慢性阻塞性肺疾病稳定期从气论治

1、慢性阻塞性肺疾病稳定期从气论治                                   作者：何海滨 张艳丽 陈孝银【摘要】  慢性阻塞性肺疾病是一种具有气流受限特征的疾病，气流受限不完全可逆,呈进行性。目前西医只能改善肺功能，不能阻止气

2、道阻塞的进展和气道重塑。近年来运用传统中医药治疗COPD取得显著成效，尤其是对稳定期，能够阻止病情进展、改善肺功能、增强机体免疫力、改善气道高反应性和气道重塑，预防和治疗并发症等。 【关键词】  慢性阻塞性肺疾病 肺气虚 脾气虚 肾气虚 治病防传慢性阻塞性肺疾病( chronic obstructive pulmonary disease, COPD)是一种具有气流受限特征的疾病，气流受限不完全可逆,呈进行性发展，与肺对有害气体和有害颗粒的异常炎症反应有关，其发病率高，是现今世界第4位致死性疾病。根据其典型的临床症状，是以反复发作性咳嗽、咯痰、喘息、气促、胸闷，甚则鼻翼煽动为主要临床

3、表现的一种慢性疾病。中医学往往将其列入“咳嗽”“喘证”“哮证”“肺胀”“痰饮”及“水气病”等范畴。1  COPD的现状2001年4月，慢性阻塞性肺疾病全球倡议（global initiative for chronic obstructive lung disease, GOLD）执行委员主席Pauwels Romain 通过国际互联网宣告“慢性阻塞性肺疾病全球倡议”正式公布于世。目前，慢性阻塞性肺疾病（COPD）在美国乃至全球都是第4位的致死原因1。据预测，到2020年，COPD将成为全球第3位致死的重大疾病2。在2004年美国胸科年会上，美国胸会(ATS)与欧洲呼吸病学会(ERS

4、)共同制定的COPD诊断治疗新指南仍认为：目前没有药物能够改变肺功能下降的速度3。中医药是我国的传统瑰宝,运用其独特的辨证施治的特点，调理各脏腑阴阳，结合中药疗法特有的免疫调节、抗炎、抗氧化、改善肺通气功能及全身状态等作用，尤其是对临床COPD稳定期的治疗有很好的疗效，对于阻止病情发展和反复加重、改善和提高生活质量具有重要的临床价值4。2  理论依据素问·通评虚实论曰：“精气夺则虚”。素问·评热病论“邪之所凑，其气必虚”。纵观慢性阻塞性肺疾病之所以能够反复发作，并进行性的加重，呈现不可逆之趋势，最根本的原因就是机体虚弱，抵抗力低下，尤其是肺脾肾三脏之虚，成为慢性阻

5、塞性肺疾病反复发作的核心。中医学历来十分重视机体的抗病能力，特别强调人体正气在生命活动中的作用，讲究的是治病必求于本。若能在COPD稳定期培固此三脏之正气，则可以减少COPD的复发次数，延缓肺功能进行性的下降。正如素问遗篇·刺法论所云：“正气存内，邪不可干”。3  肺气虚是COPD发生和发展的本质正如素问·评热病论所说：“邪之所凑，其气必虚”。COPD的发病也必然与机体正气虚损有关，肺气虚即是COPD发病的根本因素。肺气在此指的是一种生理功能概念，其盛衰直接影响肺之“主气”“司呼吸”“通调水道”“卫外”“主治节”等功能。日本学者本间日臣则把肺功能概括为防御、呼吸、

6、代谢3种，这与肺气功能相近。肺的卫外功能表现在：宣发卫气，输精于皮，使卫气和，腠理密，外邪不得入侵。正如素问·遗篇·刺法论中所说：“正气存内,邪不可干”。目前许多研究表明5，6，肺气与机体免疫功能有关，肺气虚的患者细胞免疫和体液免疫功能均较正常人低下。从中医角度来看，肺气虚，则肺宣发卫气和输布精气功能减弱，致卫表不固，外邪入侵。孔氏等7研究表明，细菌黏附呼吸道与气道黏膜是否受损有关。气道黏膜未受损，则无细菌黏附；气道黏膜损伤越严重，则气道粘附细菌的定量培养计数越多。用加味玉屏风散益肺固表治疗后，气道黏膜超微结构得到改善，黏附细菌减少。由此可见，肺气盛衰直接影响机体防御功能。

7、肺气虚是COPD发病的内在因素，当COPD持续发展时，由于脾肾功能受损，又会进一步加重肺气虚，从而影响肺主呼吸、主治节功能。因此，肺气虚直接影响COPD的发生和发展，其盛衰与COPD病情轻重一致，且贯穿于COPD的整个病程之中。治疗方面，玉屏风散对由于肺气虚而发病的COPD有很好的防治效果。张伟等8通过将大鼠造成肺气虚型COPD的模型，然后予玉屏风散煎剂（防风3 g，黄芪3 g， 白术6 g，水煎浓缩为浓度0.15 g/ml的浓缩液）灌胃，通过与对照组比较发现，该方可以缓解肺内细支气管、终末细支气管管腔及周围炎性细胞浸润和分泌物阻塞, 恢复纤毛粘连、倒伏、脱落，从而改善气道高反应性和气道重塑。

8、因此，研究为玉屏风散治疗肺气虚型COPD提供了强有力支持。4  脾气虚是COPD病情演变的关键COPD的病位虽在肺。但由于其病程较长，咳喘反复发作，势必影响肺气的升发及宣五谷味，导致肺不布津，脾运困顿，久则耗伤脾胃之气，引起脾气虚。素问·阴阳应象大论云“脾生肉，肉生肺”。脾虚失运，可致气血生化乏源，脾之精气不足以充养四肢肌肉，而出现四肢瘦削，大肉将脱，从而进一步影响到肺主气、司呼吸的功能。结合COPD的临床演变发现，脾气虚才是病情演变的关键，为该病逐渐加重抑或减轻的重要转折点。端冰等9通过研究发现，COPD稳定期患者机体存在着氧化/抗氧化能力的失衡，其严重程度可能与病理进展

9、呈正相关。而以六君子汤为代表的培土生金法可提高机体的抗氧化能力，减轻细胞和肺组织受损的程度，并对延缓COPD患者肺功能进行性下降也有益。张伟等8通过将大鼠造成脾气虚型COPD的模型，然后予六君子汤煎剂（人参9 g，白术9 g，茯苓9 g，炙甘草6 g，半夏12 g，陈皮9 g，水煎浓缩为浓度0.675 g/ml的浓缩液）灌胃，通过与对照组比较发现，六君子汤煎剂对肺组织的影响同样可以缓解肺内细支气管、终末细支气管管腔及周围炎性细胞浸润和分泌物阻塞, 恢复纤毛粘连、倒伏、脱落, 从而改善气道高反应性和气道重塑。由此可见，培土生金法在此阶段显得尤为重要，正如慎斋遗书所说：“扶脾即所以保肺，土能生金也

10、”。该法不仅有效地减轻患者的气流阻塞程度，增强肺功能；而且改善了营养状态，提高了体重指数，增加了运动耐力，使生活质量有所提高，因而从总体上改善了COPD患者的预后。1         5  肾气虚是COPD的必然结局    素问·脏象别论说：“肺出气也，肾纳气也，故肺为气之主，肾为气之本。”医贯·喘说：“真元损耗，喘出于肾气之上奔乃气不归元也”。说明肾纳气功能直接影响肺主气功能。肾为先天之本，寓元阴元阳，肾气盛衰也必然影响肺气盛衰。素问·上古天真

11、论说：“五八，肾气衰，发堕齿槁；六八，阳气衰竭于上，面焦，发鬓斑白；七八，肝气衰，筋不能动；八八，天癸竭，精少，肾脏衰，形体皆极，则齿发去。”。而COPD患者又是以老年人居多，反复发作，久病必虚，故肾气虚是COPD的必然结局。此阶段COPD的病情本质已不在于肺而在于肾精不足。肾阳虚微，则无以化气，肾无生气之根，则肺难为气之主。医学研究发现，在肾亏虚的COPD的病理过程中,患者内分泌系统功能明显减退,下丘脑-垂体-肾上腺(甲状腺、性腺)3个靶腺轴功能紊乱。通过补肾的，可增强肾上腺皮质功能，增强对ACTH的反应性，调节3个靶腺轴的内分泌功能10从而提高机体的抗病能力。更重要的是还可以缓解因内分泌功

12、能紊乱所致的COPD患者（尤其是在慢性稳定期患者）膈肌肌群（膈肌在整个吸气过程中占呼吸肌群60%80%的作用,还可影响排痰11）功能的减少，大大减少呼吸衰竭及呼吸道感染的发生率，改善患者的生存质量，延长生存期限。张伟等12，13通过将大鼠造成肾气虚型COPD的模型，然后予人参蛤蚧散煎剂（ 蛤蚧6 g，杏仁15 g，甘草15 g，人参6 g，茯苓6 g，贝母6 g，桑白皮6 g，知母6 g，除蛤蚧外其它药物水煎浓缩为浓度0.75 g/ml的浓缩液, 蛤蚧研末兑入）灌胃。实验结果显示：人参蛤蚧散可以调节肾气虚型COPD大鼠多种细胞因子水平的变化，减轻气道炎症、调节机体的免疫应答、提高机体免疫。进一

13、步证实了人参蛤蚧散治疗COPD的确切疗效，从而为中医药治疗COPD提供了新的思路和方法。6  COPD稳定期治病防传正如素问·四气调神大论所云：“是故圣人不治已病治未病，不治已乱治未乱，此之谓也。夫病已成而后药之，乱已成而后治之，譬犹渴而穿井，斗而铸锥，不亦晚乎！”充分体现了传统中医“治未病之人，治未病之藏”的重要思想。虽然肺气虚是COPD的基本病理特征。但是COPD后期，患者除了肺脾肾3脏受损之外，还有心脑功能失调非常明显。在生理上，心主血、行血与肺主气司呼吸，是相互影响的；病理上，肺病日久，气虚无力行血，致心血淤阻，而心血淤阻又使肺通调水道功能失司，水液代谢失常。如脉因

14、证治中所说：“肺伤日久，必及于心肺病血淤，必损心气”。脑为元神之府，肺病后期，或因痰淤内阻、痰蒙神窍，或因元气耗散、阴阳亡失等致神志恍惚、昏迷等症，临床上主要表现为肺性脑病。故根据中医治未病思想，在COPD临床稳定期，运用健脾补肾、益气活血等法以先安未病之脏腑，可以延缓COPD的病情进展。从而也进一步强调了COPD稳定期治疗肺脾肾3脏的重要性。7  结语综上所述，随着对COPD认识的，中医对本病的治疗作用日益得到重视。由于本病是一种存在不可逆因素的疾病，其最终将因气道重塑而造成肺通气功能的不可逆损伤。目前较多的临床和实验室研究已经证明：中医药治疗COPD能够减轻患者临床症状、减少发作

15、次数、防止病情进展、改善肺功能、增强机体免疫力、减轻气道炎症、改善气道高反应性和气道重塑、预防和治疗并发症等。因此，可以肯定地说，中医药将为治疗COPD带来划时代的进步。【】  1韩明向,李泽庚.现代中医呼吸病学M.北京：人民卫生出版社，2005：208.2周玉美,王 林.21世纪慢性阻塞性肺病的治疗J.国外医学·药学分册,2004,31（4）：226.3B.R.Celli, W.MacNee and committee member Standarts for the diagnosis and treat- ment of patients with COPD: a s

16、ummary of the ATS/ESR position paperJ.Eur Respir J,2004,23:932.4吴康松,谢强敏.慢性阻塞性肺疾病治疗药物的现状与展望J.世界临床药物,2003,24(2):76.5李 平,闫怀士.40例肺气虚患者血清干扰素活性观察J.安徽中医学院学报,1991,(1):43.6曾祥国,许志奇,彭国瑞,等.中药防治1号和2号对小鼠慢性支气管炎的防治J.华西药学杂志,1996,11(4):223.7孔繁智,徐锡鸿,沈全美,等.加味玉屏风散对慢性支气管炎模型鼠呼吸道细菌粘附性的影响J.中华结核和呼吸杂志,1990,13(6):331.8张 伟,张心月,邵雨萌,等.五种不同中药经典方剂影响各型慢性阻塞性肺疾病大鼠气道病理改变的特点J.临床康复,2006,10(47)：75.9端 冰,胡天成,陈绍平,等. 六君子汤COPD稳定期氧化/抗氧化失衡的影响J.中医药临床杂志,2006,18(3):2