放大胃镜下微血管改变对早期胃癌的诊断价值

1、    放大胃镜下微血管改变对早期胃癌的诊断价值作者：刘变英  王 颖  雷宇峰  李小会  范东俊  杨嫦娥  李改英    作者单位：山西煤炭中心医院，山西 太原 030006【摘要】  目的：探讨放大胃镜下黏膜微血管改变对早期胃癌的诊断价值。方法：收集215 例常规胃镜观察下有胃黏膜粗糙、糜烂、斑块、颜色异常、微隆或凹陷等改变的患者及20 例健康志愿者，应用放大胃镜观察，根据胃镜下黏膜微血管改变将放大胃镜下黏膜像分为4型。对病变区取活检送病理检查，将

2、胃镜结果与组织病理诊断对照研究后进行统计学分析。结果：95(19/20)健康志愿者符合型微血管改变；80.53(91/113)Hp相关性胃炎符合型微血管改变；92.86(13/14)的早期胃癌患者符合型、型微血管改变，应用2检验对构成比进行比较，早期胃癌组与正常对照组比较P0.05，与Hp相关性胃炎组比较P0.05，差异有统计学意义，其中80.0的黏膜癌符合型改变，75的黏膜下癌符合型改变，黏膜癌组与黏膜下癌组比较差异有统计学意义(P0.05)。结论：微血管改变与组织诊断密切相关，放大胃镜可提高早期胃癌的检出率，且有助于判断癌变浸润深度【关键词】  放大胃镜检查；微血管；诊断；早期胃

3、癌    近年来国外学者结合手术标本的实体显微镜观察及相关的病理结果，利用放大内镜对胃黏膜表面的微小血管形态进行分类研究，提出胃黏膜微血管的形态变化在临床胃镜检查时区分鉴别良、恶性病变以及判断癌变的浸润深度具有重要意义。本研究通过观察胃黏膜血管结构改变，探讨放大胃镜在诊断胃黏膜早期癌变中的价值。    1  资料与方法    1.1  一般资料    2006年6月2008年2月消化门诊及住院患者行电子胃镜检查4 551 例，选取215 例常规观察下有胃黏

4、膜粗糙、糜烂、斑块、颜色异常、微隆或凹陷等改变的患者对病变区行进一步放大观察，同时征集20 例健康志愿者作为对照。    1.2  方法    应用OLYPUS GIFQ240Z和FUJINON EG590ZW型放大胃镜，均由同一名资深内镜医师操作。进镜后先行常规检查，发现可疑病变后用生理盐水冲洗干净，启动变焦放大功能对病变区微血管进行放大观察(0200倍)，观察黏膜微血管形态，有无血管扩张、迂曲、直径变化等肿瘤微血管特征。并对可疑病变区取活检送病理检查。    1.3  形态学分类标

5、准    参照Nakayoshi等1的分类方法，将胃黏膜微血管变化分为4型，型：未见黏膜微血管；型：海星状；型：细网状或螺旋状；型：不规则或粗大新生血管。Hp相关性胃炎在放大内镜下多表现为型微血管改变；型微血管改变仅在正常胃黏膜或良性病变中出现；型、型微血管改变均出现在癌中，其中型多见于分化型癌，型多见于末分化型癌。    按照WHO的肿瘤组织分类学分类，当上皮层全层被异型细胞占据称为原位癌，但是在西方，只要异型细胞不侵及固有膜皆被算作异型增生而不称为癌。在实际工作中，重度异型增生与原位癌很难区别，两者在处理上是一样的，故本研究将重度

6、异型增生与原位癌视为一体。    1.4  统计学处理    采用SPSS11.5统计软件，对相关资料进行2检验。P0.05为差异有统计学意义。    2  结    果    按纳入标准对215 例患者行放大胃镜观察，经病理证实检出早期胃癌14 例(6.51)，男9 例、女5 例，年龄4278 岁；Hp相关性胃炎113 例，其余包括萎缩性胃炎，碱性胃炎等。14 例早期胃癌均为腺癌(包括重度异型增生4 例)，其中黏膜癌10 例

7、，黏膜下癌4 例。其中95(19/20)健康志愿者符合型微血管改变；80.53(91/113)Hp相关性胃炎符合型微血管改变；92.86(13/14)的早期胃癌患者符合型、型微血管改变；应用2检验对构成比进行比较，早期胃癌组与正常对照组比较(P0.05)，与Hp相关性胃炎组比较(P0.05)差异有统计学意义，其中80.0的黏膜癌符合型改变，75的黏膜下癌符合型改变，黏膜癌组与黏膜下癌组比较差异有统计学意义(P0.05)(见表1)。 表1  放大胃镜下黏膜微血管网形态与组织学的关系    3  讨    论 

8、;   目前电子胃镜检查对绝大部分胃部疾病都能做出正确的诊断，但对于一些微细的病变，仍不易察觉，容易造成漏诊。而放大胃镜的出现，则弥补了常规内镜的这一缺憾，放大胃镜能清楚显示胃黏膜的微细结构变化，提高病变的早期诊断率。正常胃黏膜在普通内镜观察下，表现为无数均匀一致的小红点遍布胃体部，当改用放大内镜观察时，此类无数的小红点实际是集合小静脉，呈海星状。但由于黏膜发生病变时，炎症、肿瘤以及Hp感染都会对黏膜的细微结构产生一定的影响，因些，根据黏膜细微结构不同的表现，可大致判断病变的性质。    放大内镜下EGC下特征性的表现是：正常黏膜的集合静脉和真

9、毛细血管网消失，出现直径、形状不规则的肿瘤新生血管。其常见的形态异常有管径扩张、蛇形弯曲、直径不等和形态不规则等改变，使其与正常黏膜组织区分开来。Tajiri等2报道在放大内镜下隆起型EGC中，管状腺癌的黏膜微血管不规整，较增生性息肉或腺瘤的胃血管粗而短，乳头状腺癌的微血管长而曲折，而在凹陷型EGC中，黏膜微血管为细网状和螺旋状。并且在早期胃癌的诊断中普通内镜的总诊断正确率为66.7，放大内镜为91.7。    Yao等3认为内镜下早期胃癌颜色的变化与血管密度和结构的变化有关，利用放大内镜下微血管的变化有助于判断黏膜内癌的分化程度。在放大内镜下，分化好的癌变区界限

10、清楚，癌变区上皮下毛细血管和集合静脉消失，并出现大小、外形和分布不规则的肿瘤微血管，黏膜颜色较红，而在分化不好的多呈白色，这可能是由于在初期新生肿瘤血管不多的情况下，低分化肿瘤的癌细胞弥散浸润损伤正常的血管、而早期高分化对正常血管的破坏不明显之故。    黏膜微血管形态改变的程度不仅可反映病变的性质，还与癌变浸润的深度有密切的关系。根据早期胃癌浸润深度可将其分为黏膜癌(m型)和黏膜下癌(sm型)。黏膜下癌影响集合静脉和真毛细血管形态的程度与固有层内癌细胞的密度有关，而黏膜内癌对集合静脉和真毛细血管的影响相对要小些，因此观察黏膜微血管情况有助于判断肿瘤浸润的深度，对

11、确定治疗方案非常重要。    胃癌的病死率较高，其预后与早期发现、早期诊断密切相关，早期胃癌的5年生存率可达90以上。本研究中放大内镜对早期胃癌检出率为65，提示放大胃镜能显著提高早期胃癌检出率，是诊断早期胃癌的有效方法。    对早期胃癌来说，黏膜内癌为内镜下黏膜切除术的绝对适应证。我国胃癌发病率高，放大内镜的微血管分型对明确癌变浸润深度并行内镜下治疗提供了依据，值得进一步完善探讨。【参考文献】  1 Nakayoshi T，Tajiri H，Matsuda K，et al.Magnifying endsopy combined with narrow band imaging system for early gastric cancerJ.Endscopy，2004，36：1 0801 084.12 Tajiri H，Doi T，Endo H，et al.Routine endoscopy using a magnilying endoscope for gastric cancer diagnosisJ.