先天性心脏病患儿护理

1、先天性心脏病患儿护理流行病学资料流行病学资料 先心病是胎儿时期心脏血管发育异常导致的心血管畸形，是小儿先心病是胎儿时期心脏血管发育异常导致的心血管畸形，是小儿最常见的心脏病，发病率为活产婴儿的最常见的心脏病，发病率为活产婴儿的5858，早产儿发病率更高，早产儿发病率更高，病因尚未完全明确病因尚未完全明确先天性心脏病先天性心脏病病因病因 内在因素内在因素 遗传，特别是染色体易位与畸变遗传，特别是染色体易位与畸变外在因素外在因素1.1.宫内感染如风疹、腮腺炎、流行性感冒、宫内感染如风疹、腮腺炎、流行性感冒、 柯萨奇等病毒感染；柯萨奇等病毒感染； 外在因素外在因素l2.2.孕妇接受腹腔和盆腔放射孕妇

2、接受腹腔和盆腔放射l3.3.孕妇患代谢疾病，糖尿病、高钙血孕妇患代谢疾病，糖尿病、高钙血l4.4.服用影响胎儿发育的药物，抗肿瘤药、甲糖灵服用影响胎儿发育的药物，抗肿瘤药、甲糖灵l5.5.患过能造成宫内缺氧的疾病患过能造成宫内缺氧的疾病血流动力学及分型血流动力学及分型左向右分流左向右分流右向左分流右向左分流无分流型无分流型左向右分流型（潜伏青紫型）左向右分流型（潜伏青紫型）l体循环压力体循环压力 肺循环压力肺循环压力左室压力左室压力 右室压力右室压力l血液从左向右分流，无青紫血液从左向右分流，无青紫肺动脉和右室压力增高超过左室有青紫肺动脉和右室压力增高超过左室有青紫l体循环缺血体循环缺血生长发

3、育落后、活动后气急、心悸、乏力、喂奶困难、多汗生长发育落后、活动后气急、心悸、乏力、喂奶困难、多汗l肺循环充血肺循环充血反复上感、易发肺炎，心衰，哭声嘶哑反复上感、易发肺炎，心衰，哭声嘶哑l包括包括VSDVSD、ASDASD、PDAPDAl艾森曼格综合征艾森曼格综合征左向右分流型先心病，当肺动脉压力显著增高时，产生自右向左分流，左向右分流型先心病，当肺动脉压力显著增高时，产生自右向左分流，临床出现持久性青紫临床出现持久性青紫法洛四联症法洛四联症Tetralogy of fallotTOFF41324肺动脉狭窄肺动脉狭窄主动脉骑跨主动脉骑跨室间隔缺损室间隔缺损右心室肥厚右心室肥厚四四种种畸畸形形

4、临床表现临床表现l青紫青紫l气促和缺氧发作气促和缺氧发作l蹲踞现象蹲踞现象l杵状指杵状指 n生长发育落后生长发育落后n胸骨左缘胸骨左缘2 24 4肋收缩期杂音肋收缩期杂音n肺动脉第二音减弱或消失肺动脉第二音减弱或消失脑血栓脑血栓亚急性细菌亚急性细菌性心内膜炎性心内膜炎脑脓肿脑脓肿并并发发症症检查检查lX X线检查线检查 靴状心靴状心l超声心动图超声心动图l心电图心电图l心导管检查心导管检查l心血管造影心血管造影l血液检查血液检查 红细胞增多，血红蛋白升高红细胞增多，血红蛋白升高以根治手术治疗为主以根治手术治疗为主治疗l将患儿置于膝胸屈曲位将患儿置于膝胸屈曲位l保持呼吸道通畅，吸氧保持呼吸道通畅

5、，吸氧l心理护理心理护理l配合医生用药（吗啡、安定、普萘洛尔）配合医生用药（吗啡、安定、普萘洛尔）l忌洋地黄忌洋地黄l绝对卧床休息绝对卧床休息缺缺氧氧发发作作处处理理右向左分流型（青紫型）右向左分流型（青紫型）l缺氧、青紫为主要表现缺氧、青紫为主要表现lTOFTOF、TGATGA无分流型（无青紫型）无分流型（无青紫型）lPSPS以根治手术治疗为主以根治手术治疗为主治疗返回返回 【护理诊断及合作性问题护理诊断及合作性问题】与组织缺氧及喂养困难有关与组织缺氧及喂养困难有关营养失调营养失调与缺氧及循环血量减少有关与缺氧及循环血量减少有关活动无耐力活动无耐力与机体免疫力下降有关与机体免疫力下降有关有感

6、染的危险有感染的危险心衰、脑缺氧发作、脑血栓心衰、脑缺氧发作、脑血栓潜在并发症潜在并发症与担心手术及患儿状况差有关与担心手术及患儿状况差有关焦虑焦虑返回返回 （一）活动的管理（一）活动的管理 1 1评估患儿活动耐力评估患儿活动耐力 l活动前：测量生命体征。活动前：测量生命体征。l活动时：密切观察其有无缺氧的表现。活动时：密切观察其有无缺氧的表现。【护理护理措施措施】l活动后：立即测量生命体征。活动后：立即测量生命体征。l休息休息3 3分钟：再测量生命体征，如呼吸、血压恢复到活动前水平，脉率增快不超过分钟：再测量生命体征，如呼吸、血压恢复到活动前水平，脉率增快不超过6 6次次/ /分，分，则说明

7、活动适度。则说明活动适度。【护理护理措施措施】2 2依据评估结果制订适合患儿活动量的生活制度。每日测量心率或脉搏依据评估结果制订适合患儿活动量的生活制度。每日测量心率或脉搏2-42-4次，每次不少次，每次不少于于1 1分钟。分钟。3 3法洛四联症患儿出现蹲踞时不要强行拉起，应让患儿自然蹲踞和起立。法洛四联症患儿出现蹲踞时不要强行拉起，应让患儿自然蹲踞和起立。【护理护理措施措施】（二）满足营养、合理喂养（二）满足营养、合理喂养 1 1保证营养供给保证营养供给 l提供高蛋白、维生素丰富、易消化的食物，以及适量的蔬菜类粗纤维食品，以保证大便通提供高蛋白、维生素丰富、易消化的食物，以及适量的蔬菜类粗纤

8、维食品，以保证大便通畅。畅。l有水肿时应采用低盐或无盐饮食。有水肿时应采用低盐或无盐饮食。【护理护理措施措施】2 2正确喂养正确喂养 l喂养困难，因为吸允时可出现气促、青紫、大汗淋漓而被迫停歇喂养困难，因为吸允时可出现气促、青紫、大汗淋漓而被迫停歇l喂哺时应抱起，取斜抱位间歇喂乳。喂哺要细心、耐心，每次喂乳时间可适当延长，乳喂哺时应抱起，取斜抱位间歇喂乳。喂哺要细心、耐心，每次喂乳时间可适当延长，乳头孔可稍大。头孔可稍大。【护理护理措施措施】l亦可采用滴管哺养，必要时可在喂哺前先吸氧。喂哺应少量多餐。亦可采用滴管哺养，必要时可在喂哺前先吸氧。喂哺应少量多餐。l喂乳后取右侧卧位，以免呕吐窒息。喂

9、乳后取右侧卧位，以免呕吐窒息。【护理护理措施措施】（三）预防感染（三）预防感染l与其他感染性疾病患儿隔离。与其他感染性疾病患儿隔离。l保持病室内空气新鲜，温度、湿度适宜，随时增减衣服。保持病室内空气新鲜，温度、湿度适宜，随时增减衣服。l做小手术做小手术( (如拨牙、扁桃体切除术如拨牙、扁桃体切除术) )时，应予抗生素预防感染。时，应予抗生素预防感染。【护理护理措施措施】l除严重心力衰竭外，均应按时接受预防接种。除严重心力衰竭外，均应按时接受预防接种。l仔细观察患儿口腔黏膜、皮肤有无充血及破损，每日做口腔护理仔细观察患儿口腔黏膜、皮肤有无充血及破损，每日做口腔护理2 2次。次。l一旦发生感染应积

10、极治疗。一旦发生感染应积极治疗。【护理护理措施措施】（四）预防和处理并发症（四）预防和处理并发症 1 1预防心力衰竭预防心力衰竭 l并发肺炎的患儿宜取半卧位休息。并发肺炎的患儿宜取半卧位休息。l保持病室和患儿安静，避免哭闹。保持病室和患儿安静，避免哭闹。【护理护理措施措施】l严格控制输液量和速度严格控制输液量和速度( (每小时每小时5ml/5ml/) )。l密切观察病情，若出现心力衰竭的早期表现，应立即吸氧，报告医生，并按心力衰竭护理。密切观察病情，若出现心力衰竭的早期表现，应立即吸氧，报告医生，并按心力衰竭护理。【护理护理措施措施】2 2预防急性脑缺氧发作预防急性脑缺氧发作 l严格活动管理，

11、防止活动过度。严格活动管理，防止活动过度。l观察患儿在啼哭、活动后、喂哺及排便时有无因青紫或呼吸困难加重而发生突然昏迷、惊厥等脑观察患儿在啼哭、活动后、喂哺及排便时有无因青紫或呼吸困难加重而发生突然昏迷、惊厥等脑缺氧表现。缺氧表现。【护理护理措施措施】l一旦发现应将患儿置于膝胸卧位，给予吸氧，并立即报一旦发现应将患儿置于膝胸卧位，给予吸氧，并立即报告医生，同时准备普萘洛尔、吗啡等急救药品。告医生，同时准备普萘洛尔、吗啡等急救药品。【护理护理措施措施】3 3预防脑血栓形成预防脑血栓形成l法洛四联症患儿在夏季、多汗、发热或吐泻时应供给足够的液体。法洛四联症患儿在夏季、多汗、发热或吐泻时应供给足够的

12、液体。l密切观察有无偏瘫等脑栓塞的表现。密切观察有无偏瘫等脑栓塞的表现。l一旦出现，立即报告医生，及时处理。一旦出现，立即报告医生，及时处理。【护理护理措施措施】（五）心理护理（五）心理护理l护理人员应有爱心和耐心，多拥抱、抚摸患儿，建立良好的护患关系，消除患儿的护理人员应有爱心和耐心，多拥抱、抚摸患儿，建立良好的护患关系，消除患儿的紧张心理；紧张心理；【护理护理措施措施】l对家长和年长患儿解释病情和检查、治疗经过、心脏外科手术的进展及同类疾病治愈的病对家长和年长患儿解释病情和检查、治疗经过、心脏外科手术的进展及同类疾病治愈的病例，使他们了解本病是可以通过手术治愈或部分矫治，以解除其焦虑。例，使他们了解本病是可以通过手术治愈或部分矫治，以解除其焦虑。【护理护理措施措施】 （六）健康指导（六）健康指导 指导家长根据患儿不同年龄作好家庭护理指导家长根据患儿