小儿急性偏瘫(一)

1、小儿急性偏瘫 一1 病史摘要患儿，男，8 岁。因急性左侧肢体偏瘫 2天而入院。患儿入院前 2天不 明原因突然出现左侧肢体偏瘫，行走跛行。无发热、恶心、呕吐，无 抽搐及昏迷。病后精神差，大小便正常。无外伤史。体格检查：T372C,P90次/分，R26次/分。神志清楚，皮肤无黄染。双侧瞳孔等大等圆， 对光反射灵敏。 颈无抵抗， 咽充血、扁桃体无肿大。 心音有力、 律齐， 无杂音，双肺呼吸音清晰，未闻及干湿性罗音。腹平软，肝、脾肋下 未触及，左侧肢体偏瘫，左上肢肌力H皿级，左下肢肌力IH级， 右侧肢体肌力正常。 生理反射存在， 脑膜刺激征-，巴彬斯基征-。 实验室检查：血常规示 WBC8.7<

2、 109/L N0.62, L0.38, RBC4.3X 1012/LHb120g/L。血液生化检查示血钾 4.0mmol/L,血糖4.4mmol/L。特殊检 查：脑电图EEG示右侧脑叶局灶性不对称性慢波增多。头颅 CT扫 描示右侧顶叶、基底节密度减低影。初步诊断：瘫痪综合征。入院后给青霉素防治感染，并予脱水剂、激素、能量合剂、胞二磷胆碱CDPC等综合治疗，效果欠佳。2 讨论医师A 随州职业技术学院附属医院儿科：小儿急性偏瘫是由多种原因所致的后天获得性病症。多因脑血管狭窄闭塞造成局部脑组织缺血 坏死引起 1。患儿血液生化检查根本正常。可排除低血钾、低血钙、 低血糖。无颅脑外伤史，头颅CT未见颅

3、内出血灶，故颅内出血可排除。需进一步作腰穿检查脑脊液，以诊断或排除颅内的感染性疾病。医师B随州市妇幼保健院儿科：追问病史，患儿于1周前曾患 感冒有鼻塞、流涕、头痛、发热体温不详 ，曾抽搐 2 次，进行过不正规 治疗，稍有好转，具体不详。今日为入院第 2 天，作腰穿脑脊液检查 示：压力290mmH2O,外观无色透明，细胞数210X 106/L中性粒细胞0.34,淋巴细胞 0.66,蛋白 450mg/L,糖 3.2mmol/L,氯化物 121mmol/L。涂片、培养均 -，未别离出病毒。根据上述资料分析，病毒性脑炎诊 断成立。直接从患者脑脊液中培养和别离出病毒对病毒性脑炎的诊断有决定性 意义，称其

4、为 “金标准 。但脑脊液中病毒的检出率很低，其阳性率占 22.2%2。医师C 随州市中心医院儿科主任：小儿急性偏瘫的病因多而复杂，大致可分为七大类： 脑血管障碍。 脑肿瘤。 炎症性疾病。 交叉性偏瘫。 癫痫。 偏头痛。 病因不明。根据患儿病史特点可排除交叉性偏瘫、偏头痛及癫痫。头颅CT可排除脑肿瘤。病史、脑脊液检查可排除化脓性脑膜炎和结核性脑膜炎。本 病病毒性脑炎诊断明确。医师D 随州职业技术学院附属医院儿科主任：患儿诊断明确后，于 第2天开始加病毒唑10mg/kg/d x 12d a干扰素300 I U/d x 5d其他治 疗根本不变。住院 14 天，患儿病情明显好转，左上肢肌力恢复正常， 左下肢肌力上升为皿W级，在家长强烈要求下而自动出院。该病发病机制为：病毒首先侵入呼吸道增殖后进入血流，引起病毒血 症，然后进入神经细胞内繁殖，破坏神经组织，导致脑组织水肿、软 化、坏死，脑叶局部血管闭塞， 供血缺乏， 引起对侧肢体功能障碍 偏 瘫。干扰素通过诱导25寡聚腺苷酸合成酶，与病毒双股RNA酸腺苷ATP 作用合成25'泉苷酸，