先天性白内障的诊治及护理概要

1、先天性白内障的诊治及护理概要晶状体的解剖位置晶状体的解剖位置 前前 ： 瞳孔瞳孔 后房后房 后后 ： 玻璃体玻璃体 四周四周 ： 悬韧带悬韧带 睫状睫状体体晶状体的生理晶状体的生理 晶状体为双凸面，有弹性，晶状体为双凸面，有弹性，无血管的透明组织，具有无血管的透明组织，具有复杂的代谢过程。营养主复杂的代谢过程。营养主要来自房水。它是眼屈光要来自房水。它是眼屈光间质重要的组成部分。对间质重要的组成部分。对视网膜具有保护的作用。视网膜具有保护的作用。 主要病变时透明度和位置主要病变时透明度和位置的改变。都会影响视力的改变。都会影响视力。先天性白内障先天性白内障（congenitalcataract

2、):congenitalcataract):是在胎儿发育过程中形成的不同程度、是在胎儿发育过程中形成的不同程度、不同形式的晶状体浑浊。不同形式的晶状体浑浊。出生后第一出生后第一年发生的晶体部分或全部混浊，称为年发生的晶体部分或全部混浊，称为先天性白内障。先天性白内障。发病率发病率 先天性白内障是一种较常见的儿童眼病，先天性白内障是一种较常见的儿童眼病，但以往在我国还没有其患病率的统计。近但以往在我国还没有其患病率的统计。近年来通过致盲性眼病和遗传性眼病的普查，年来通过致盲性眼病和遗传性眼病的普查，总结出我国先天性白内障的群体患病率是总结出我国先天性白内障的群体患病率是0.05，低于国外的患病率

3、。，低于国外的患病率。病因病因 1. 遗传：大约有遗传：大约有1/3先天性白内障是遗传性的，先天性白内障是遗传性的， 染色体显性遗传最多见。我国统计资料表明，染色体显性遗传最多见。我国统计资料表明，显性遗传占显性遗传占73，隐性遗传占，隐性遗传占23. 2.非遗传因素：非遗传因素： (1)环境因素的影响是引起先天性白内障的另一环境因素的影响是引起先天性白内障的另一重要原因。重要原因。 (2)妊娠期母体营养或代谢障碍妊娠期母体营养或代谢障碍 (3)病毒感染（风疹、麻疹、水痘等）病毒感染（风疹、麻疹、水痘等） (4)药物中毒等药物中毒等 临床表现及分类临床表现及分类（一）可为双眼或单眼，多为静止性

4、，少数出生（一）可为双眼或单眼，多为静止性，少数出生后继续发展。后继续发展。（二）有些先天性白内障可合并全身或其他眼部（二）有些先天性白内障可合并全身或其他眼部异常。异常。（三）先天性白内障有许多种类型，可有完全性（三）先天性白内障有许多种类型，可有完全性和不完全性白内障。可根据晶体混浊的部位、和不完全性白内障。可根据晶体混浊的部位、形态、程度不同可以分一下几种形态、程度不同可以分一下几种: : 1. 1.前极性白内障：前极性白内障： 混浊在前极囊下混浊在前极囊下 呈点状或锥形呈点状或锥形 对视力影响不大对视力影响不大 可以不治疗可以不治疗 多与玻璃体动脉残留有关多与玻璃体动脉残留有关 混浊在

5、晶状体后囊中央混浊在晶状体后囊中央 混浊接近与结点混浊接近与结点 对视力有影响对视力有影响 可以手术可以手术3.3.花冠状白内障花冠状白内障: : 常发生于幼儿或青春期常发生于幼儿或青春期 混浊位于晶状体位于皮质深层混浊位于晶状体位于皮质深层周边部周边部 呈短棒状、哑铃型、水滴状等呈短棒状、哑铃型、水滴状等 排列为花环状排列为花环状 很少影响视力很少影响视力 细小点状灰白色混浊细小点状灰白色混浊 有时带有蓝色有时带有蓝色 位于皮质深层位于皮质深层 多在周边部多在周边部 不影响视力不影响视力5.5.绕核性白内障（又称板层白内障）绕核性白内障（又称板层白内障） 混浊位于胎儿核和婴儿核混浊位于胎儿核

6、和婴儿核 核周围有带行混浊包绕核周围有带行混浊包绕 为常染色体显性遗传为常染色体显性遗传 有时最外层混浊骑跨在带有时最外层混浊骑跨在带状混浊的赤道部上状混浊的赤道部上 可能与胎儿甲状旁腺低下、可能与胎儿甲状旁腺低下、低血钙及母体营养不良与低血钙及母体营养不良与关关6核性白内障（又叫中心性核性白内障（又叫中心性白内障白内障) 较长见的先天性白内障较长见的先天性白内障 胚胎核和胎儿核均受胚胎核和胎儿核均受累累 呈致密的白色混浊呈致密的白色混浊 多为双眼多为双眼 出生时晶状体全部或近于全部混浊出生时晶状体全部或近于全部混浊 常染色体显性遗传多常染色体显性遗传多 多为双眼发多为双眼发 病病 有明显的视

7、力障碍有明显的视力障碍 先天性无晶体先天性无晶体 灰白色的硬膜，有多灰白色的硬膜，有多少不等的带色色网斑少不等的带色色网斑点点 单眼或双眼发病单眼或双眼发病 有明显的视力障碍有明显的视力障碍合并其它眼病合并其它眼病1.1.斜视斜视 约有约有1/21/2以上的单眼白内障者和不足以上的单眼白内障者和不足1/2 1/2 的双眼白内障者伴有斜视。的双眼白内障者伴有斜视。2.2.眼球震颤眼球震颤 不能注视而出现摆动性或是搜寻性不能注视而出现摆动性或是搜寻性 眼球震颤。眼球震颤。3.3.先天性小眼球先天性小眼球 晶体不正常的发育过程中发生晶体不正常的发育过程中发生 晶体混浊时而改变了眼球的大晶体混浊时而改

8、变了眼球的大 小。小。 鉴别诊断鉴别诊断1.1.视网膜母细胞瘤视网膜母细胞瘤 最常见的眼内恶性肿瘤最常见的眼内恶性肿瘤 瞳孔为黄白色，表面有血管瞳孔为黄白色，表面有血管 超声波检查可明显鉴别超声波检查可明显鉴别4.4.晶状体后纤维增生症（白瞳症晶状体后纤维增生症（白瞳症）治疗治疗2.2.明显影响视力的，应及早手术治疗明显影响视力的，应及早手术治疗3.3.手术时机：手术越早，获得良好视力的机遇愈大，手术时机：手术越早，获得良好视力的机遇愈大，宜在（婴儿宜在（婴儿3-63-6个月时手术，最好不超过个月时手术，最好不超过2 2岁）岁）4.4.注意无晶体眼病人需进行屈光矫正、保存视力，注意无晶体眼病人

9、需进行屈光矫正、保存视力，防止弱视防止弱视（1 1）眼镜矫正）眼镜矫正（2 2）角膜接触镜）角膜接触镜（3 3）人工晶体植入）人工晶体植入5.5.手术方式手术方式 ：白内障囊内摘除术、晶状体超声乳：白内障囊内摘除术、晶状体超声乳化摘除术等。化摘除术等。 主要的护理诊断和问题主要的护理诊断和问题 自理缺陷 感知改变，视力障碍 受伤危险 知识缺乏 潜在的并发症 弱视、斜视及眼球震颤 家庭应对无效 缺乏该病的预防和治疗知识护理目标护理目标 无斜视的发生，或斜视患儿得到有效的治疗，家长掌握正确弱视训练方法。 家长了解相关知识。护理措施护理措施u一般护理u术前准备及护理u术后护理u健康指导一般护理一般护

10、理心理护理 解除患儿及家长的恐慌，紧张的心理。保持患儿正常的生活起居。保持患儿大便通畅。术前宣教 安慰、鼓励患儿及家长，耐心讲解术前的注意事项。术前准备及护理术前准备及护理术前3天内遵医嘱用抗菌素眼药，控制眼局部感染病灶。遵医嘱点散瞳药，观察患儿的病情变化。术前为眼作局部皮肤清洁处理。做好术前训练，使患儿更好的配合治疗和护理，对预防术后并发症有重要意义，使其床上活动进食排便等。教会防止打喷嚏、咳嗽的方法，如咳嗽时用舌尖顶压鄂部或用手指压人中穴。术后护理术后护理按时点眼药，点眼药前患儿家长要洗净双手，眼药瓶口不要接触眼睛和手，以防污染。点眼药时用手向下拉下眼皮，滴到眼内睑，如使用两种以上眼药，间隔10-15min即可。保持患儿心情愉快。不吃刺激性的食物，多吃蔬菜水果，多喝水，保持大便通畅。给患儿洗脸时防止水进入眼内，防止感染。术后避免用力咳嗽，手术眼尽外力碰撞、按压、低头、揉眼等。避免患儿剧烈运动如跑、跳，防眼内压波动。不要带孩子外出以防异物进入眼内。手术初期不能过度用眼，以免加重眼部充血和视疲劳。生活中注意让孩子劳逸结合。健康指导健