(完整word版)髌骨软化症

1、髌骨软化症科技名词定义中文名称：髌骨软化症英文名称：patellar chondromalacia定义：髌骨软骨面及其相对的股骨髌面的关节软骨由于损伤而引起的，以膝部不适，髌骨后方疼痛，膝内侧隐痛， 活动时疼痛加重，继而自觉髌骨之间有摩擦感，髌骨有压痛为主要表现的退行性疾病。所属学科：中医药学（一级学科） ；骨伤科疾病（二级学科）；筋伤（三级学科）本内容由全国科学技术名词审定委员会审定公布百科名片髌骨软化症（ chondromalaciapatellae ， CP），又称髌骨软骨软化症、髌骨软骨炎，是引起膝前痛的常见原因之一。目录疾病名称疾病概述疾病分类疾病描述症状体征临床表现疾病病因病理生理

2、疾病名称疾病概述疾病分类疾病描述症状体征临床表现疾病病因病理生理诊断检查治疗方案疾病预防用药安全展开编辑本段疾病名称髌骨软骨软化症编辑本段疾病概述髌骨软骨软化症是髌骨软骨面因慢性损伤后，软骨肿胀、龟裂、破碎、侵蚀、髌骨软化症脱落，最后与之相对的股骨髁软骨也发生相同病理改变，而形成髌股关节的骨关节病。1先天性髌骨发育异常。2膝关节长期磨损，是本病的常见原因。3各种原因所致关节滑液成分异常。症状:一、青年运动员多见，初期为髌骨下疼痛，稍加活动后缓解，运动过久后又加重，休息后渐消失。二、髌骨边缘压痛，伸膝位挤压或推动髌骨可有摩擦感，伴疼痛。后期形成髌股关节骨关节病时，可继发滑膜炎而出现关节积液。病程

3、长者，可出现股四头肌萎缩。诊断髌骨软化症的主要依据是髌骨后的疼痛，髌骨压磨试验和单腿下蹲试验引起髌骨后疼痛。应该注意检查有无合并半月板损伤和创伤性关节炎等。X 线检查：照膝关节正、侧位及髌骨切线位X 线片，早期无异常所见、晚期可因软骨大部磨损，髌骨与股骨髁部间隙变窄，髌骨和股骨髁部边缘可有骨质增生。治疗:以非手术治疗为主：制动，理疗，抗炎，关节腔封闭等，严格非手术治疗无效或有先天畸形者，可行手术治疗。编辑本段疾病分类骨科（关节外科）编辑本段疾病描述髌骨是全身最大的耔骨，上极与股四头肌腱相连，下极由髌韧带固定于胫骨结节。其髌骨软化症关节面与股骨内、外髁相互形成髌股关节，膝关节屈伸时，髌骨在股骨内

4、，外髁间由近到远呈“S”形滑动。髌骨软骨软化症是髌骨面因慢性损伤后，软骨肿胀、侵蚀、龟裂、破碎、脱落，最后与之相对的股骨髁软骨也发生相同病理改变，而形成髌股关节的骨关节病。编辑本段症状体征1、青年运动员较多见。初期为髌骨下疼痛，开始训练时明显，稍加活动后缓解，髌骨软化症过久训练又加重，休息后渐消失，随病程延长，疼痛时间多于缓解，以致不能下蹲，上、下阶梯困难或突然无力而摔倒。2、髌骨边缘压痛。伸膝位挤压或推动髌骨可有摩擦感、伴疼痛，单纯髌骨软骨损害时，无关节积液后期形成髌股关节骨关节病时，可继发滑膜炎而出现关节积液，此时浮髌试验阳性。病程长者，有股四头肌萎缩。编辑本段临床表现膝部直接外伤可引起髌

5、骨软骨或骨软骨骨折，或因多次损伤，如运动伤，引起软骨退髌骨软化症变性改变，软骨面粗糙，失去光泽，严重者软骨脱落，骨质暴露，其相对的股骨关节面也受到损伤。损伤部位多在髌骨中心。本病多发生于青壮年，且多有明显外伤史，或有慢性积累性小损伤，主要症状是膝关节髌骨后疼痛，轻重不一，一般平地走路症状不显，在下蹲起立、上下楼、上下坡，或走远路后疼痛加重。编辑本段疾病病因基本学说1、先天性髌骨发育障碍，位置异常及股骨髁大、小异常，或后天性膝关节内、外翻、胫髌骨软化症骨外旋畸形等，均可使髌骨不稳定，在滑动过程中髌股关节面压应力集中于某点，成为慢性损伤的基础。2、膝关节长期、用力、快速屈伸，增加髌股关节的磨损，如

6、自行车、滑冰运动员的训练，是本病的常见原因。3、髌骨软骨的营养主要来自关节滑液，各种原因所致滑液成分异常，均可使髌骨软骨营养不良，易受到轻微伤力而产生退行性变。创伤学说髌骨软化症创伤、膝部撞击或髌骨急性脱位均可直接或间接造成髌骨软骨损害，引起髌骨软骨软化。有人曾经制造了打击兔髌骨引起髌骨软骨软化的动物模型。曲绵域等在兔髌骨软骨摩擦实验中发现，45h 后软骨明显退变，硫酸软骨素严重丢失；并调查了241 例髌骨软骨软化运动员，结果有创伤史者高达91 。髌骨不稳定髌骨不稳定主要是指高位髌骨、低位髌骨、髌骨倾斜、髌骨半脱位或脱位。高髌骨是指髌骨软化症髌韧带过长引起髌骨滑动时的不稳定。正常膝关节屈曲时股

7、四头肌与股骨髁接触，髌骨关节面上的压力被分散，而当高位髌骨时，在同一屈曲角度股四头肌不能和股骨髁接触，这样髌骨关节面上压力增大，高位髌骨还可使髌股关节活动障碍，致髌股关节不稳。低位髌是指髌韧带过短引起髌骨位置过低。因为低位髌不仅由于髌韧带相对较短，而且也由于髌骨长度增加而可能增加了伸膝装置的张力。Q 角是股四头肌腱与髌韧带延长线形成的夹角，正常值应小于15°，若大于20°则视为异常。由于Q 角的存在，膝关节在伸直过程中，髌骨受到股四头肌肌力牵拉的同时也产生一向外的分力。Q 角越大髌骨向外分力也越大，髌骨越不稳定，同时也造成髌股关节压力的异常分布。髌骨骨内压增高骨内压是反映骨

8、内血液循环状态的重要指标。髌骨的血供主要在中部、内和髌尖区。由1 3髌骨软化症于髌周动脉环和髌前丛（髌网）在膝前软组织损伤或膝关节过度活动时易受损，从而影响髌内血供和静脉回流，发生骨内静脉淤阻，产生骨内高压。Bjorkstrom测定结果正常为19mmHg ，髌骨软化症患者髌骨平均骨内压为44mmHg ，并提出髌骨软化症与髌骨骨内高压有关的理论。Hejgaard 将髌骨的临界压定为30mmHg 。髌骨软化症4 软骨溶解学说1959 年 Lack 指出，滑膜受伤后渗透压改变，血浆中的血浆酶可以更多的进入滑液，其活性也增高，从而溶解软骨，使软骨中的硫酸软骨素含量增高，软骨变性失去弹性。亓建洪认为胶原

9、酶在接触应力降低的髌骨内侧面软骨软化过程中起重要作用。软骨营养障碍髌骨软骨是一种无血管神经和淋巴管的组织，滑液是位于关节腔内的少量、淡黄色、清亮的液体， 在正常的膝关节内约有 12ml 滑液， 滑液的基本成分为血浆渗出液，并有透明质酸、胶原蛋白和蛋白多糖，当关节活动时，软骨受压变形，基质内的细胞外液被挤压出来，当负重解除压力消失，则软骨因其弹性使之恢复，软骨由此获得营养。相反若压渗作用消失，关节软骨因不能获得足够的营养而发生退变。自身免疫学说关节软骨表面组织具有阻止抗胶原抗体进入软骨深层组织的功能，对深层软骨组织有保护作用。在关节软骨损伤病人的关节液中发现有抗型胶原的抗体，认为关节软骨损伤后滑

10、膜炎的病理机理可能与型胶原的自身免疫反应有关，提出软骨损伤的病理进程中可能有型胶原的自身免疫反应参与。并采用免疫荧光组织学方法检查了12 例髌骨软化症患者的病变软骨标本，发现所有病变软骨标本中的软骨组织损坏区域及残存的软骨细胞上有免疫球蛋白IgG 、 IgA 、 IgM 和补体C3 附着，并得出结论：机械性因子引起的关节软骨损伤，其病变软骨损伤的病理过程中有自体免疫的病理机理参与。髌股压力的影响髌骨软化症多年来，大多数学者都强调接触高压对髌骨软化症的影响，认为高应力所髌骨软化症致的退变首先导致软骨基质的破坏，使胶原纤维网架断裂，蛋白多糖丧失；基质破坏使正常的微环境发生变化，导致软骨细胞的退变，

11、且高应力造成软骨基质损伤的早期可引起部分软骨细胞增生，并具有活跃的合成分泌功能，但随后大部分细胞退变。但用压力过高学说难以解释临床上髌骨内侧偏面为髌骨软化症高发区的现象。因为内侧偏面为髌骨的 “非习惯性接触区 ”，只有当屈膝超过 120°以上时产生接触，平时很少受到应力的作用。亓建洪通过兔髌骨外侧支持带紧缩造成髌骨内侧应力降低，致使深层软骨细胞首先变性继之周围基质变性，认为低应力环境与高应力环境下软骨退变发生的机理不同。顾延发现适当应力环境对维持关节软骨的完整性具有非常重要的作用，缺乏足够的应力，即使保留关节活动，软骨仍不能有效地获得营养，因此导致软骨退变。近年来髌股关节压力分布不均

12、已引起重视，认为应力失衡是软骨退变的原因。编辑本段病理生理髌骨软骨软化症是髌骨面因慢性损伤后，软骨肿胀、侵蚀、龟裂、破碎、脱落，最后与之相对的股骨髁软骨也发生相同病理改变，而形成髌股关节的骨关节病。编辑本段诊断检查1、 X 线片早期无异常，晚期可见髌骨半圆骨赘影响髌股关节面不平滑或间隙狭窄， X 线片尚可发现部分病因，如小髌骨、高位髌骨或股骨外髁低平等畸形。2、放射性核素骨显象检查时，侧位显示髌骨局限性放射性浓聚，有早期诊断意义。3.关节镜检查关节镜检查是确诊髌骨软骨软化症最有价值的方法。可以明确关节软骨是否有病变以及累及范围，明确髌骨软化的程度，更能较好地与膝前疼痛为特点的疾病鉴别，特别是疑

13、难患者。编辑本段治疗方案非手术治疗1、出现症状后，首先制动膝关节1 2 周，同时进行股四头肌抗阻力锻炼，以增加膝关节稳定性。2、肿胀、疼痛突然加剧时，应行冷敷，48 小时后改用湿热敷和理疗。3、抗炎药中“氨糖美辛”含氨基葡萄糖、有助于软骨中蛋白粘多糖的合成，口服0.2 0.4g ，每日二次，既可止痛，又有利于软骨修复。4、关节内注射玻璃酸钠（透明质酸钠）可责备关节液的粘稠性和润滑功能，保护关节软骨，促进关节软骨的愈合和再生，缓解疼痛和增加关节活动度。通常每次注射 2ml ，每周 1 次， 4 5 次为一疗程。5、关节内注射醋酸泼尼松龙虽然可以缓解症状，但由于抑制糖蛋白，胶原的合成，对软骨修复不

14、利，故应慎用。6、严格非手法治疗无效，或有先天性畸形者可手术治疗。手术目的：（ 1）增加髌骨关节活动中过程中的稳定性，如外侧关节囊松解术，股骨外髁垫高术等。（ 2 ）刮除髌骨关节软骨上较小的侵蚀病灶，促进修复。（ 3）髌骨关节软骨已完全破坏者，有用髌骨切除方法减轻髌股关节骨关节病的发展，但术后膝关节明显无力，难以继续其运动生涯。非手术疗法：髌骨软化症症状较轻者，注意避免直接撞击髌骨和减少髌骨磨擦活动，如上下山、上下楼、骑自行车等活动，症状可望减轻。手术疗法症状较重者应及时手术，根据髌骨的病变情况作适当处理。1.髌骨软骨切削术包括软骨表浅切削，切削软骨达骨质及骨质钻孔术。（ 1）软骨表浅切削 用

15、锐刀切削退化软骨直至软骨正常部分。浅削后虽然软骨修复能力甚弱，但切去糜烂软骨后，经数月的塑形作用，使表面变为平滑，且覆以数层扁平细胞，使手术取得较满意效果。（ 2）软骨切削至骨质如软骨损坏已达骨质，可切削全层软骨，修整创面边缘使成斜面， 外露骨质不作处理。未达髓腔的全层软骨缺损，可得到缓慢的内源性再生，再生的软骨为透明软骨。（ 3）软骨切削至骨质及钻孔切削去病变的全层软骨，外露骨质用克氏针钻数个孔，造成骨床出血，深达髓腔的关节软骨全层缺损，可得到来自髓腔的间叶组织的外源性修复。上述手术可通过关节镜完成，用刨刀切削，也可行关节切开直视下完成手术。髌骨成形术切削去病变的软骨后，骨质外露较大者（2

16、3cm ），可用邻近的滑膜或切削一层脂肪垫翻转缝合覆盖外露的骨面。髌骨切除术如病人年龄较大，症状重，骨质外露面积大（超过3cm ），相对的股骨踝软骨磨损也较大，不能作髌骨成形术者，可考虑作髌骨切除术。手术治疗胫骨结节抬高术已被公认是髌骨软化症的一种较为理想的治疗方法，其优良率可达 86。张卫国等采用改良胫骨结节抬高术治疗髌骨软化症30 例取得良好效果。应用胫骨结节移位和软骨下骨钻孔治疗髌股关节炎疗效满意。胫骨结节抬高术GiliveHarris通过关节镜行关节软骨软化灶削平及外侧支持带松解术治疗髌骨软化症，1a 总有效率为639， 5a 为 457 。 McKeever于 1955 年首先报道人

17、工髌骨表面置换术。应用人工髌股关节表面置换术治疗晚期髌骨软化症疗效满意。采用缝匠肌前移治疗髌骨软化症取得良好疗效。采用钻孔疗法治疗髌骨软化症，总有效率为838 。采用骨膜移植加透明质酸钠治疗髌骨软化症17 例，效果满意。应用关节镜辅助下经皮髌骨外侧支持带松解术治疗髌骨软化症，优良率达857 。应用关节镜下射频汽化结合髌骨周围钻孔减压治疗髌骨软骨病56 例，效果良好。3、其他治疗：近年来，组织工程、细胞因子、基因治疗等方面的研究为髌骨软化症的治疗提供了新的思路和方法。Freed 将关节软骨细胞种植到PGA 、TLA上进行体外培养与体内培养，证实体外三维立体培养6 周后细胞数扩增了近83 倍，达到

18、正常关节软骨水平。Kim 用可降解多聚材料PLGA ，按照所需制成各种形状，将新鲜的软骨细胞植入支架材料上体外培养1 周后移植入体内，形成透明软骨组织。细胞因子、基因治疗目前虽还处于临床试验阶段，但初步研究显示，它们对软骨病变的治疗具有有效性和可靠性。随着研究的进一步深入，它们必将成为重要的治疗手段。中医治疗髌骨软化症1 、标准定位：在小腿内侧，当胫骨内侧髁的后下方，阴陵泉后1 寸，腓肠肌内侧头的上部。2、取法：屈膝，先取胫骨内侧髁下缘的阴陵泉，再于其后方1 寸处取穴。3、穴位解剖：穴下为皮肤、皮下组织、缝匠肌（腱）、半膜肌和半腱肌（腱）。皮肤由隐神经分布。缝匠肌起于髂前上棘，半腱肌、半膜肌起于坐骨结节，三肌分别止于胫骨粗隆的内侧。缝匠肌受股神经支配，后二肌受坐骨神经支配。针由皮肤、皮下筋膜，在大隐静脉的后方，穿小腿深筋，直抵上述各肌的止点腱及胫骨骨膜。发自腘动脉怕膝下内动脉由腘窝向下方，参加膝关节网。4、功用：散风祛湿，疏通关节。5、主治病症：痛风，髌骨软化症，髌上滑囊炎，风湿及类风湿性关节炎。6、刺灸法刺