曹田梅教授治疗呕吐验案一则

1、曹田梅教授治疗呕吐验案一则【中图分类号】 r19 【文献标识码】 a 【文章编号】 1004-7484（ 2013）03-0660-01曹田梅教授为深圳市第二人民医院中医科主任医师，从事中西医结合临床、科研、教学工作30 余年，临床经验丰富，擅长治疗内科疑难病。余有幸跟师学习，此特录其治疗呕吐验案1 则，以飨同道。1 病例介绍高某，男， 66 岁， 2012 年 11 月 13 日初诊。患者于今年 7 月份起进食后反复呕吐数次，伴胃脘部胀满，无泛酸、烧心，遂于广东省人民医院就诊，在消化科住院，行相关检查，诊断“心因性呕吐” ，予盐酸依托必利、米曲菌胰酶片、疏肝解郁胶囊等治疗，效果不显，后又于我

2、市其他医院先后住院8 次，仍有呕吐，为求进一步诊治，于今日来我院中医科住院治疗，查房刻下见胃脘胀满、呕吐间作、纳差、眠差、排便困难，舌红少苔，脉弱。发病以来体重下降 22 斤。中医辨证属胃气虚弱、痰浊内阻，胃失和降，以益气和胃， 降逆化痰为法， 方拟旋覆代赭加减， 处方：旋复花 15g，代赭石 15g，红参 10g，干姜 10g，白豆蔻 5g，炒白术15g，茯苓 15g，藿香 10g，竹茹 10g，砂仁 5g，鱼腥草 10g，姜半夏 30g。7 剂，日 1 剂，水煎服。二诊：（2012-12-11 ）：服药后呕吐消失。昨日因大便干结进食香蕉后再出现呕吐 2 次。排便困难，大便溏，舌红少苔，脉沉

3、涩。守法进退，继续予旋覆代赭加减，处方：旋复花 15g，煅赭石 30g，红参 15g，法半夏 30g，制陈皮 10g，大枣 15g，枳实 10g，炮姜 10g，生白术 60g，生姜汁 30g，炙甘草 5g。7 剂，日 1 剂，水煎服。三诊：（2012-12-18 ）：呕吐消失，今要求治疗便秘。2 体会呕吐为临床常见症状，现代医学的急性胃炎、神经性呕吐、心源性呕吐、胃肠粘膜脱垂、贲门痉挛等皆可以表现为呕吐。中医学认为有声有物为呕， 无声有物为吐， 皆是胃失和降， 胃气上逆所致。其致病因素可分外感时邪、饮食不节、气机不调、胃寒等。脏腑辨证核心在于脾胃，正如严用和重订严氏寄生方·呕吐翻胃噎

4、膈门·呕吐论治中云“若脾胃无所伤，则无呕吐之患。在思辨的过程中亦当明辨虚实，呕吐常表现初病多实，呕吐日久，损伤脾胃，中气不足，由实转虚，出现虚实夹杂的复杂病机， 正如景岳全书·呕吐中云“呕吐一证，最当详辨虚实，实者有邪，去其邪则愈。其虚者无邪，则全由胃气之虚也。 ”分析本例，患者年老体虚，胃气虚弱，痰饮内阻，木虚土乘，肝气犯胃，故而胃脘胀满不适；痰饮之邪合肝气上犯于胃，故而呕吐频作；胃气虚弱，运化无力，故而大便不畅；呕吐日久，伤津损气，脾气亏虚，化源乏力，机体不得充养，故而体重下降明显。其舌淡、脉弱亦为胃气亏虚之象。辨证属胃气虚弱、痰浊内阻，胃失和降。本例所用旋覆代赭汤方出伤寒论 ，原文为“伤寒发汗，若吐、若下、解后，心下痞硬，噫气不除者，旋覆代赭石汤主之”。曹师紧抓病机核心，随证灵活加减，方中旋复花疏肝、利肺，则痞结之气可消；代赭石镇肝降逆。二者一利一镇，相得益彰。干姜、姜半夏温中止呕；竹茹、鱼腥草清热化痰。二者一寒一热，寒热平调；红参、白术、茯苓健脾益气；砂仁、藿香理气和中；再配伍豆蔻行气、消食，开宝本草中云其： “主积冷气，止吐逆，反胃，消谷下气。”，故而全方加之可增强止呕之功。全方配伍使得胃气得降，气机得调，痰饮得化，脾胃得健，寒热得平，故而呕吐渐止。二诊中患者因多食