甲状腺良性肿瘤诊疗常规

1、结节性甲状腺肿 / 甲状腺腺瘤（1）结节性甲状腺肿【概述】单纯性甲状腺肿是以缺碘为主的代偿性甲状腺肿大。 常见于 居住在离海较远的山区， 又称地方性甲状腺肿， 在非流行地区也 有散在发病。患者女性多于男性，大多自青少年时期发病。 【诊断要点】1. 症状：颈前肿物病史。2. 体征：多无意中发现颈前肿物， 查体在一侧或双侧甲状腺 可扪及多个（或单个）结节，质地柔软，随吞咽上下移动。3. 辅助检查：甲状腺超声：一侧或双侧甲状腺内多发囊/ 实性结节，并可明确甲状腺结节的数目及位置。【诊断依据 】1. 症状：颈前肿物病史。2. 体征：多无意中发现颈前肿物， 查体在一侧或双侧甲状腺 可扪及多个（或单个）结

2、节，质地柔软，随吞咽上下移动。3. 辅助检查：甲状腺超声：一侧或双侧甲状腺内多发囊/ 实性结节，并可明确甲状腺结节的数目及位置。【鉴别诊断 】1. 甲状舌管囊肿：肿物活动与吞咽活动无关 , 与伸舌运动关系密切。2. 甲状腺机能亢进症： 临床上出现多食、 消瘦、易怒等症状， 甲状腺激素升高。3. 甲状腺炎： 甲状腺功能改变， 血清中出现甲状腺球蛋白抗 体、线粒体抗体等。4. 甲状腺癌： 甲状腺内单发结节多见， 可有短期内无痛性生 迅速生长。体检见甲状腺内单发（或多发）结节，质硬，随吞咽 上下移动性小， 淋巴结肿大常见。 彩超示甲状腺内单发 （或多发） 实性结节，血流丰富，常伴有钙化； 1020%

3、核素扫描为冷结节。 【 手术适应症 】1. 压迫气管、血管、神经并出现临床症状；2. 胸骨后甲状腺肿；3. 巨大甲状腺肿，影响工作生活者；4. 结节性甲状腺肿继发有功能亢进者；5. 结节性甲状腺肿疑有恶变者。【手术禁忌症】1. 青春发育期或妊娠期的生理性甲状腺肿。2.20 岁以下年轻人弥漫性甲状腺肿。3. 全身状态不佳，不能耐受手术者。【治疗原则】1. 有手术指征者应择期手术治疗，行手术治疗。2. 有手术禁忌者根据情况可多食含碘食物或药物治疗。转归判断标准】1. 痊愈：手术后甲状腺无结节残留，甲状腺功能正常，无手术并发症。2. 好转：手术后甲状腺仍有结节残留， 但主要临床症状消失。3. 加重：

4、气管受压等临床症状加重。4. 死亡。 【危重症】1. 手术后呼吸困难和窒息 判断标准：多发生在术后 48h 内，多为进行性呼吸困难， 烦躁，甚至窒息。抢救措施：敞开切口、清除血肿、或气管切开、再次手术 止血。抢救成功标准：呼吸道通畅，呼吸困难缓解。2. 手足抽搐 判断标准：多发生在术后 1-3 天，多为面部、唇部、手足 部针刺样麻木或强直感严重可出现面肌和和手足伴有疼痛的持 续性痉挛。抢救措施： 10%葡萄糖酸钙 10-20 静脉注射。 抢救成功标准：抽搐缓解。（2）甲状腺腺瘤 【概述】甲状腺腺瘤是最常见的甲状腺良性肿瘤。按形态学可分为滤 泡状和乳头状囊性腺瘤两种。 滤泡状腺瘤多见， 周围有完

5、整包膜， 乳头状囊性腺瘤少见，常不易与乳头状腺癌区分。本病多见于 40 岁以下妇女。【诊断要点】1. 症状：颈前肿物病史。2. 体征：多无意中发现颈前肿物，多单发。表面光滑，无压 痛，随吞咽上下移动。3. 辅助检查： 甲状腺超声可见甲状腺内肿物， 明确其大小及 位置。【诊断依据】1. 颈前肿物病史。2. 颈前可以触及肿物，随吞咽上下移动。3. 超声显示甲状腺囊 /实性肿物。【鉴别诊断】1. 甲状舌管囊肿：肿物活动与吞咽活动无关 , 与伸舌运动关系 密切。2. 甲状腺机能亢进症： 临床上出现多食、 消瘦、易怒等症状， 甲状腺激素升高。3. 甲状腺炎： 甲状腺功能改变， 血清中出现甲状腺球蛋白抗

6、体、线粒体抗体等。4. 甲状腺癌： 甲状腺内单发结节多见， 可有短期内无痛性生 迅速生长。体检见甲状腺内单发（或多发）结节，质硬，随吞咽 上下移动性小， 淋巴结肿大常见。 彩超示甲状腺内单发 （或多发） 实性结节，血流丰富，常伴有钙化； 1020%核素扫描为冷结节。 【手术指征】甲状腺腺瘤较易引起甲亢和恶变， 故一经诊断， 应早期手术 【手术禁忌症】全身状态不佳，不能耐受手术者。 【治疗原则】手术治疗，切除标本必须立即行冰冻切片检查，以判定有无 恶变。【转归判断标准】1. 痊愈：腺瘤切除，临床症状消失，无并发症。2. 好转：腺瘤切除，但临床症状未缓解。3. 加重：临床症状加重。4. 死亡。【危重症】1. 手术后呼吸困难和窒息 判断标准：多发生在术后 48h 内，多为进行性呼吸困难， 烦躁，甚至窒息。抢救措施：敞开切口、清除血肿、或气管切开、再次手术 止血。抢救成功标准：呼吸道通畅，呼吸困难缓解。2. 手足