15种维生素正确用法

1、15种维生素正确用法作者：钟德胜临床上遇到维生素B1需要皮试的情况，然而，很多药品说明书及用药参考书并没有需皮试这一项， 笔者查阅相关资料，发现临床常用的维生素均不需要皮试。 那么，这些常见的维生素使用时候需要有哪些注意事项呢？ 1 维生素A1,用药途径： 首选口服；肌内注射 2.不 良反应：长期大剂量使用可引起维生素A过多症，甚至发生急性或慢性中毒， 以6个月至3岁的婴儿发生率最 高。3.禁忌证/慎用：慢性肾功能衰竭时慎用。4.注意事项 （1）维生素 A注射液仅用于缺乏维生素 A之急 性情况，因为维生素 A油混溶剂很难在注射位点吸收，一 般首选口服制剂；（2）维生素 A注射液引起的超敏反应，

2、 通常是增溶剂（如聚乙二醇蔑麻子油）引起的，少数是由吐 温80引起的，但也有一例棕桐酸维生素A引起皮肤过敏反应的报道；（3）长期大剂量应用可引起齿龈由血、唇干裂。说明：有过敏反应报道，静脉注射多为增溶剂引起2维生素B1 1.用药途径： 口服；肌内注射2.不良反应： 大剂量肌内注射时，需注意过敏反应，表现为吞咽困难，皮 肤瘙痒，面、唇、眼睑浮肿，喘鸣等。3.禁忌证/慎用： 对 本品过敏者禁用，过敏体质者慎用。4.注意事项：（1）注射时偶见过敏反应，个别甚至可发生过敏性休克，故除急需补充的情况外很少采用注射；（2）大剂量应用时，测定血清茶碱浓度可受干扰；测定尿酸浓度可呈假性增高；尿胆原 可呈假阳性

3、；（3）增大口服剂量时，并不增加吸收量。说明： 部分厂家注射液说明书要求皮试；UpToDate建议：既往有过敏史，建议做皮试。皮试方法：生理盐水，10倍稀释液0.1 mL做皮试。3 维生素B21.用药途径：口服； 皮下注射；肌内注射 2.不良反应：推荐剂量未见不良反应。3.禁忌证/慎用： 尚不明确。4.注意事项：（1） 使用本品后，尿呈黄绿色；可使荧光法测定尿中儿茶酚胺浓 度结果呈假性增高，尿胆原呈假阳性；（2）进食后吸收较空腹多，宜随餐或餐后立即服用；（3）饮酒（乙醇）影响肠道对维生素B2的吸收；（4）同用吩曝嗪类、三环类抗抑郁药、 丙磺舒等药时，维生素 B2用量增加；（5）不宜与甲氧氯普

4、胺（胃复安）合用。4维生素PP （烟酸，烟酰胺） 1.用 药途径：口服；成人肌内注射、静脉缓慢注射；小儿静脉 缓慢注射2.不良反应 ：常见皮肤潮红、瘙痒。有的由 现恶心、呕吐、腹泻等胃肠道症状，并加重溃疡。偶可见尊 麻疹、蚁走样瘙痒和轻度肝功能损害。3.禁忌证/慎用：对烟酸或本品中任何其他成份过敏者、严重的或原因未明的 肝功能障碍患者、活动性消化性溃疡患者或动脉由血患者禁 用。糖尿病、青光眼、痛风、高尿酸血症、肝病、溃疡病、 低血压等患者慎用。4.注意事项：（1）在低脂餐后，于睡前服用本品，一般不在空腹状态下服用本品；（2）在服用烟酸前30分钟预先服用阿司匹林或服用其它非雷体抗炎 药（如：布洛

5、芬），可降低皮肤潮红的发作频率或严重性。 几周后，病人对皮肤潮红迅速耐受。通过逐渐增加烟酸剂量 和避免空腹服药也可大大减少皮肤潮红、瘙痒和胃肠道不适 等副反应；（3）服用烟酸的同时，应避免吃辛辣食物或喝热 饮或饮酒；（4）若患者有不稳定型心绞痛或者处于心肌梗死 的急性阶段，特别是这类患者同时还服用心血管病用药（如 硝酸酯类 、钙通道阻滞剂、肾上腺素阻滞剂）的时候，要 慎用。5维生素B4 1.用药途径：口服2.不良反应：推荐剂量下，未见明显不良反应3.禁忌证/慎用： 尚不明确4.注意事项：由于此药是核酸前体、应考虑是否有促进肿瘤发展的可能性，权衡利弊后选用6维生素B5（泛酸）1.用药途径： 口服

6、；肌内注射（手术后肠绞痛）2.不良反应：有服用生物素和泛酸后发生致死性嗜酸性胸膜心包炎的病例。3.禁忌证/慎用： 尚不明确4.注 意事项 ：泛酸可延长由血时间，故血友病患者用药时应 谨慎。7 维生素B61.用药途径：口服；皮下注射；肌内 或静脉注射2.不良反应 ：罕见过敏反应。长期大剂量 的使用可伴发严重的外周神经病变，导致这些病变发生的剂 量仍有争议。3.禁忌证/慎用：对维生素B6过敏者或本品中任何其他成份过敏者禁用。4.注意事项：（1）基于引起外周神经病变的可能，澳大利亚推荐最高日剂量为50 mg ,美国则是100 mg ; （2）降低左旋多巴治疗帕金森 病的疗效；（3）对诊断的干扰：尿胆

7、原试验呈假阳性。8叶酸1.用药途径：首选口服；如有胃肠吸收障碍可肌内注射（用注射用水 12 mL溶解后，浓度为 < 15 mg/mL ）（国 外说明书还有静脉注射、皮下注射的用法）2.不良反应：不良反应较少，罕见过敏反应。长期用药可以由现厌食、恶心、腹胀等肠胃症状。大剂量给药时，可使尿呈黄色。3.禁忌证/慎用 ：对本品及其代谢产物过敏者禁用。过敏体质者慎用。4.注意事项：（1）维生素B12缺乏引起的巨幼细胞贫血禁忌单用叶酸治疗；（2）肌内注射时，不宜与维生素B1、维生素 B2、维生素 C同管注射；（3）大剂量 使用叶酸后，可以影响微量元素锌的吸收；（4）营养性巨幼红细胞性贫血常合并缺铁，

8、如经叶酸治疗后红细胞及血红蛋 白升到一定水平后仍未达正常，应同时补充铁，并补充蛋白质及其他B族维生素；（5）缺铁性贫血及伴有维生素B12缺乏的病人，不单独用叶酸，因纠正贫血的同时会加重维生素B12缺乏所致的神经系统症状；（6）除非患肠道吸收不 良的病人之外，一般不用维持治疗。9维生素B12 （常用匐钻胺） 1.用药途径：口服（UpToDate 不推荐，但对于不能耐受或拒绝肌内或皮下注射的患者1000-2000ug 口服治疗贫血有效）；肌内注射；鼻内给药 2.不良反应：肌注偶可引起皮疹、瘙痒、腹泻及过敏性哮喘，但发生率低,极个别有过敏性休克。3.禁忌证/慎用：对匐钻胺过敏者禁用。4.注意事项：（

9、1）不推荐静脉注射，因为静脉注射时药物将被快速消除，再者已有静脉注射引起过敏性 休克的报道；（2）可致过敏反应，甚至过敏性休克，不宜滥 用；（3）有条件时，用药过程中应监测血中维生素B12浓度；（4）痛风患者使用本品可能发生高尿酸血症；（5）治疗巨细胞贫血，在起始48小时，宜查血钾，以防止低钾血症。 10甲钠胺 1.用药途径：口服；肌内或静脉注射 2.不良反应 ：过敏症反应：会引起血压下降、呼吸困难等过敏 症反应，偶有胃肠道反应：如食欲不振、恶心、呕吐、腹泻。 3.禁忌证/慎用：禁用于对甲钠胺或处方中任何辅料有过敏史的患者。4.注意事项：（1）如果服用一个月以上无效，则无需继续服用；（2）从事

10、汞及其化合物的工作人 员，不宜长期大量服用本品。11维生素H （生物素）1.用药途径：口服；静脉滴注2.不良反应：有服用生物素和泛酸后发生致死性嗜酸性胸膜心包炎的病例。3.禁忌证/慎用：尚不明确4.注意事项：无12维生素C 1.用药途径： 首选口服；怀疑吸收不良时首选肌内；静脉注 射；外用2.不良反应：（1）长期应用每日23 g可引起停药后坏血病；（2）长期应用大量维生素 C偶可引起尿 酸盐、半胱氨酸盐或草酸盐结石；（3）快速静脉注射可引起头晕、晕厥；（4）长期或过度使用维生素 C咀嚼片可能导 致牙釉质被腐蚀。3.禁忌证/慎用：半胱氨酸尿症、痛风、高草酸盐尿症、草酸盐沉积症、尿酸盐性肾结石、葡

11、 萄糖6 -磷酸脱氢酶缺乏症、血色病、铁粒幼细胞性贫血 或地中海贫血、镰形红细胞贫血、糖尿病（因维生素C干扰血糖定量）慎用。4.注意事项：（1）对诊断的干扰。大量服用将影响以下诊断性试验的结果：大便隐血可致假阳 性；能干扰血清乳酸脱氢酶和血清转氨酶浓度的自动分析结 果；尿糖（硫酸铜法）、葡萄糖（氧化酶法）均可致假阳性； 尿中草酸盐、尿酸盐和半胱氧酸等浓度增高；血清胆红素浓 度下降；尿pH下降；（2）长期大量服用突然停药，有可能 由现坏血病症状，故宜逐渐减量停药；（3）避免快速静脉注射，可能会引起短暂性眩晕或头晕。13维生素D （D2、D3） 1.用药途径：口服；肌内注射2.不良反应：高磷酸盐血

12、症、高钙血症。便秘、腹泻、持续性头痛、食欲减退、 口内有金属味、恶心呕吐、口渴、疲乏、无力；骨痛、尿混 浊、惊厥、高血压、眼对光刺激敏感度增加、心律失常、偶 有精神异常、皮肤瘙痒、肌痛、严重腹痛（有时误诊为胰腺炎）、夜间多尿、体重下降。 3.禁忌证/慎用： 高钙血 症、维生素 D增多症、高磷血症伴肾性佝偻病禁用；动脉 硬化、心功能不全、高胆固醇血症、高磷血症、对维生素D高度敏感及肾功能不全、 哺乳期妇女（国外资料）慎用。4.注意事项：（1）治疗低钙血症前，应先控制血清磷的浓度，并定期复查血钙等有关指标；除非遵医嘱，避免同时应用钙、 磷和维生素 D制剂J; （2）个体化调整剂量；（3）对诊断的

13、干扰：可促使血清磷酸酶浓度降低，血清钙、胆固醇、磷酸 盐和镁的浓度可能升高，尿液内钙和磷酸盐的浓度亦增高；（4）疗程中应注意监测血清尿素氮、肌酊和肌酊清除率、 血清碱性磷酸酶、血磷、血钙等。14维生素E1,用药途径： 口服；肌内注射（仅用于棘红细胞增多症或吸收不良综合征） 2.不良反应：长期过量服用可引起恶心、呕吐、眩晕、头痛、视力模糊、皮肤破裂、唇炎、口角炎、腹泻、乳腺肿 大、乏力。3.禁忌证/慎用：对维生素 K缺乏而引起的低凝血酶原血症及缺铁性贫血患者，应慎用。4.注意事项：对诊断的干扰：大量维生素E可致血清胆固醇及血清甘油三酯浓度升高。15维生素K （常用K1）1.用药途径：口服；如不能口服首选深部皮下注射；肌内或静脉注射应严格 限制，特别是静脉注射2.不良反应：偶见过敏反应。静注过快，每分钟超过 5 mg ,可引起面部潮红、由汗、支 气管痉挛、心动过速、低血压等，曾有快速静脉注射致死的 报道。肌注可引起局部红肿和疼痛。新生儿应用本品后可能 由现高胆红素血症、黄疸和溶血性贫血。3.禁忌证/慎用：严重肝脏疾患或肝功不良者禁用。4.注意事项：（1）给药速度每分