重庆市建设项目竣工环境保护验收申请表_第1页
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文档简介

1、重庆市建设项目竣工环境保护验收申请表（核技术应用类）项 目 名 称 建 设 单 位 （盖章)建 设 地 点 项目负责人 联 系 电 话 邮 政 编 码 环保部门填 写收到验收申请表日期编 号重庆市环境保护局制说 明 1本验收申请表根据建设项目竣工环境保护验收管理办法（国家环境保护总局令第13号）制定。2本申请表为建设单位申请建设项竣工目环境保护验收的必备材料之一，需在正式申请验收前由建设单位按要求填写。3表格中未尽事宜可另加附页补充说明。4在封面页上建设单位需加盖公章。5本表一式5份。6处理放射性伴生矿的建设项目不属于核技术应用建设项目，该类建设项目竣工环境保护验收可参照使用本格式，但不填写只

2、有核技术应用建设项目才需填写的内容。表一建设项目概况表项目名称行业主管部门（若有）行业类别建设项目性质 新建 ð 改扩建 ð 技术改造 ð （示以） 环评文件审批部门、文号及时间初步设计审批部门、文号及时间总投资概算 万元其中环保投资 万元所占比例 %实际总投资 万元其中环保投资 万元所占比例%实际环境保护投资辐射安全防护万元废水治理万元废气治理 万元噪声治理 万元固废治理 万元绿化、生态 万元其他 万元环评文件编制单位初步设计单位环保设施施工单位开工日期投入试生产日期环保验收监测单位年工作时间小时/年工程内容及建设规模、主要产品名称及年产量（分别按设计生产能力和

3、实际生产能力填写）：表二安全防护及污染治理措施简介：表三辐射剂量及表面污染监测结果辐射源监测点（或区域）与辐射源的距离（m）监测最大值辐射剂量率（Gy/h）表面污染（Bq/cm2）表面污染（Bq/cm2）表四废水监测结果排放口编号污染物排放浓（Bq/l或mg/l）执行标准排放总量允许放量排放去向废气监测结果排放口编号污染物排放浓度（Bq/m3）执行标准排放总量允许排放量排气筒高度厂界噪声监测结果噪声测点编号监测值dB(A)执行标准固体废弃物固废产生量（m3/a或t/a）放射性非放射性 综合利用量（m3/a或 t/a）固废排放量（m3/a或t/a）放射性 非放射性 其他注：1.废水中放射性物质总量为Bq/a,汞、镉、铅、砷、六价铬总量单位为kg/a，其他项目总量单位与负责验收的环境保护行政主管部门临时商定。2.废气中放射性污染物总量的单位为Bq/a， 废气中非放污染物的浓度以mg/m3 或常用单位填写。表五环境保护验收组现场检查意见： 验收组长（签字） 年 月 日表六环境保护验收组成员名单序号姓 名单 位职务/职

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