巩膜、小梁膜嵌顿联合MMC和黏弹剂治疗难治性青光眼(一)

1、巩膜、小梁膜嵌顿联合MMC和黏弹剂治疗难治性青光眼一【摘要】目的观察巩膜、 小梁膜嵌顿联合 MMC 和黏弹剂治疗难治性青 光眼的临床效果。方法对 23 例23 眼难治性青光眼采用巩膜、小梁 膜嵌顿联合 MMC 和黏弹剂治疗，做 1/21/3 巩膜瓣，巩膜床上置 0.4mg/mlMMC5 分钟，生理盐水冲洗后巩膜床上做深层巩膜剥离，巩 膜瓣下深层角巩膜组织2.5mnK 1.5mm 2三面切开一端保存后向上反 折嵌顿固定于巩膜床沿，小梁膜三面切开一端保存向前房内嵌顿，虹 膜根部切除，将少许玻璃酸钠涂布于巩膜床上。结果随访6 1 8月，手术成功，眼压v 20mmHg21例完全成功18例78.3%,条

2、件成功3例21.7%;手术失败，2例新生血管性青光眼术后眼压40mmHg。结 论巩膜、小梁膜嵌顿联合 MMC 和黏弹剂治疗难治性青光眼疗效可靠。 【关键词】巩膜小梁膜嵌顿 MMC 黏弹剂难治性青光眼 难治性青光眼行滤过手术治疗，常常难以建立有效的滤过通道，这些 青光眼是眼科临床治疗最为棘手的难题之一1。尽管有房水引流植入物，透明质酸钠生物胶植入等一些新的治疗技术，但一般病人难以 承受其昂贵的价格。笔者 2001 年自行设计了巩膜、小梁膜嵌顿联合 MMC 和黏弹剂对 23例23 眼难治性青光眼进行治疗， 追踪随访 618 个月，眼压得到较好的控制，现报告如下：1 资料方法1.1 一般资料 200

3、1 年 8 月2006 年 8 月我们采用巩膜、小梁膜嵌顿术联 合 MMC 和黏弹剂治疗 23 例23 眼难治性青光眼。男性 18 例，女 性 5 例，年龄 3565 周岁，平均年龄 46 岁。青光眼的病程三个月到两 年，所有病例在最大用量抗青光眼药物治疗下，眼压 40mmHg,术前 视力黑朦 10 例；光感 8 例；眼前手动 5 例。术前向所有患者交代手术 方法及可能存在的并发症，签署手术同意书。1.2 青光眼类型新生血管性青光眼 5例；屡次滤过手术失败的原发性青 光眼 16 例；无晶体青光眼 2 例。1.3 手术方法常规球后阻滞麻醉和球结膜下浸润麻醉 (1)选择适宜的象限做穹窿为基底的结膜

4、瓣。 (2)以角膜缘为基低的等腰 三角形巩膜瓣腰长 5mm 底宽 4mm 厚度 1/31/2 。(3)巩膜瓣下及筋膜组 织下放置 0.4mg/mlMMC5min50ml 生理盐水冲洗。 (4)巩膜床上再做腰 长 4mm 宽 3.5mm 等腰三角形巩膜剥离，深度标记为残存的菲薄巩膜 组织能透见紫褐色葡萄膜，腰两侧剥离至角膜缘后 0.5mm 时不切开继 续潜行剥离巩膜至透明角膜 1 m m 。(5)于角膜缘后 0.5mm 处平行角膜缘 剪除深层巩膜瓣，剪开腰根部一侧 1.5mm 后再平行角膜缘剪开深层巩 膜瓣使之成1.5mnK 3mm三面游离的巩膜条带，向上反折至一侧巩膜 床沿，与巩膜床边缘 10

5、0 尼龙线缝合一针固定。 (6)角膜缘后 0.5mm 平行角膜缘切开，先点刺缓慢放出房水， 待眼压降低后扩大切口长 2mm， 在邻近巩膜条反折处垂直剪开小梁膜 1.5mm后平行角膜缘剪开使成三 面游离与巩膜条带反方向小梁膜，借助软工具玻璃酸钠向前房反折 1.5mm。(7)行虹膜根部切除，有新生血管者先行电凝或烧灼，将少许 玻璃酸钠涂布于巩膜床上。 (8)巩膜瓣结膜瓣 100尼龙线间断缝合。1.4 术后处理及随访术后半月点妥布霉素地塞米松眼水， 阿托品扩瞳术 后前房过浅者给予高渗剂，滤过过畅者，滤枕对应眼睑处垫上小棉片 加压包扎，术后一周内每天检查，一月内每周检查一次。术后滤过泡 不明显者予早期

6、按摩。新生血管青光眼，术后半个月予全视网膜光凝 所有病例随访 618 个月。1.5疗效判断标准术后眼压在820mmHg之间疼痛完全消除为手术成功， 不用抗青光眼药物为完全成功；需局部用抗青光眼药物为条件成功， 眼压偏高或需口服青光眼药物为条件成功。眼压失控或需口服青光眼 药物并伴有疼痛明显为手术失败。2 结果2.1 随访时间术后随访 6 1 8个月。平均为 1 6±3个月。2.2手术成功率术后眼压v 20mmHg21例，完全成功18例78.3%, 条件成功 3例14.28%， 2例9.52%手术失败眼压不能控制改行其 他手术方法。2.3 眼压术前平均眼压 42.5 ±6.05mmHg 术后首次随访时平均眼压20.31 士 5.5 mmHg,术前术后平均眼压下降 22.19mmHg, t=9.00, Pv 0.01 有显著的统计学差异。2.4 视力所有患者视力术前均小于指数，术后视力提高不明显。2 . 5自觉病症 21 例患者术后疼痛