月度患教大课堂7月篇胰岛素ppt课件

1、拿什么挽救他，我的血糖！拿什么挽救他，我的血糖！ - -胰岛素帮他忙胰岛素帮他忙MDE-P-2019-6中国中国2型糖尿病特点型糖尿病特点1 1中国中国2型糖尿病胰岛素治疗战略型糖尿病胰岛素治疗战略2 2理想的胰岛素治疗方案理想的胰岛素治疗方案3 3中国糖尿病患者以餐后血糖升高更为突出中国糖尿病患者以餐后血糖升高更为突出单纯空腹高血糖单纯空腹高血糖餐后高血糖合并空腹高血糖餐后高血糖合并空腹高血糖单纯餐后高血糖单纯餐后高血糖餐后高血糖的危害餐后高血糖的危害老年糖尿病人认知功能损害老年糖尿病人认知功能损害微血管病变微血管病变视网膜病变视网膜病变肾脏病变肾脏病变心血管病变心血管病变动脉粥样硬化动脉粥

2、样硬化冠心病冠心病中风中风肿瘤风险添加肿瘤风险添加餐后高血糖餐后高血糖中国糖尿病患者起始胰岛素治疗晚中国糖尿病患者起始胰岛素治疗晚病程超越7年HbA1C 超越9.5%据中国2019年研讨数据显示，2型糖尿病患者起始胰岛素治疗过晚，平均病程超越7年，糖化血红蛋白超越9.5！何时起始何时起始 胰岛素治疗？胰岛素治疗？中国中国2 2型糖尿病患者并发症的发病率高型糖尿病患者并发症的发病率高0101020203030404050506060并发症并发症 百分比百分比 (%) (%) 31.531.539.739.751.151.141.841.89.39.317.317.325.125.1下肢血管病变下

3、肢血管病变 视网膜病变视网膜病变 糖尿病肾病糖尿病肾病 糖尿病神经病变糖尿病神经病变 高血压高血压 冠心病冠心病 心血管疾病心血管疾病 N = 3469 中国中国2型糖尿病患者特点型糖尿病患者特点 中国中国2型糖尿病患者型糖尿病患者细胞功能减退严重，以胰岛素分泌细胞功能减退严重，以胰岛素分泌缺陷更为突出缺陷更为突出 中国人饮食构造以碳水化合物为主，中国人饮食构造以碳水化合物为主，2型糖尿病患者的型糖尿病患者的血糖异常分布以餐后血糖升高更为突出血糖异常分布以餐后血糖升高更为突出 中国中国2型糖尿病患者起始胰岛素治疗晚，合并并发症多型糖尿病患者起始胰岛素治疗晚，合并并发症多中国中国2 2型糖尿病胰

4、岛素治疗战略型糖尿病胰岛素治疗战略基于中国基于中国2 2型糖尿病患者特点，治疗战略需综合思索如下要素：型糖尿病患者特点，治疗战略需综合思索如下要素：尽早起始胰岛素，维护尽早起始胰岛素，维护细胞，补充体内胰岛素需求细胞，补充体内胰岛素需求同时控制空腹及餐后血糖，以实现血糖全面达标，减少并发症同时控制空腹及餐后血糖，以实现血糖全面达标，减少并发症风险风险2型糖尿病患者经过较大剂量多种口服降糖药结合治疗后糖化血型糖尿病患者经过较大剂量多种口服降糖药结合治疗后糖化血红蛋白仍大于红蛋白仍大于7.0%时，就可以思索启动胰岛素治疗时，就可以思索启动胰岛素治疗对新发病并与对新发病并与1型糖尿病鉴别困难的消瘦糖

5、尿病患者，型糖尿病鉴别困难的消瘦糖尿病患者， 应把胰岛素作为一线治疗药物应把胰岛素作为一线治疗药物在糖尿病病程中包括新诊断的在糖尿病病程中包括新诊断的2型糖尿病患者，型糖尿病患者， 出现无明显诱因的体重下降时，应尽早运用胰岛素治疗出现无明显诱因的体重下降时，应尽早运用胰岛素治疗何时起始胰岛素治疗？何时起始胰岛素治疗？目前临床常用胰岛素治疗方案目前临床常用胰岛素治疗方案强化治疗强化治疗 预混胰岛素每日预混胰岛素每日3次次根底根底+ +餐时胰岛素治疗餐时胰岛素治疗起始治疗起始治疗预混胰岛素每日预混胰岛素每日2次次根底胰岛素治疗根底胰岛素治疗继续皮下胰岛素输注继续皮下胰岛素输注CSII 起始治疗经充

6、分剂量调整血糖仍未达标或出现反复低血糖 初诊糖尿病患者高血糖人胰岛素制剂不能很好模拟生理胰岛素分泌人胰岛素制剂不能很好模拟生理胰岛素分泌生理胰岛素作用方式生理胰岛素作用方式预混人胰岛素预混人胰岛素30短效人胰岛素短效人胰岛素低精蛋白锌人胰岛素低精蛋白锌人胰岛素吸收缓慢不能模拟餐后顶峰吸收缓慢不能模拟餐后顶峰回落慢添加低血糖风险回落慢添加低血糖风险进餐 低血糖风险较高低血糖风险较高 不能更好控制餐后血糖不能更好控制餐后血糖 需求餐前需求餐前3030分钟注射分钟注射低血糖的危害低血糖的危害 精神负担等精神负担等 肾脏功能损伤肾脏功能损伤 眼睛视网膜受损眼睛视网膜受损低血糖危害 心、脑损伤心、脑损伤

7、一次严重的医源性低血糖或由此诱发的心血管事一次严重的医源性低血糖或由此诱发的心血管事件能够会抵消终身维持血糖在正常范围所带来的件能够会抵消终身维持血糖在正常范围所带来的益处益处 Prof. Philp E Cryer ADA前前主席主席低血糖低血糖危害危害低血糖治疗本钱不容忽视低血糖治疗本钱不容忽视年费用（加元）年费用（加元）占总体的比例（占总体的比例（% %）胰岛素胰岛素127.38127.3815.815.8监测试纸监测试纸316.51316.5139.239.2低血糖治疗低血糖治疗210.71210.7126.126.1泵装置（泵使用者）泵装置（泵使用者）31.0831.083.93.9

8、口服药口服药26.4726.473.33.3注射器注射器/ /针头针头94.5894.5811.711.7总体总体806.73806.73低血糖治疗的本钱可占到总治疗本钱的低血糖治疗的本钱可占到总治疗本钱的6464！ 一次低血糖事件后，会额外进展血糖测定 一次非重度低血糖事件后一周内，平均额外运用血糖试纸5.6条能确保每次注射人胰岛素都提早能确保每次注射人胰岛素都提早30分钟吗？分钟吗？ 只需只需1/4的病友能保证餐前的病友能保证餐前30分钟注射人胰岛素。不分钟注射人胰岛素。不适宜的注射将导致餐后血糖控制不好和下餐前低血糖。适宜的注射将导致餐后血糖控制不好和下餐前低血糖。您能否了解漏打胰岛素的

9、危害？您能否了解漏打胰岛素的危害？每周脱漏每周脱漏2次次餐时胰岛素注射餐时胰岛素注射HbA1c升高升高0.2-0.3%=HbA1c升高升高0.30.4%每周脱漏每周脱漏2次次根底胰岛素注射根底胰岛素注射=如何处理这些难题？如何处理这些难题？ 低血糖风险较高低血糖风险较高 不能更好控制餐后血糖不能更好控制餐后血糖 需求餐前需求餐前3030分钟注射分钟注射？ 未来胰岛素猪猪/ /牛胰岛素牛胰岛素速效胰岛素类似物速效胰岛素类似物- -门冬胰岛素门冬胰岛素长效胰岛素类似物长效胰岛素类似物- -地特胰岛素地特胰岛素预混胰岛素类似物预混胰岛素类似物- -门冬胰岛素门冬胰岛素30301990s2000s基因

10、合成基因合成 人胰岛素人胰岛素1980s动物胰岛素动物胰岛素人胰岛素人胰岛素胰岛素类似物胰岛素类似物更好的模拟生理更好的模拟生理- - 更平安、更方便更平安、更方便改善免疫原性改善免疫原性 减少过敏反响减少过敏反响补充外源性补充外源性胰岛素胰岛素- - 控制血糖控制血糖第第1 1代胰岛素代胰岛素第第2 2代胰岛素代胰岛素第第3 3代胰岛素代胰岛素1921胰岛素制剂的开展提供了更好的治疗选择胰岛素制剂的开展提供了更好的治疗选择第第2 2代人胰岛素与人体本身分泌的胰岛素构造完全一致代人胰岛素与人体本身分泌的胰岛素构造完全一致不能模拟人体本身不能模拟人体本身胰岛素分泌的方式胰岛素分泌的方式与动物胰岛

11、素相比，与动物胰岛素相比，第第2 2代人胰岛素的优势代人胰岛素的优势第第2 2代人胰岛素的代人胰岛素的缺乏之处缺乏之处很少引起过敏反响很少引起过敏反响需餐前需餐前3030分钟注射，用分钟注射，用药不方便药不方便低血糖风险仍较高低血糖风险仍较高运用剂量减少运用剂量减少更平安，无动物传媒更平安，无动物传媒感染的危险性感染的危险性副作用减少副作用减少很少引起过敏反响很少引起过敏反响第第2 2代人胰岛素的提高与缺乏之处代人胰岛素的提高与缺乏之处 胰岛素类似物，能更好模拟生理性胰岛素分泌，为完全胰岛素类似物，能更好模拟生理性胰岛素分泌，为完全满足患者的临床需求迈出革命性的一步，它包括：满足患者的临床需求

12、迈出革命性的一步，它包括：预混胰岛素类似物，如门冬胰岛素预混胰岛素类似物，如门冬胰岛素3030速效胰岛素类似物，如门冬胰岛素速效胰岛素类似物，如门冬胰岛素长效胰岛素类似物，如地特胰岛素长效胰岛素类似物，如地特胰岛素第第3 3代胰岛素更好模拟生理胰岛素分泌方式代胰岛素更好模拟生理胰岛素分泌方式胰岛素类似物 人胰岛素 动物胰岛素第第3 3代胰岛素类似物运用日趋广泛代胰岛素类似物运用日趋广泛第第3 3代胰岛素的运用代胰岛素的运用20192019年数据年数据土耳其荷 兰法 国意大利英 国西班牙日 本美 国加拿大德 国波 兰中 国印 度 门冬胰岛素降低夜间低血糖门冬胰岛素降低夜间低血糖和重度低血糖风险风

13、险和重度低血糖风险风险 门冬胰岛素门冬胰岛素3030显著降低夜间显著降低夜间低血糖和重度低血糖风险风低血糖和重度低血糖风险风险险 地特胰岛素显著降低夜间低地特胰岛素显著降低夜间低血糖风险；和人胰岛素相比血糖风险；和人胰岛素相比能减少体重添加能减少体重添加第第3代胰岛素低血糖风险更低，体重优势逐渐凸显代胰岛素低血糖风险更低，体重优势逐渐凸显 门冬胰岛素更好的降低餐后血糖门冬胰岛素更好的降低餐后血糖 门冬胰岛素门冬胰岛素3030整体血糖控制更具优势整体血糖控制更具优势 长效地特胰岛素空腹血糖控制更优长效地特胰岛素空腹血糖控制更优第第3代胰岛素血糖控制更好代胰岛素血糖控制更好 根底胰岛素类似物每日一

14、次根底胰岛素类似物每日一次注射即可满足患者需求注射即可满足患者需求第第3代胰岛素注射时间更灵敏，方便代胰岛素注射时间更灵敏，方便 餐时速效胰岛素类似物注餐时速效胰岛素类似物注射后无需等待射后无需等待3030分钟分钟门冬胰岛素门冬胰岛素门冬胰岛素门冬胰岛素3030门冬胰岛素30 2针门冬胰岛素30 3针门冬胰岛素门冬胰岛素 30只需加一针，轻松从起始到强化治疗只需加一针，轻松从起始到强化治疗起始治疗强化治疗只需加一针，只需加一针，从起始到强从起始到强化化无需改换胰岛素类型无需运用两种不同的胰岛素无需4针注射第第3 3代胰岛素降低并发症风险代胰岛素降低并发症风险时间时间注射第注射第3代胰岛素类似物

15、门冬代胰岛素类似物门冬胰岛素，发生率胰岛素，发生率 6.4%注射第注射第2代人胰岛素心血管事代人胰岛素心血管事件发生率高达件发生率高达 11.1%012345(年年)01234567891011心血管心血管 事件的累积发生率事件的累积发生率 (%)中国中国2型糖尿病的破费组成型糖尿病的破费组成用于降糖、降压、调脂用于降糖、降压、调脂用于并发症治疗用于并发症治疗81198119糖尿病医疗费用糖尿病医疗费用81%用来治疗并发症用来治疗并发症门冬胰岛素门冬胰岛素30降低并发症治疗本钱降低并发症治疗本钱两种胰岛素治疗方案并发症治疗本钱比较两种胰岛素治疗方案并发症治疗本钱比较心血管心血管肾病及肾病及晚期

16、肾病晚期肾病溃疡，截肢及溃疡，截肢及神经性疾病神经性疾病 视网膜病变视网膜病变 低血糖低血糖04489,5477,197 32,73568,98528,8864,43362,4196,832020000400006000080000人胰岛素人胰岛素30R30R门冬胰岛素门冬胰岛素3030单位：元到达类似的血糖控制程度，到达类似的血糖控制程度，门冬胰岛素门冬胰岛素30的运用剂量明显低于预混人胰岛素的运用剂量明显低于预混人胰岛素到达类似的血糖控制程度，门冬胰岛素到达类似的血糖控制程度，门冬胰岛素3030所需剂量少所需剂量少2828与人胰岛素与人胰岛素30R30R相比，门冬胰岛素相比，门冬胰岛素30

17、30运用更低的剂量即运用更低的剂量即可有效改善血糖程度可有效改善血糖程度人胰岛素人胰岛素30R： 66.63 IU/天天 * 73元元/300IU = 16.2元元/天天门冬胰岛素门冬胰岛素30：47.74 U/天天 * 95元元/300U = 15.1元元/天天门冬胰岛素门冬胰岛素3030与人胰岛素与人胰岛素30R30R的的日治疗费用类似日治疗费用类似更少的运用剂量带来了更低的治疗费用更少的运用剂量带来了更低的治疗费用理想的治疗方案第理想的治疗方案第3 3代胰岛素类似物代胰岛素类似物平安可靠平安可靠继续受害继续受害全面控糖全面控糖灵敏方便灵敏方便 慢性并发症风险低慢性并发症风险低 总体治疗费

18、用降低总体治疗费用降低 生活质量更高生活质量更高 餐前血糖控制餐前血糖控制 餐后血糖控制餐后血糖控制 糖化血红蛋白糖化血红蛋白 更少夜间和严重低血糖更少夜间和严重低血糖 调理剂量更平安调理剂量更平安 餐前立刻注射、灵敏方便餐前立刻注射、灵敏方便 一天一次长效控糖一天一次长效控糖 2针到针到3针，轻松从起始到针，轻松从起始到强化治疗强化治疗胰岛素分泌缺乏，餐后血糖高，并发症多胰岛素分泌缺乏，餐后血糖高，并发症多1 1早用胰岛素，同时控制空腹和餐后血糖早用胰岛素，同时控制空腹和餐后血糖2 2模拟生理胰岛素分泌，高效、平安、方便模拟生理胰岛素分泌，高效、平安、方便3 3小结小结中国中国2型糖尿病特点

19、型糖尿病特点中国中国2型糖尿病胰岛素治疗战略型糖尿病胰岛素治疗战略理想的胰岛素治疗方案理想的胰岛素治疗方案中国中国2型糖尿病特点型糖尿病特点中国中国2型糖尿病胰岛素治疗战略型糖尿病胰岛素治疗战略理想的胰岛素治疗方案理想的胰岛素治疗方案糖尿病糖尿病夏日生活管理常识夏日生活管理常识l提倡低糖、低脂、高纤维的饮食原那么提倡低糖、低脂、高纤维的饮食原那么l选择吃含糖量低的水果，并将水果热量计算到每日总热量中选择吃含糖量低的水果，并将水果热量计算到每日总热量中l不宜吃冷冻瓜果及对胃肠道过度刺激的食物不宜吃冷冻瓜果及对胃肠道过度刺激的食物l坚持心境酣畅，保证睡眠质量坚持心境酣畅，保证睡眠质量l预防感染，预

20、防糖尿病足预防感染，预防糖尿病足 全面预防并发症全面预防并发症 别等渴了再喝水别等渴了再喝水 饮食维持饮食维持“收支平衡收支平衡 血糖比平常低时，在医生指点下调整用药血糖比平常低时，在医生指点下调整用药l 每天饮水量应该到达每天饮水量应该到达1000-15001000-1500毫升毫升l 养成养成“定时饮水，不渴也饮的好习惯定时饮水，不渴也饮的好习惯夏日护理本卷须知夏日护理本卷须知夏日出游本卷须知夏日出游本卷须知出门要备好降糖药品如胰岛素需放在保温包中出门要备好降糖药品如胰岛素需放在保温包中饮食留意低糖、低脂、高纤维，留意安排降糖药与饮饮食留意低糖、低脂、高纤维，留意安排降糖药与饮食的时间间隔

21、食的时间间隔留意坚持膂力和心情稳定留意坚持膂力和心情稳定随身携带治疗腹泻和感冒的药物随身携带治疗腹泻和感冒的药物防止皮肤破损防止皮肤破损经常自测血糖，以了解病情变化经常自测血糖，以了解病情变化预防低血糖发生，一旦发生可经过喝含糖饮料或吃糖预防低血糖发生，一旦发生可经过喝含糖饮料或吃糖果、饼干等食品进展急救果、饼干等食品进展急救l苦瓜苦瓜1个，绿茶适量个，绿茶适量l将苦瓜上端切开，挖去瓤，装入绿茶，将苦瓜上端切开，挖去瓤，装入绿茶，l 挂于通风处阴干挂于通风处阴干l将阴干的苦瓜，取下洗净，连同茶切碎，混匀，每取将阴干的苦瓜，取下洗净，连同茶切碎，混匀，每取10克克放入杯中，以沸水冲沏饮用放入杯中

22、，以沸水冲沏饮用l苦瓜和绿茶均有降脂、抗氧化等效果苦瓜和绿茶均有降脂、抗氧化等效果l是糖尿病患者夏日止渴消暑的一种保健饮品是糖尿病患者夏日止渴消暑的一种保健饮品引荐理由引荐理由制造制造原料原料牛肉牛肉50克，苦瓜克，苦瓜150克，植物油克，植物油6克，料酒、盐、克，料酒、盐、酱油、姜、蒜、味精适量酱油、姜、蒜、味精适量l牛肉切片放入碗中，参与少量酱油牛肉切片放入碗中，参与少量酱油l苦瓜去瓤后，切成片焯一下，捞出控水苦瓜去瓤后，切成片焯一下，捞出控水l蒜拍成泥，姜切成末备用蒜拍成泥，姜切成末备用l炒锅放入植物油烧热，倒入牛肉片，爆炒待熟即盛出。炒锅放入植物油烧热，倒入牛肉片，爆炒待熟即盛出。l原锅留底油原锅留底油4 4克放入蒜泥和姜末煸炒，随后放入牛肉片和苦瓜翻炒克放入蒜泥和姜末煸炒，随后放入牛肉片和苦瓜翻炒l最后参与料酒、味精翻炒均匀即可最后参与料酒、味精翻炒均匀即可l苦瓜适宜糖尿病患者苦瓜适宜糖尿病患者l配合牛肉可以减轻其苦味，并添加肉的鲜味配合牛肉可以减轻其苦味，并添加肉的鲜味引荐理由引荐理由制造制造原料原料l西红柿西红柿200克，猪肉末克，猪肉末25克，酱油、精盐、鸡精、克，酱油、精盐、鸡精、l 葱、姜适量葱、姜适量l葱、姜洗净切成末葱、姜洗净切成末l肉末放入碗内参与葱、姜、酱油、味精、精盐拌匀成馅肉末放入碗内参与