皮增生较轻，而腺管周围纤维组织占主要成分所致7。还有囊性增生病38例均为轻度上皮增生，而恶性病灶仅23例，占21.5。由此可见，当进行近红外检查高，显示为不显影而临床检查确有肿块，提示为良性病变的可能性大，进一步诊断需结合临床。本组病例尚少，有待积累病例进行分析。赵颖：天津肿瘤医院乳腺科主治医师赵颖（天津肿瘤医院乳腺科，天津300060）方志沂（天津肿瘤医院乳腺科，天津300060）参考文献1李树玲.重视乳腺癌的早期发现

15、.实用外科杂志,1989,9(2)：5759.2Cutler M.Transillumination as an aid in the diagnosis of breast lesion.Surg Gynecol Obstet,1929,48:21 29. 3Bartrum RJ Jr, et al.Transillumination Light Scanning to Diagnose Breast Cancer.A Fesibity Study.AJR,1984,142:409 413. 4Sickles EA.Brease Cancer Delection with Transillumination and Mammography.AJR,1984,14