卫生监督工作考评细则(共3页)

1、精选优质文档-倾情为你奉上表72016年裕安区卫生监督工作目标考核表被考评单位（盖章、签字）： 考评时间： 单项总分：内容分值评分标准考评方法得分扣分原因一、依法执业（30分）1、执业范围10分医疗机构必须按照核准登记的诊疗科目开展诊疗活动。现场查看诊疗活动开展情况是否与许可证登记的诊疗科目一致，超出核准登记的诊疗科目扣10分。2、卫生技术人员5分不得使用非卫生技术人员从事医疗卫生技术工作。抽查10份处方和10份病案，有非技术人员开具处方，每发现1人扣1分，扣完为止。3、医疗行为不良记录7分医院开展诊疗活动不得有不良行为记录。查看卫生监督执法文书，有一次不良行为记录扣2分。卫生院被卫生行政部门

2、处罚一次扣1分，扣完为止。4、安徽省医疗机构依法执业专项整治落实情况8分制定工作方案，认真开展自查自纠，按时上报自查总结，按时整改到位，未被行政处罚。未制定工作方案扣2分，未上报自查工作总结扣2分，被查处一次扣4分。二、院感控制（30分）1、消毒设施8分消毒供应室流程合理，消毒、灭菌设施齐备并能正常使用。无消毒供应室10分全扣，供应室分区不明确，无标识，无专柜的扣2分；紫外线灯安装不规范或不能正常使用的扣1分，无紫外线强度监测卡扣1分，无紫外线消毒记录扣1分，紫外线监测强度<70vw扣1分。2、消毒器械、一次性医疗卫生用品6分建立采购消毒器械、一次性医疗卫生用品的进货验收登记制度、验收记

3、录。无制度扣2分；查验消毒药械：卫生部许可批件，生产企业卫生许可证；一次性医疗卫生用品：各类证件有效复印件及产品消毒或灭菌日期、失效期、出厂日期等证件。缺一项扣1分，扣完为止。3、医疗废物管理8分医疗废物及时进行无害化处理，有记录。使用专用容器盛装。医疗废物未分类收集扣2分；未放置于防渗漏、防锐器穿透的专用容器分别扣2分；无标签标识扣2分；和生活垃圾混放扣2分；医疗废物登记内容种类、重量或数量、最终去向以及经办人签名等项目；缺少一项扣1分。4、内窥镜管理3分取得省卫生厅（卫计委）许可批件；工作人员为执业医师，经省级管理培训合格并取得上岗证书。查看许可批件、执业医师证书、管理培训合格证及上岗证书

4、。缺少一项扣1分。无内窥镜单位此项不扣分。5、消毒质量检测5分制定年度消毒质量检测计划或方案，室内空气、使用中的消毒液、手术室医护人员手、环境物体表面，灭菌用品、医疗器械的消毒质量检测记录。无计划或方案的扣1分，室内空气、使用中的消毒液、手术室医护人员手、环境物体表面，灭菌用品、医疗器械的消毒质量检测报告缺一项扣1分。一项检测不合格扣1分，扣完为止。三、传染病管理（15分）1、传染病报告5分建立传染病疫情报告责任制度。按规定报告传染病疫情。无传染病疫情报告责任制度扣3分。漏报一例扣2分迟报一例扣1分扣完为止。2、积极配合开展医疗卫生机构传染病防治分类监督综合评价工作3分认真贯彻落实裕安区医疗卫

5、生机构传染病防治分类监督综合评价试点工作方案，开展自评工作，有资料。无相关资料不得分。3、病人管理4分按规定转诊传染病病人、疑似传染病病人。查看病历，发现有收治、截留传染病病人、疑似传染病病人扣2分。4、发热、预检、肠道门诊管理2分建立制度，门诊配备必要的标准预防措施防护用品，门诊登记记录完整。制度缺项扣2分，门诊登记记录不完整扣2分，防护用品不全扣2分。5、二类疫苗接种1分无省卫生厅（卫计委）批文，不得开展群体性预防接种。查看二类疫苗采购记录，接种记录。发现群体性接种行为扣1分。四、放射管理（10分）1、放射诊疗管理4分设有专职或兼职防护管理人员，管理制度、基础档案健全。查看管理制度、基础档案，缺少一项扣2分，无专职或兼职管理人员扣2分。2、放射防护、监测6分放射防护设施齐全，有有效的防护监测报告，开展放射工作人员个人剂量监测工作。无电离辐射警示标志扣2分；无工作指示灯扣2分；未进行放射工作人员个人剂量监测扣1分，无有效防护监测报告扣1分，监测报告不合格扣1分。五、卫生监