无创正压通气(NPPV)

1、 山东大学齐鲁医院呼吸内科山东大学齐鲁医院呼吸内科 刘刘 宝宝 义义 无创通气概念、发展史和现状无创通气概念、发展史和现状 无创通气：（无创通气：（noninvasive ventilation）：是指）：是指未经气管插管和气管切开进行的机械通气。无未经气管插管和气管切开进行的机械通气。无创通气本是相对于有创通气而言的，但是，实创通气本是相对于有创通气而言的，但是，实际上却比有创通气更早。际上却比有创通气更早。 可以包括：负压通气、正压通气、高频通气等可以包括：负压通气、正压通气、高频通气等几种通气模式。原来，无创通气，几乎就是负几种通气模式。原来，无创通气，几乎就是负压通气的同义词，直至压通

2、气的同义词，直至80年代中期还是这样。年代中期还是这样。目前，经口鼻连接的正压无创通气，由于其连目前，经口鼻连接的正压无创通气，由于其连接的方便性，已经成为主流，如接的方便性，已经成为主流，如BiPAP通气。通气。 无创通气概念、发展史和现状无创通气概念、发展史和现状 最初的无创机械通气最初的无创机械通气开始于开始于18世纪。当时世纪。当时的的“铁肺铁肺”，挽救了，挽救了无数脊髓灰质炎的病无数脊髓灰质炎的病人的生命。人的生命。 “铁肺铁肺”，是根据负，是根据负压通气原理制作的，压通气原理制作的，几乎完全模仿了人体几乎完全模仿了人体的呼吸生理过程。的呼吸生理过程。无创通气概念、发展史和现状无创通

3、气概念、发展史和现状 负压通气：设备庞大、搬动不易、连接难度大等等原因，逐渐被后来的有创通气取代。 目前，只保留有体积较小的“胸甲式”、“夹克式”等几种。 存在的不足，以及床头摆动式呼吸的提出。无创通气中的无创正压通气无创通气中的无创正压通气：以以BiPAP为例为例 正压通气（无创）：正压通气（无创）：经经口鼻连接口鼻连接的正压无创通的正压无创通气，由于其连接的方便气，由于其连接的方便性，已经成为主流，如性，已经成为主流，如BiPAP呼吸机。呼吸机。 原理：仍是建立压差实原理：仍是建立压差实现通气。只是与呼吸生现通气。只是与呼吸生理状态不同；但终是方理状态不同；但终是方便，易于使用。便，易于使

4、用。 I=U/R无创通气中的无创正压通气无创通气中的无创正压通气：以以BiPAP为例为例1、 适用范围：适用范围：神志清楚，有自主呼吸能力并足以触发机器同步；血流动力学稳神志清楚，有自主呼吸能力并足以触发机器同步；血流动力学稳定；分泌物不多或有能力自行清除；能适应鼻面罩。定；分泌物不多或有能力自行清除；能适应鼻面罩。2 2、 通气模式：通气模式：主要是定压型通气模式：基本的通气模式是主要是定压型通气模式：基本的通气模式是PSVPSV加用加用PEEPPEEP则是则是BiPAPBiPAP定压型通气模式下，还可以有更详细的模式供选：定压型通气模式下，还可以有更详细的模式供选：S S、S/TS/T、T

5、 T（spontaneous / timedspontaneous / timed）。）。基本的通气模式基本的通气模式PSVPSV过程中的吸气触发和呼气切换：吸气流速触过程中的吸气触发和呼气切换：吸气流速触发（伟康）、波形跟踪技术（发（伟康）、波形跟踪技术（auto-trackauto-track）（伟康）、吸气压力）（伟康）、吸气压力触发（万盛）；流速切换、时间切换（伟康）。触发（万盛）；流速切换、时间切换（伟康）。3 3、鼻面罩通气时的监护！、鼻面罩通气时的监护！ 正压无创通气的连接方式正压无创通气的连接方式 主要通过鼻罩、口鼻罩主要通过鼻罩、口鼻罩或面罩与病人连接或面罩与病人连接 在口端

6、加一正压，气体在口端加一正压，气体顺着压差顺着压差 进入肺内，完进入肺内，完成吸气；该正压降低或成吸气；该正压降低或撤除，胸肺整体回弹，撤除，胸肺整体回弹，气体呼出。气体呼出。 可以达到与生理呼吸、可以达到与生理呼吸、负压通气相等的通气效负压通气相等的通气效果，方便；但是也就有果，方便；但是也就有其相应的其相应的“非生理非生理”之之处。处。几个概念几个概念 1.无创正压通气无创正压通气(noninvasive positive pressure ventilation, NPPV)： 2.无创间歇正压通气（无创间歇正压通气（noninvasive intermittent positive p

7、ressure ventilation, NIPPV） 3.BiPAP：双水平气道内正压（：双水平气道内正压（Bi-level Positive Airway Pressure）的英文缩略形式。这种双水平正压包括：吸）的英文缩略形式。这种双水平正压包括：吸气相气道内正压和呼气相气道内正压（气相气道内正压和呼气相气道内正压（IPAP、EPAP），而两者之间的压差（压强差），就是实现肺），而两者之间的压差（压强差），就是实现肺容积变化的动力，相当于容积变化的动力，相当于PSV（压力支持通气（压力支持通气 Pressure Support Ventilation）几个概念几个概念 4. PSV（压力

8、支持通气（压力支持通气 Pressure Support Ventilation）：）：是指在自主呼吸状态下，由呼吸机在患者的吸气相提是指在自主呼吸状态下，由呼吸机在患者的吸气相提供一相对恒定的气道压，以帮助患者克服吸气阻力并供一相对恒定的气道压，以帮助患者克服吸气阻力并扩张肺脏，所以，这种压力支持，严格地说，又有称扩张肺脏，所以，这种压力支持，严格地说，又有称作吸气压力支持（作吸气压力支持（IPS）。）。 5. PEEP（呼气末正压（呼气末正压 positive end-expiratory pressure）：是指在呼气相末仍然高出周围环境压强的）：是指在呼气相末仍然高出周围环境压强的气道

9、内压，这只是一个压强指标，与气道内压，这只是一个压强指标，与“PEEP通气通气”概概念不同。念不同。PEEP可以与各种通气模式结合。可以与各种通气模式结合。 6.CPAP（持续气道内正压（持续气道内正压 Continuous Positive Airway Pressure）：在自主呼吸状态下，在气道内维持正压的）：在自主呼吸状态下，在气道内维持正压的状态，与状态，与PEEP（呼气末正压）概念有些区别，与（呼气末正压）概念有些区别，与BiPAP（双水平气道内正压）概念并列。（双水平气道内正压）概念并列。 BiPAP：双水平气道内正压：双水平气道内正压 BiPAP：双水平气道内正压（：双水平气道

10、内正压（Bi-level Positive Airway Pressure）的英文缩略形式。这种双水）的英文缩略形式。这种双水平正压包括：吸气相气道内正压和呼气相气道平正压包括：吸气相气道内正压和呼气相气道内正压（内正压（IPAP、EPAP），而两者之间的压差），而两者之间的压差（压强差），就是实现肺容积变化的动力，相（压强差），就是实现肺容积变化的动力，相当于当于PSV（压力支持通气（压力支持通气 Pressure Support Ventilation） I PAP EPAPPEEP/EPAP在治疗慢性阻塞性肺病在治疗慢性阻塞性肺病（COPD）中的作用及其机制）中的作用及其机制 1、 PE

11、EPi(内源性内源性PEEP)的概念：的概念： 2、 PEEPi(内源性内源性PEEP)的机制：的机制： 3、 PEEPi(内源性内源性PEEP)的作用：的作用： 4、 PEEPi(内源性内源性PEEP) 与与 最佳最佳PEEP 5、 PEEP在慢性阻塞性肺病（在慢性阻塞性肺病（COPD）中的作）中的作用及其机制用及其机制 PEEP的作用回顾（毗邻关系：的作用回顾（毗邻关系：ARDS、急性左、急性左心衰肺水肿、心衰肺水肿、OSASOSAS） PEEP在慢性阻塞性肺病（在慢性阻塞性肺病（COPD）中的作用及其机制中的作用及其机制 外源性的外源性的PEEP，如果正好对等于，如果正好对等于PEEPi

12、，那么：那么： 1、吸气相的初期，即可吸入外界气体；、吸气相的初期，即可吸入外界气体； 2、呼气相的后期，不至于出现气道闭陷；、呼气相的后期，不至于出现气道闭陷； 3、吸气触发敏感度明显增加了；、吸气触发敏感度明显增加了； 4、呼气相流速明显增加了！、呼气相流速明显增加了！ 呼吸功耗的下降！呼吸功耗的下降！PSV（压力支持通气）在治疗慢（压力支持通气）在治疗慢性呼吸衰竭中的作用及其机制性呼吸衰竭中的作用及其机制 1、 减少吸气功耗，防治膈肌为主的呼吸肌的减少吸气功耗，防治膈肌为主的呼吸肌的疲劳；疲劳； 2、 特殊的特殊的PSV：PSV=0 因为没有了呼吸时相的频繁切换，因而因为没有了呼吸时相的频繁切换，因而也就有了独具的优势！对于呼吸频率较高的患也就有了独具的优势！对于呼吸频率较高的患者尤其适用；对于压力变化不耐受的患者尤其者尤