癫痫(04中医本科)

1、癫 痫EPILEPSY教员：罗一峰南方医院神经内科2007.11名人癫痫患者拿破仑拿破仑凯撒大帝凯撒大帝先知穆罕默德先知穆罕默德圣女贞德圣女贞德苏格拉底苏格拉底柯棣华柯棣华诺贝尔诺贝尔梵高梵高狄更斯狄更斯陀斯妥耶夫斯基陀斯妥耶夫斯基拜伦拜伦莫泊桑莫泊桑癫痫 仅次于中风的第二大神经系统疾病v 估计我国约有估计我国约有600600万以上癫痫患者万以上癫痫患者v 每年新发病人每年新发病人65-7065-70万万More than 2 million people in the United States have been diagnosed with epilepsy or have experi

2、enced a seizure. 什么是痫性发作？脑神经元过度同步放电脑神经元过度同步放电 一次短暂的脑功能障碍一次短暂的脑功能障碍（一种症状的描述）（一种症状的描述）痫性发作痫性发作(seizure)During a seizure, the person has movements or feelings that he or she cannot control.The person may cry, fall unconscious, or twitch involuntarily. 什么是癫痫？各种脑病所致慢性反复发生的痫性发作各种脑病所致慢性反复发生的痫性发作多次多次 （两次以上）

3、（两次以上）综合征综合征 （发生痫性发作的疾病）（发生痫性发作的疾病）癫痫癫痫(epilepsy)A person has epilepsy when he or she has seizures more than once because of a brain disorder. Sometimes people use the term seizure to indicate epilepsy .1 seizure just 1 seizureMultiple seizures epilepsy国际抗癫痫联盟国际抗癫痫联盟(2005)的最新定义的最新定义 癫痫是一种大脑功能障碍，其特征为

4、临床癫痫是一种大脑功能障碍，其特征为临床发作由脑内慢性持久性异常所致，伴随相应的发作由脑内慢性持久性异常所致，伴随相应的神经生物学、认知、精神心理及行为等多方面神经生物学、认知、精神心理及行为等多方面的功能障碍，并至少有一次痫性发作的功能障碍，并至少有一次痫性发作 I L A E癫痫是怎样发生的？v特发性特发性v症状性症状性v隐源性（可能症状性）隐源性（可能症状性）v状态关联性状态关联性About 1/2 of all seizures have no known cause. The other 1/2 are linked to a disease or injury of the bra

5、in. v有某些特定的遗传倾向有某些特定的遗传倾向v在某一特定年龄段起病在某一特定年龄段起病v具特征性临床表现及脑电图改变具特征性临床表现及脑电图改变v有较明确的诊断标准有较明确的诊断标准特发性特发性症状性症状性v有明确的大脑器质性疾病或损伤有明确的大脑器质性疾病或损伤v上述疾病或损伤是癫痫发作的原因上述疾病或损伤是癫痫发作的原因v癫痫发作与某些特殊状态相关癫痫发作与某些特殊状态相关v状态解除即不再发作状态解除即不再发作状态关联性状态关联性隐源性（可能症状性）隐源性（可能症状性）v临床表现高度提示为症状性，但暂未找到明确病因临床表现高度提示为症状性，但暂未找到明确病因v多发于某一年龄段多发于某

6、一年龄段v一般无特征性临床表现及脑电图改变一般无特征性临床表现及脑电图改变v致痫灶致痫灶(seizure focus)(seizure focus)：癫痫样放电的部位癫痫样放电的部位v癫痫病理灶癫痫病理灶(lesion)(lesion)： 病变部位病变部位癫痫样放电的起源癫痫样放电的起源vCA1CA1、CA3CA3和和CA4CA4区锥体区锥体细胞减少细胞减少 vCA2CA2区不受影响区不受影响v齿状回颗粒细胞局灶齿状回颗粒细胞局灶性减少性减少难治性癫痫的常见病理改变难治性癫痫的常见病理改变海马硬化海马硬化(AHS)v病变侧海马萎缩，颞叶内侧容积变小病变侧海马萎缩，颞叶内侧容积变小 v病变侧侧脑

7、室下角扩大病变侧侧脑室下角扩大v颞叶内侧异常信号颞叶内侧异常信号海马硬化海马硬化(AHS)的的MRI表现表现v延长的去极化漂移：神经细胞静息膜电位变化延长的去极化漂移：神经细胞静息膜电位变化某些神经元存在恒定的短间隙放某些神经元存在恒定的短间隙放电，发作前放电频率显著增高，电，发作前放电频率显著增高，发作中呈明显同步化并导致周围发作中呈明显同步化并导致周围神经元同步活动。神经元同步活动。v神经递质与突触传递改变：抑制性神经递质神经递质与突触传递改变：抑制性神经递质GABAGABA与兴奋性神经递质谷氨酸异常与兴奋性神经递质谷氨酸异常癫痫发作的发生机制癫痫发作的发生机制离子通道病变离子通道病变癫痫

8、发作的扩散机制癫痫发作的扩散机制离子通道病变离子通道病变基因异常基因异常离子通道蛋白离子通道蛋白自身免疫异常自身免疫异常离子通道结构与功能异常离子通道结构与功能异常Na+、K+、Ca+等通道等通道先天性离子通道病先天性离子通道病 特发性癫痫特发性癫痫获得性离子通道病获得性离子通道病v良性家族性新生儿癫痫良性家族性新生儿癫痫 v良性家族性新生儿婴儿癫痫良性家族性新生儿婴儿癫痫 v伴热性癫痫发作的全面性癫痫附加症伴热性癫痫发作的全面性癫痫附加症 v婴儿重症肌阵挛癫痫婴儿重症肌阵挛癫痫 v常染色体显性遗传性夜发性额叶癫痫常染色体显性遗传性夜发性额叶癫痫 v青少年肌阵挛性癫痫青少年肌阵挛性癫痫(JME

9、) (JME) v常染色体遗传性伴听觉特征的部分性癫痫常染色体遗传性伴听觉特征的部分性癫痫 单基因异常离子通道病所致特发性癫痫单基因异常离子通道病所致特发性癫痫v脑外伤脑外伤v脑血管病脑血管病v肿瘤肿瘤v中枢神经系统感染中枢神经系统感染v寄生虫感染寄生虫感染v遗传代谢性疾病遗传代谢性疾病v皮质发育异常皮质发育异常v中枢神经系统变性疾病中枢神经系统变性疾病v药物和毒物药物和毒物v其他其他症状性癫痫的常见原因症状性癫痫的常见原因During development and the first few years of childhood, the brain undergoes a lot of

10、growth. During this growth, the brain is at danger of certain diseases due to infections, poor nutrition, and poor supply of oxygen. Some of these diseases are associated with epilepsy.儿童发育的起初数年，其大脑儿童发育的起初数年，其大脑快速发展。在其生长发育过程，快速发展。在其生长发育过程，大脑处于感染、营养不良、缺大脑处于感染、营养不良、缺氧等特定病态的危险之中。其氧等特定病态的危险之中。其中的某些疾病与癫痫

11、有关。中的某些疾病与癫痫有关。 The neurons of the brain develop into complex webs of wires. Defects in wiring during brain development could lead to epilepsy.大脑的神经元发展成复大脑的神经元发展成复杂的线路交通网络。大杂的线路交通网络。大脑发育过程中线路交通脑发育过程中线路交通的缺失可以导致癫痫。的缺失可以导致癫痫。 After a head injury due to an accident or a stroke, the brain repairs itself

12、 by making new wiring.If the new wiring is abnormal, it could cause seizures.事故或中风所致的头部事故或中风所致的头部创伤之后，大脑通过重创伤之后，大脑通过重建新的线路交通来修复建新的线路交通来修复自身。这时如果新的线自身。这时如果新的线路交通不正常，亦可引路交通不正常，亦可引起痫性发作。起痫性发作。 Disease of the brain, such as hydrocephalus and meningitis, could cause epilepsy.大脑的疾病，如脑积水、大脑的疾病，如脑积水、脑膜炎等，可以

13、引起癫脑膜炎等，可以引起癫痫。痫。 Poisoning of the brain, such as lead and carbon monoxide poisoning, could lead to seizures.大脑的中毒，如铅和一氧化碳中毒，可以导致痫大脑的中毒，如铅和一氧化碳中毒，可以导致痫性发作。性发作。 Exposure to street drugs and overdoses of antidepressants could also lead to seizures.吸毒、抗抑郁药过量也吸毒、抗抑郁药过量也可导致痫性发作。可导致痫性发作。 Older people some

14、times develop diseases of the brain, such as brain tumors, strokes, infections and bleeding. There types of diseases could lead to epilepsy.年龄较大者有时会发生一些年龄较大者有时会发生一些脑部疾病，如脑肿瘤、中风、脑部疾病，如脑肿瘤、中风、感染和出血。这些疾病类型感染和出血。这些疾病类型可导致癫痫。可导致癫痫。 Some types of epilepsy lend to run in families, suggesting hereditary cau

15、ses.某些类型的癫痫呈家族性发生，某些类型的癫痫呈家族性发生，提示遗传因素病因。提示遗传因素病因。 癫痫有哪些类型？I L A E19811981分类：分类：1. 1. 部分（局灶）发作部分（局灶）发作单纯性、复杂性、继发泛化单纯性、复杂性、继发泛化2. 2. 全面（泛化）发作全面（泛化）发作包括强直阵挛、强直、阵挛、肌包括强直阵挛、强直、阵挛、肌阵挛、失神、失张力等阵挛、失神、失张力等3. 3. 不能分类的癫痫发作不能分类的癫痫发作I L A E20012001分类：分类：1. 1. 特发性婴儿和儿童局灶性癫痫特发性婴儿和儿童局灶性癫痫2. 2. 家族性（常显）局灶性癫痫家族性（常显）局灶

16、性癫痫3. 3. 症状性（或可能的）局灶性癫症状性（或可能的）局灶性癫痫痫4. 4. 特发性泛化性癫痫特发性泛化性癫痫5. 5. 癫痫性脑病癫痫性脑病 等等等等临床常见癫痫发作及癫痫综合征v泛化性强直阵挛发作泛化性强直阵挛发作(generalized tonic-clonic (generalized tonic-clonic seizure, GTCS)seizure, GTCS)v强直性发作；阵挛性发作；肌阵挛性发作强直性发作；阵挛性发作；肌阵挛性发作v典型与非典型失神发作典型与非典型失神发作(absence)(absence)v失张力性发作失张力性发作(atonic seizure)(a

17、tonic seizure)v单纯部分性运动性发作；单纯部分性感觉性发作；复杂单纯部分性运动性发作；单纯部分性感觉性发作；复杂部分性发作部分性发作v WestWest综合征（婴儿痉挛症）综合征（婴儿痉挛症）v Lennox-GastautLennox-Gastaut综合征综合征v青少年肌阵挛癫痫青少年肌阵挛癫痫(JME)(JME)v伴中央颞区棘波的儿童良性癫痫伴中央颞区棘波的儿童良性癫痫(BECTS)(BECTS)Due to complexity of the brain and its function, there are more than 32 types of seizures.

18、There are many different words used to describe seizures, some of them include: convulsions, epileptic attacks, tonic-clonic seizures.由于大脑及其功能的复杂性，癫痫发作的类型超由于大脑及其功能的复杂性，癫痫发作的类型超过过3232种之多。有许多不同的名词用于描述癫痫发种之多。有许多不同的名词用于描述癫痫发作，其中包括：抽搐、痫性发作、强直作，其中包括：抽搐、痫性发作、强直- -阵挛发阵挛发作等。作等。 癫痫有哪些常见的表现？泛化性强直阵挛发作泛化性强直阵挛发作(

19、GTCS)(GTCS)以全身肌肉强直和阵挛为主要表现、伴有意以全身肌肉强直和阵挛为主要表现、伴有意识丧失及自主神经功能紊乱的一种发作，俗识丧失及自主神经功能紊乱的一种发作，俗称大发作，是常见的发作类型可见于各种类称大发作，是常见的发作类型可见于各种类型的癫痫和癫痫综合征型的癫痫和癫痫综合征v发作前期发作前期v发作期：强直期发作期：强直期 阵挛期阵挛期v发作后期发作后期发作过程：发作过程：视频视频1视频视频2视频视频3强直性发作强直性发作多见于有弥漫性脑损伤的癫痫病人，以儿童多见于有弥漫性脑损伤的癫痫病人，以儿童为多，睡眠中发作较多，是病情严重的标志为多，睡眠中发作较多，是病情严重的标志 发作表

20、现：发作表现：强直性发作视频强直性发作视频全身或部分肌肉的持续、强烈、非震全身或部分肌肉的持续、强烈、非震颤性收缩，使患者的头、眼及肢体固颤性收缩，使患者的头、眼及肢体固定于某一位置，躯干呈角弓反张；伴定于某一位置，躯干呈角弓反张；伴意识障碍、呼吸困难及瞳孔散在意识障碍、呼吸困难及瞳孔散在 阵挛性发作阵挛性发作几乎只见于低龄儿童，一般是婴儿及新生儿几乎只见于低龄儿童，一般是婴儿及新生儿 发作表现：发作表现：阵挛性发作视频阵挛性发作视频意识丧失，伴突然的肌张力降低，或意识丧失，伴突然的肌张力降低，或短暂的肌阵挛样全面性强直性痉挛，短暂的肌阵挛样全面性强直性痉挛，猝倒在地，继而出现双侧肌阵挛，持猝

21、倒在地，继而出现双侧肌阵挛，持续约续约1 1至数分钟至数分钟 肌阵挛性发作肌阵挛性发作见于任何年龄，自发性常于入睡或清晨将醒见于任何年龄，自发性常于入睡或清晨将醒时多发，诱发性多于闪光刺激或运动刺激后时多发，诱发性多于闪光刺激或运动刺激后发生发生 发作表现：发作表现：肌阵挛发作视频肌阵挛发作视频1全身性或相对局限性的突发、短暂、全身性或相对局限性的突发、短暂、震颤样的肌肉收缩震颤样的肌肉收缩 肌阵挛发作视频肌阵挛发作视频2失神发作失神发作(absence)(absence)突发短暂的意识障碍突发短暂的意识障碍典型失神：儿童或某些良性特发性癫痫患者，突典型失神：儿童或某些良性特发性癫痫患者，突发

22、短暂的意识丧失，凝视，运动中止，脑电图典发短暂的意识丧失，凝视，运动中止，脑电图典型的型的3Hz棘慢波棘慢波典型失神发作视频典型失神发作视频非典型失神发作视频非典型失神发作视频非典型失神：弥漫性脑病患者，发生和停止较典非典型失神：弥漫性脑病患者，发生和停止较典型者慢，脑电图发作波不规则型者慢，脑电图发作波不规则失张力发作失张力发作肌力张力突然降低，累及全身可跌肌力张力突然降低，累及全身可跌倒，累及部分肌群可导致头、肢体倒，累及部分肌群可导致头、肢体下垂，持续数秒可迅速恢复下垂，持续数秒可迅速恢复 失张力发作视频失张力发作视频可单纯失张力，亦可伴发于弥漫器质性脑病可单纯失张力，亦可伴发于弥漫器质

23、性脑病 发作表现：发作表现：单纯部分性运动性发作单纯部分性运动性发作局部的抽动，如口角、眼睑、一侧局部的抽动，如口角、眼睑、一侧面部、某一指或趾、某一肢体等，面部、某一指或趾、某一肢体等，有时表现言语中断有时表现言语中断 单纯部分性运动性发作视频单纯部分性运动性发作视频致痫灶累及一侧中央前回附近，限于局部未致痫灶累及一侧中央前回附近，限于局部未扩散扩散 发作表现：发作表现：部分性发作继发泛化部分性发作继发泛化先有局灶性癫痫发作表现，继而发先有局灶性癫痫发作表现，继而发展至全身性发作并伴意识丧失展至全身性发作并伴意识丧失 部分性发作继发泛化视频部分性发作继发泛化视频部分性发作发展为泛化性强直阵挛

24、性发作、部分性发作发展为泛化性强直阵挛性发作、强直性发作或阵挛性发作强直性发作或阵挛性发作 发作表现：发作表现：复杂部分性发作复杂部分性发作又称精神运动性发作或颞叶发作又称精神运动性发作或颞叶发作 发作表现：发作表现：复杂部分性发作视频复杂部分性发作视频1先兆、意识障碍、自动症、运动症状先兆、意识障碍、自动症、运动症状复杂部分性发作视频复杂部分性发作视频2Most seizures last from a few seconds to a few minutes and stop naturally.大部分癫痫发作持续几秒钟到几分钟不等，常自大部分癫痫发作持续几秒钟到几分钟不等，常自然终止。然

25、终止。临床表现要点总结临床表现要点总结Seizures that limit themselves to one part of the brain are called partial seizures. These seizures are usually labeled using the area of the brain that they started from. In partial seizures, the person may experience sudden feelings of joy or sadness or sudden sensations of smel

26、l, hearing, or vision.局限于大脑某一个部位的癫痫发作称为部分性发局限于大脑某一个部位的癫痫发作称为部分性发作。这类癫痫发作常以其起源的大脑区域命名。作。这类癫痫发作常以其起源的大脑区域命名。发生部分性发作时，患者可体验到突然出现的愉发生部分性发作时，患者可体验到突然出现的愉悦或悲伤感受，或突然出现的嗅、听、视感觉。悦或悲伤感受，或突然出现的嗅、听、视感觉。Another kind of partial seizure is called a complex partial seizure. During this kind of seizure, the patient

27、may display abnormal repetitive behaviors, such as blinking, moving in a circle, striking out at walls or moving an arm or leg without being able to control the movement.另一种部分性发作称为复杂部分性发作。发生这另一种部分性发作称为复杂部分性发作。发生这种发作，病人可表现不正常的重复行为，如眨眼、种发作，病人可表现不正常的重复行为，如眨眼、转圈、击打墙壁或无法控制地移动单个肢体。转圈、击打墙壁或无法控制地移动单个肢体。Seiz

28、ures that spread to the rest of the brain are called generalized seizures. These seizures may cause the person to: - lose consciousness- fall- have muscle spasms- have jerking muscles all over the body or - stare into space, losing contact with reality for a few seconds.癫痫发作扩散到其余脑区称为全面泛化性发作。癫痫发作扩散到其

29、余脑区称为全面泛化性发作。这类癫痫发作可造成患者：这类癫痫发作可造成患者： 意识丧失、跌倒、肌肉痉挛、全身肌肉抽意识丧失、跌倒、肌肉痉挛、全身肌肉抽搐或凝视、失神几分钟搐或凝视、失神几分钟Not all people who have a seizure have epilepsy. Some people have just one seizure at some point in their life and never have another one.1 seizure just 1 seizureMultiple seizures epilepsy并不是所有有过一次痫性发作的人都是癫

30、痫。某并不是所有有过一次痫性发作的人都是癫痫。某些人只是在他们一生当中的某一时候有过一次痫些人只是在他们一生当中的某一时候有过一次痫性发作而再无另一次。性发作而再无另一次。 Sometimes a child may have a seizure during an illness with a high fever. Most of the time, these seizures do not recur unless there has been damage to the brain.有时一个儿童可能在患高热性疾病时有过一次痫有时一个儿童可能在患高热性疾病时有过一次痫性发作。大部分时候

31、这些发作不会再复发，除非性发作。大部分时候这些发作不会再复发，除非疾病损伤到大脑疾病损伤到大脑。 Some people can tell when they are about to have a seizure because they have a specific feeling before the seizure starts; this is called an “aura.” The most common aura is the smell of burnt rubber.有些人癫痫发作前有某种特别的感觉，因而能说有些人癫痫发作前有某种特别的感觉，因而能说出将要发作的时间；这

32、称为出将要发作的时间；这称为“先兆先兆”。最常见的。最常见的先兆是嗅到烧焦的橡胶味先兆是嗅到烧焦的橡胶味。 癫痫综合征癫痫综合征WestWest综合征（婴儿痉挛症）综合征（婴儿痉挛症）v围产期损伤围产期损伤v1 1岁以内发病岁以内发病v痉挛性发作：一连串的强直痉挛痉挛性发作：一连串的强直痉挛v智能低下智能低下v脑电图高幅失节律脑电图高幅失节律癫痫综合征癫痫综合征Lennox-GastautLennox-Gastaut综合征综合征v围产期损伤围产期损伤v1-71-7岁，男多于女岁，男多于女v多种类型的癫痫发作并存多种类型的癫痫发作并存v发作频繁，开始即难以控制发作频繁，开始即难以控制v精神发育迟

33、滞及人格障碍精神发育迟滞及人格障碍v脑电图弥漫性慢棘慢波脑电图弥漫性慢棘慢波癫痫如何诊断？v是癫痫吗？是癫痫吗？v有原因吗？有原因吗？v属于哪种发作类型？属于哪种发作类型？诊断依据诊断依据v详尽的病史详尽的病史v脑电图、脑磁图脑电图、脑磁图v头颅头颅CTCT及头颅及头颅MRIMRIvSPECTSPECT或或PETPETv脑组织活体检查脑组织活体检查病史要点病史要点v癫痫发作的过程癫痫发作的过程 v患者背景资料患者背景资料v以往就医情况以往就医情况任何一位从事神经科专业的医师绝不应该放过可能的亲自观察患者发作过程的机会。以专业的眼光描述的癫痫发作肯定比病人及其家属所述更有价值 A test co

34、mmonly used to diagnose epilepsy is called an electroencephalogram, or EEG. This tests records brain waves. In most cases of epilepsy a doctor can determine if the brain has abnormal electrical activity associated with a seizure by reading the EEG.脑电图脑电图(EEG)(EEG)是一种常用于诊断癫痫的检查。这是一种常用于诊断癫痫的检查。这种检查记录脑

35、波。对于大多数癫痫病人，医生都种检查记录脑波。对于大多数癫痫病人，医生都可以通过脑电图确定其大脑是否有与痫性发作相可以通过脑电图确定其大脑是否有与痫性发作相关的异常电活动关的异常电活动。 During an EEG, electrodes are placed on the scalp and brain waves are measured. The test is painless. The doctor may also want to do an EEG while the patient is sleeping.作脑电图检查时，将电极置放于头皮表面，检测作脑电图检查时，将电极置放于头

36、皮表面，检测脑波。检查是无痛性的。医生还可以在患者睡眠脑波。检查是无痛性的。医生还可以在患者睡眠时作脑电图检查时作脑电图检查。 脑电图癫痫样放电脑电图癫痫样放电v棘波棘波 v尖波尖波v棘慢复合波棘慢复合波v尖慢复合波尖慢复合波v多棘波多棘波v多棘慢波多棘慢波v高幅失节律高幅失节律v发作性节律发作性节律A doctor may use a magneto-encephalogram, or MEG. The purpose of this test is similar to the EEG, except that it measures magnetic signals in the bra

37、in instead of electrical signals. Because of this difference, it does not require electrodes and can detect signals from deeper areas of the brain than the EEG can.医生可以使用脑磁图医生可以使用脑磁图(MEG)(MEG)检查。这种检查的目检查。这种检查的目的与脑电图相似，唯一区别是它测量大脑的磁信的与脑电图相似，唯一区别是它测量大脑的磁信号而不是电信号。由于这一差异，它不需要安装号而不是电信号。由于这一差异，它不需要安装电极，可以检

38、测出脑电图难以达到的大脑深部的电极，可以检测出脑电图难以达到的大脑深部的信号信号。 The doctor may also request a brain scan in order to see structures inside the brain. Examples of brain scans are MRI, CT, and PET scans. These allow the doctor to see structures, such as tumors or cysts, which could be causing the seizures.医生还可能要求一个脑部扫描以观察大

39、脑内在结医生还可能要求一个脑部扫描以观察大脑内在结构的改变。脑扫描的例子是核磁共振构的改变。脑扫描的例子是核磁共振(MRI)(MRI)、CTCT和和PETPET等。这些可让医生了解患者大脑构造上的等。这些可让医生了解患者大脑构造上的改变，如肿瘤或囊肿，那可以引起癫痫发作改变，如肿瘤或囊肿，那可以引起癫痫发作。 鉴别诊断鉴别诊断v假性发作假性发作v晕厥晕厥v短暂性脑缺血发作短暂性脑缺血发作v偏头痛偏头痛v抽动障碍抽动障碍v面肌痉挛面肌痉挛v睡眠障碍睡眠障碍Some people have seizure-like behavior without any abnormal electrical

40、activity. These are called non-epileptic seizures or pseudo-seizures. They may occur due to psychological reasons, such as stress or need for attention.有些人有类似痫性发作行为而没有不正常的电活有些人有类似痫性发作行为而没有不正常的电活动。这称为动。这称为非癫痫性发作非癫痫性发作或或假性发作假性发作。这些发作。这些发作可能是由于某些心理原因，如应激或渴望关注可能是由于某些心理原因，如应激或渴望关注。 假性发作视频假性发作视频痫性发作与假性癫痫发

41、作鉴别痫性发作与假性癫痫发作鉴别临床特点临床特点癫痫发作癫痫发作假性癫痫发作假性癫痫发作发作场合发作场合在任何情况下在任何情况下精神刺激后或有人在场时发生精神刺激后或有人在场时发生发作特点发作特点突然及刻板发作，可有突然及刻板发作，可有自伤或尿失禁自伤或尿失禁形式多样，有强烈的自我表现，如闭眼、形式多样，有强烈的自我表现，如闭眼、哭叫、手足抽动和过度换气等，无自伤哭叫、手足抽动和过度换气等，无自伤或尿失禁或尿失禁眼位及面色眼位及面色眼睑抬起，眼球上窜或眼睑抬起，眼球上窜或向一侧偏转，发绀向一侧偏转，发绀眼睑紧闭，眼球乱动，面色苍白或发红眼睑紧闭，眼球乱动，面色苍白或发红瞳孔瞳孔散大，对光反射消

42、失散大，对光反射消失正常，对光反射存在正常，对光反射存在对抗被动运动对抗被动运动不能不能可以可以Babinski征征常为阳性常为阳性阴性阴性持续时间及终持续时间及终止方式止方式约约1-2分钟，自行停止分钟，自行停止可长达数小时，需安慰及暗示可长达数小时，需安慰及暗示晕厥晕厥v各种原因所致短暂性全脑血流灌注不足各种原因所致短暂性全脑血流灌注不足v突然短暂的意识丧失和跌倒突然短暂的意识丧失和跌倒v常见原因为反射性、心源性、脑源性常见原因为反射性、心源性、脑源性v常有焦虑、疼痛、寒冷、高温等诱发因素常有焦虑、疼痛、寒冷、高温等诱发因素v低血压、低血糖、心律失常等表现低血压、低血糖、心律失常等表现v脑

43、电图常正常或仅有慢波脑电图常正常或仅有慢波短暂性脑缺血发作短暂性脑缺血发作(TIA)(TIA)v缺血性脑血管意外（小中风）缺血性脑血管意外（小中风）v2424小时内可完全恢复小时内可完全恢复v老年人，中风危险因素老年人，中风危险因素v儿童见于血管畸形等儿童见于血管畸形等v毁坏性症状为主，少有刺激性症状毁坏性症状为主，少有刺激性症状v持续时间较长持续时间较长v脑电图无癫痫样放电脑电图无癫痫样放电偏头痛偏头痛v颅内外神经血管功能障碍颅内外神经血管功能障碍v反复发作的偏侧或双侧剧烈头痛，跳痛感反复发作的偏侧或双侧剧烈头痛，跳痛感v先兆以单纯视幻觉为主先兆以单纯视幻觉为主v少有意识障碍少有意识障碍v脑

44、电图无癫痫样放电脑电图无癫痫样放电v对麦角胺类制剂有效对麦角胺类制剂有效抽动障碍抽动障碍v儿童抽动秽语综合征儿童抽动秽语综合征v心理障碍性心理障碍性v肌肉刻板抽动类似癫痫发作肌肉刻板抽动类似癫痫发作v伴秽语、重复或模仿语言伴秽语、重复或模仿语言v睡眠时可减轻或消失睡眠时可减轻或消失v脑电图无癫痫样放电脑电图无癫痫样放电v对氟哌啶醇有效对氟哌啶醇有效面肌痉挛面肌痉挛v中老年、女性多发中老年、女性多发v面神经机械性刺激或压迫所致面神经机械性刺激或压迫所致v阵发性、快速不规则的面肌抽动阵发性、快速不规则的面肌抽动v仅限于面肌，不累及头、颈、肩等仅限于面肌，不累及头、颈、肩等v脑电图正常脑电图正常睡眠

45、障碍睡眠障碍v睡惊症睡惊症v睡行症睡行症v发作性睡病发作性睡病v睡眠中周期性腿动睡眠中周期性腿动癫痫有哪些治疗方法？首先必须强调的是：超过首先必须强调的是：超过80%80%的癫痫患者可以通的癫痫患者可以通过过抗癫痫药物抗癫痫药物(AEDs)(AEDs)加以控制。加以控制。传统抗癫痫药：传统抗癫痫药： 苯妥英钠、苯巴比妥、丙戊酸、卡马西平、苯妥英钠、苯巴比妥、丙戊酸、卡马西平、扑痫酮、乙琥胺、氯硝安定等等。扑痫酮、乙琥胺、氯硝安定等等。新一代抗癫痫药：新一代抗癫痫药： 拉莫三嗪、托吡酯、加巴喷丁、氨己烯酸等拉莫三嗪、托吡酯、加巴喷丁、氨己烯酸等等。等。选药依据选药依据v不同的发作类型或综合征不同

46、的发作类型或综合征v患者的依从性患者的依从性v医疗条件医疗条件循证医学证据循证医学证据A级级 a随机对照研究的荟萃分析随机对照研究的荟萃分析 b至少一个前瞻性随机对照研究至少一个前瞻性随机对照研究 B级级 a至少一个非随机对照研究至少一个非随机对照研究 b至少一个设计合理的准实验性研究至少一个设计合理的准实验性研究 至少一个设计合理的非实验性研究如对比、至少一个设计合理的非实验性研究如对比、队列、病例对照队列、病例对照 C级级 专家委员会报告，机械观点专家委员会报告，机械观点/临床经验临床经验 常见发作类型及综合征的初始单药治疗选择常见发作类型及综合征的初始单药治疗选择国际抗癫痫联盟国际抗癫痫

47、联盟2006.92006.9A级证据级证据B级证据级证据C级证据级证据儿童局灶性儿童局灶性发作发作奥卡西平奥卡西平无无卡马西平、苯巴比妥、苯妥英、托吡酯、卡马西平、苯巴比妥、苯妥英、托吡酯、丙戊酸丙戊酸 老年局灶性老年局灶性发作发作加巴喷丁加巴喷丁拉莫三嗪拉莫三嗪无无卡马西平卡马西平成人成人GTCS无无无无卡马西平、奥卡西平、拉莫三嗪、苯巴卡马西平、奥卡西平、拉莫三嗪、苯巴比妥、苯妥英、托吡酯、丙戊酸比妥、苯妥英、托吡酯、丙戊酸 儿童儿童GTCS无无无无卡马西平、苯巴比妥、苯妥英、托吡酯、卡马西平、苯巴比妥、苯妥英、托吡酯、丙戊酸丙戊酸 儿童失神儿童失神无无无无乙琥胺、拉莫三嗪、丙戊酸乙琥胺、

48、拉莫三嗪、丙戊酸BECTS无无无无卡马西平、丙戊酸卡马西平、丙戊酸JME无无无无无无患者的依从性及医疗条件患者的依从性及医疗条件v年龄年龄v全身状况全身状况v处境处境v对药物的耐受性对药物的耐受性v当地能否容易买到当地能否容易买到v价格价格药物治疗要注意药物治疗要注意v尽量精简用药种类，最好单药治疗尽量精简用药种类，最好单药治疗v使用能控制癫痫发作的最小剂量使用能控制癫痫发作的最小剂量v长期规律用药长期规律用药v严密监测不良反应严密监测不良反应服药突然中断有可能导致更多的发作并难以控服药突然中断有可能导致更多的发作并难以控制！制！停药停药v经药物治疗已无临床癫痫发作达经药物治疗已无临床癫痫发作

49、达2-32-3年年v经脑电图监测无异常电活动经脑电图监测无异常电活动v减量过程中无再发减量过程中无再发v用半年时间减量用半年时间减量有些癫痫患者可能不得不终身服药！有些癫痫患者可能不得不终身服药！换药换药v某种药物已接近极限剂量而未能有效控制癫某种药物已接近极限剂量而未能有效控制癫痫发作痫发作 v某种药物发生患者不能耐受的不良反应某种药物发生患者不能耐受的不良反应 v某种药物尽管有效且未出现明显不良反应，某种药物尽管有效且未出现明显不良反应，但患者处境变化（如怀孕等）后有潜在的风但患者处境变化（如怀孕等）后有潜在的风险险v换药时前后两种药物应有约换药时前后两种药物应有约1 1周左右的重叠周左右

50、的重叠用药期，然后渐增新药，渐减旧药用药期，然后渐增新药，渐减旧药联合用药（添加治疗）联合用药（添加治疗）v常用于癫痫综合征等较难控制的发作常用于癫痫综合征等较难控制的发作 v注意配伍原则：同一作用机制不宜搭配，毒注意配伍原则：同一作用机制不宜搭配，毒副作用相近者不宜搭配，药效下降者不宜搭副作用相近者不宜搭配，药效下降者不宜搭配配v丙戊酸卡马西平丙戊酸卡马西平 不好的搭配不好的搭配v丙戊酸拉莫三嗪丙戊酸拉莫三嗪 较佳较佳要引起重视的毒副作用：要引起重视的毒副作用：肝肾毒性肝肾毒性过敏：卡马西平过敏：卡马西平剥脱性皮炎剥脱性皮炎对儿童认知功能的影响对儿童认知功能的影响对生育的影响：丙戊酸对生育的

51、影响：丙戊酸多囊卵巢综合征多囊卵巢综合征抗癫痫药物加重癫痫发作抗癫痫药物加重癫痫发作抗癫痫药物所致脑病抗癫痫药物所致脑病注意：注意：迄今为止，没有任何证据证明中医中药能够控迄今为止，没有任何证据证明中医中药能够控制癫痫发作！制癫痫发作！复发的风险复发的风险v起病年龄：越大越易复发起病年龄：越大越易复发 v既往史：有既往史：有CNSCNS病损史者复发机会增加病损史者复发机会增加 v脑电图：停药前不正常者易复发脑电图：停药前不正常者易复发v不同发作类型复发率不同，各种综合征复发不同发作类型复发率不同，各种综合征复发率高率高难治性癫痫难治性癫痫v一个存在争议的概念一个存在争议的概念 v药物治疗无效药

52、物治疗无效药物抗性癫痫药物抗性癫痫 30-35%30-35%v所有方法均无效所有方法均无效难治性癫痫难治性癫痫 25%25%用任何三种一线抗癫痫药物仍不能控制发作，同用任何三种一线抗癫痫药物仍不能控制发作，同时排除误诊、选药不当和用药剂量不足等因素时排除误诊、选药不当和用药剂量不足等因素医源性难治性癫痫的常见原因医源性难治性癫痫的常见原因v诊断错误诊断错误 v发作分型不确切发作分型不确切v选药不当选药不当v用药剂量不足用药剂量不足v病人依从性差病人依从性差v错误的治疗方式错误的治疗方式In some cases of childhood seizures, a special diet tha

53、t is rich in fat and low in sugar can help to reduce the frequency of seizures. This type of treatment should be done under the supervision of a healthcare provider to make sure the child gets proper nutrition.某些儿童癫痫患者，一种特别的某些儿童癫痫患者，一种特别的高脂肪低糖饮食高脂肪低糖饮食能够帮助减少癫痫发作的次数。但这种治疗方法能够帮助减少癫痫发作的次数。但这种治疗方法应该在卫生保

54、健提供者的监护下进行，以保证儿应该在卫生保健提供者的监护下进行，以保证儿童获得合适的营养童获得合适的营养。 When medical treatment fails to control the seizures, a brain surgery may be considered. Brain surgery for seizures tries to remove the part of the brain that is responsible for abnormal electrical signals; this is the part that causes the seizur

55、es. However, these operations only work in less than 1/2 of all seizure patients.当药物治疗控制癫痫发作失败后，可以考虑当药物治疗控制癫痫发作失败后，可以考虑脑外科脑外科手术手术。癫痫的外科治疗试图切除大脑与不正常电活癫痫的外科治疗试图切除大脑与不正常电活动相关的引起癫痫发作的部分。然而，这些手术只动相关的引起癫痫发作的部分。然而，这些手术只在所有癫痫病人中不到一半的病人身上有效在所有癫痫病人中不到一半的病人身上有效。 外科手术治疗外科手术治疗v严格掌握适应症：药物抗性癫痫；局灶性发严格掌握适应症：药物抗性癫痫；局

56、灶性发作作v其他因素：年龄其他因素：年龄(15-50)(15-50)，除外精神障碍，除外精神障碍 v致痫灶定位：影像学检查，脑磁图，致痫灶定位：影像学检查，脑磁图，PETPET等等v术式选择：皮质病灶切除，前颞叶切除，选术式选择：皮质病灶切除，前颞叶切除，选择性杏仁海马切除，多处软膜下横纤维切择性杏仁海马切除，多处软膜下横纤维切断，大脑半球切除，胼胝体切开，脑立体定断，大脑半球切除，胼胝体切开，脑立体定向损毁等等向损毁等等Another operation, called a vagal nerve stimulator, may be suggested. During this opera

57、tion the surgeon inserts an electonic device under the skin in the upper left chest.The device stimulates a big nerve in the neck. This nerve is known as the vagus nerve. The stimulation is not ideal for all seizure patients.另一种称为另一种称为迷走神经刺激器迷走神经刺激器的手术可被推荐。这种的手术可被推荐。这种手术中，外科医生在患者左上胸部皮下置入一个电手术中，外科医生在

58、患者左上胸部皮下置入一个电子设备。子设备。这个设备刺激颈部的一个大神经，即迷走神经。但这个设备刺激颈部的一个大神经，即迷走神经。但这种刺激并不对所有癫痫病人都理想这种刺激并不对所有癫痫病人都理想。 发生痫性发作时如何应对？Seizures can last from just a few seconds up to a few minutes. The greatest majority of seizures stop on their own. 癫痫发作可以持续几秒钟到几分钟。绝大多数癫癫痫发作可以持续几秒钟到几分钟。绝大多数癫痫发作自行停止。痫发作自行停止。 If you notice

59、a person having a seizure, protect the person from harm until he or she regains awareness and control.如果你见到有人发生痫性发作，保护这个人免受如果你见到有人发生痫性发作，保护这个人免受伤害直到他或她恢复知觉和自控。伤害直到他或她恢复知觉和自控。 The following are some tips that can decrease the chances of injury during a seizure：Lower the patient into a reclining posit

60、ion on the floor or a flat surface；Put something soft under their head；Turn the head gently to one side to prevent any vomit from being sucked into the lungs as the person breathes.以下是一些注意点，可以减少痫性发作时的伤害以下是一些注意点，可以减少痫性发作时的伤害机会：机会：将病人放低到地板上或一个平面上有依靠将病人放低到地板上或一个平面上有依靠的位置的位置；在其头底下放置一些软物在其头底下放置一些软物；将头轻柔地