中医药数据状况及发展

1、1科学数据共享工程美国政府自20世纪90年代以来，在科学数据方面实行了国有科学数据完全与开放共享国策，联邦财政设立专项资金连续支持数据中心群的建设，利用法律手段保障其信息畅通。据有关资料统计，在数据共享国策实施的10年间，美国平均年经济增长率后5年比前5年增长了11，其中05是由于数据和信息的流通和应用所产生的。目前，我国由各行业部门产生和积累的海量科学数据，得不到有效共享和利用，制约了我国科技创新和社会经济发展的进程。在这种时代背景下，面对中国社会和科技发展的需要，2002年，我国开始实施国家科学数据共享工程。科学数据共享工程是在国家科技基础条件平台统一规划、政策调控和相应法规的保障下，应用

2、现代信息技术，整合离散的科学数据资源，构建面向全社会的网络化、智能化的管理与共享服务体系，实现对科学数据资源的规范化管理及其高效利用，从而为科技进步与创新、政府决策、经济增长、社会发展和国家安全提供科学数据资源的强有力支撑。它具有公益性、基础性、持续性和基于现代信息技术的数据内容服务的明显特征，是国家科技基础条件平台的重要组成部分，是国家创新体系中急需发展的现代科技基础设施之一。国家科学数据共享工程建设的指导思想是围绕全面提升国家科技创新能力，实现推进现代化建设的国家目标，以科技创新为动力，以需求为导向，以政策、法规为保障，充分发挥国家长期布局的数据采集系统和各类国家科技计划项目产生与积累的科

3、学数据资源优势，构建面向全社会的共享服务体系，实现科学数据资源的规范化管理与高效利用。以共享促进应用，最大限度地发挥科学数据的潜在价值，强化对科技进步与创新的支撑能力。医药卫生科学数据共享网在国家科技部统一部署下，由四个主管部门联合推荐，六大科研院所联合申报，2003年在科技部立项，2004年4月正式启动。其总体目标是建立一个物理上分布，逻辑上高度统一的医药卫生科学数据管理与共享服务系统，为政府卫生决策、科技创新、医疗保健、人才培养、百姓健康和企业发展提供数据共享和信息服务。科学数据中心是数据集汇交、储存和提供数据共享服务的物理中心，到2006年已经启动的4个数据中心和依托单位分别是基础医学科

4、学数据中心中国医学科学院基础所、临床医学科学数据中心解放军总医院和北京协和医院、预防医学科学数据中心中国疾病预防控制中心、中医药科学数据中心中国中医科学院。2中医药科学数据中心的现状中医药科学数据中心是国家医药卫生科学数据共享网的成员单位之一。自科学数据共享工程实施以来，围绕构建国家科学数据管理与共享服务体系、制定和完善科学数据共享政策、法规与标准体系、增强中医药科学数据资源积累，促进中医药科学数据增值的整合体系的目标，坚持统一领导，统筹规划，统一标准的指导方针，确定以中医药科学数据资源的规划为出发点，将资源的组织、分析、获取、调度、整合和共享服务工作贯彻工程建设始末。21 顶层设计以医学卫生

5、科学数据共享网为依托，在中医药科学数据汇交平台基础上研制中医药科学数据共建平台与中医药科学数据规范标准平台，整合与建立中医药科学数据主体数据库群，形成中医药科学数据共享平台，提供优质的中医药科学数据服务。全体系需要科学数据共建与共享的运行机制与管理；全工程需要信息网格的技术支撑。见图1。22 中心建设按照科学数据共享工程的建设规则，由中国中医科学院中医药信息研究所承担中医药科学数据共享与服务的物理中心。依托国家中医药管理局中医药文献检索中心机构基础与国际互联网，在全国选择与建立了若干个分中心，形成了中医药科学数据建设虚拟专业队伍。到2006年底，由全国中医药院校与研究单位组建了20余家分中心，

6、专业人员约300余人。物理中心与虚拟中心共同承担了中医药科学数据中心的建设。23 建立快速高效数据集成平台为适应中医药信息化、数字化的需求，中医药主体数据库群组必须向多类型、多结构、快速信息存储与高度集成方向发展，最终形成全方位的系统工程。在不同优劣硬件设备上，利用同样的软硬件环境、建立统一的加工界面、采用一致的加工方式，整合来源统一，这样即保证数据信息的正确统一，又大幅减少重复劳动、节约信息采集费用，实现高速率的数据集成。所有成员单位基于统一平台，实现无障碍的所有数据信息交流与共享，信息及时存储与获得更新；数据加工采用统一格式，避免管理方式多种多样，节约大量的信息格式转换费用；所有参建单位基

7、于相同的信息质量控制平台进行项目管理，极大缩短参建各方的技术水平差距，提高整个项目的管理水平，同时降低对管理人员的素质要求。利用数据共建平台，实现了中医药科学数据的快速集成。24 建立主体数据库主体数据库是中医药科学数据中心的基本任务，是提供权威、可靠的数据内容服务的基本单元。它是通过整合集成科学数据资源和整合改造已有数据库而构成的。中医药数据库资源的主体数据库分为中药数据体系、中医数据体系、针灸数据体系与古代文献数据体系。目前，中医药科学数据中心数据存储量约120，现代文献数据库收集年代跨越50年。25 标准和规范研究规范化、标准化的建设是科学数据共享的前提，不仅可以保证工程建设伊始就能够自

8、上而下地遵循规范化途径有序进行，还为科学数据的高度共享及其与其它应用系统的高速通信、联网创造必要的条件。中医药科学数据中心研制中医药语言系统，集成中医药术语近11万条；修订了中医药主题词表8千条；研制了共建平台固化的标准词表29张。同时，制定了中医药卫生科学数据共享元数据标准与中医药科学数据分类标准。26 数据发布与共享体系以多个大型数据库群与数据检索、统计能力为支撑，利用先进的计算机技术，构造了一个能够在环境下融合各个自治、异质异构的中医药数据资源的，并能为用户提供一个统一的全局范围内数据检索环境的信息共享平台，以支持数据库资源的共享、综合利用与开发。支持数据库共享的主要数据为中药、针灸、突

9、发公共卫生、古代文献等主体数据库群。其中中药数据占本领域数据量的80以上。中医药科学数据中心可以实现的服务功能包括对分布式数据库和数据集的统一管理、目录服务、数据服务、延伸服务等。数据管理是利用分布式数据库技术、数据仓库管理技术、元数据技术和网络技术，建立以分布式为主、集成式为辅的数据管理系统，开展数据汇交、整理加工、存储和数据更新，实现对科学数据资源的有效管理。目录服务是以元数据为核心的目录查询，它将通过元数据标准的核心元素将信息以动态分类的形式展现给用户。用户通过浏览门户网站提供的元数据摘要可以快速确定自己所需的信息范围，然后要求门户网站在该范围内进一步搜索。数据服务是在目录服务基础上的数

10、据内容服务，所提供的数据类型是多样的，能够对各种空间、非空间数据以及结构化、非结构化数据提供浏览、查询、下载和脱机服务等多种功能。延伸服务是为用户提供一系列工具，以便在众多来源的海量数据中进行数据搜索、多源数据整合、数据挖掘，及时发现所需要的知识，提高科学数据的利用率。针对自身的优势，构建其有特色的服务体系，例如专题查询、统计分析等等。27 共享策略与运行机制本着共建共享的原则，建立中医药科技数据的分布与集中管理方式，合理划分共享数据的有偿与无偿。逐步制定数据开发与管理分级制度。28 中医药科学数据中心的发展当代科学技术突破频频诞生于学科交叉的前沿领域表明，科学技术向着多学科综合交叉的方向发展

11、，而学科交叉与渗透需要多学科领域的知识、信息和数据的支持。在工程项目深入发展与技术需求强烈时，提出了若干值得思考的问题。31 中医药科学数据中心的功能扩充中医药科学数据中心的定位决定了应该具备的功能。国家共享工程基础目标是现有的数据资源尽可能的实现共享与利用。但是，随着中医药信息资源的累积与增加，数据需求从量变发展到质变；从单纯的数据发现转变为知识发现，从数据应用到创新集成应用；这给数据中心发展提出了新的要求，特别是国家、973等重大科学研究项目，对于知识发现与挖掘的需求更加强烈。这种需求变更不仅是中医药科学数据中心面临的问题，而且是具有一定代表性的问题。科学数据共享中心功能细化为三个方面一为

12、资源整合管理，包括数据资源调查、汇交整合与共建管理；二为技术研究，包括信息标准与语言系统研究、数据分析与挖掘研究、计算机技术研究；三为服务管理，包括数据利用与服务研究、网络平台服务以及共享分级研究。32 中医药科学数据中心的工程技术中医药科学数据中心的功能实现，离不开工程技术的支撑，主要是计算机技术与信息工程技术，从数据资源整合与共建，到数据存储、服务、传送的全过程，需要完整的、流畅的工程技术保障。领域专业人员与专职计算机人员的紧密结合是工程实施的必要保证。33 优质品牌数据库的建立当越来越多的系统建立起来的时候，可能并不是越多越好，反而会导致信息重叠、资源浪费、结果不统一，甚至相互矛盾。建立

13、数据库评价体系，科学评价数据库与数据质量，促进优质品牌数据库的建立，是解决数据有效应用的关键。提倡共建与联盟也是科学数据合理分布、有效管理的方法。中医药数据中心需要建立优质数据库与优质数据质量的评价方法与机制。在建立优质数据库的评价体系的同时，应该建立科学数据共享平台评价体系，包括从共建、共享、服务、应用、发展等多方面进行科学评价。34 科学数据汇交机制科学实验与科学研究的有效数据汇交是一个大问题，需要依靠政府与制度的保障，同时也需要科学数据中心对科学数据有效评价与认定。科学实验数据汇交与提交级别的认定、不同研究专业提交数据的具体原则，都是数据中心需要认真研究的，需要最大限度保障数据提交，又严

14、格审查数据质量，有效筛选。35 促进全球科学数据共享空间因素对信息资源共享活动的根本制约，诱发了人们利用信息资源观念的深刻变革，标志着中医药信息资源共享建设时代到来。中医药科学数据的共享目标与共享范围的设定直接影响共享的分级。在保证我国科研人员充分利用科学数据的同时，也为全球科学数据共享做出贡献，需要建立一种崭新的共享管理理念。本word为可编辑版本，以下内容若不需要请删除后使用，谢谢您的理解篇一：重症肺炎的诊断标准及治疗重症肺炎【概述】肺炎是严重危害人类健康的一种疾病，占感染性疾病中死亡率之首，在人类总死亡率中排第56位。重症肺炎除具有肺炎常见呼吸系统症状外,尚有呼吸衰竭和其他系统明显受累的

15、表现,既可发生于社区获得性肺炎(community-acquiredpneumonia,CAP),亦可发生于医院获得性肺炎(hospitalacquiredpneumonia,HAP)。在HAP中以重症监护病房(intensivecareunit,ICU)内获得的肺炎、呼吸机相关肺炎(ventilatorassociatedpneumonia,VAP)和健康护理（医疗）相关性肺炎（healthcare-associatedpneumonia,HCAP）M为常见。免疫抑制宿主发生的肺炎亦常包括其中。重症肺炎死亡率高，在过去的几十年中已成为一个独立的临床综合征，在流行病学、风险因素和结局方面有其独

16、特的特征，需要一个独特的临床处理路径和初始的抗生素治疗。重症肺炎患者可从ICU综合治疗中获益。临床各科都可能会遇到重症肺炎患者。在急诊科门诊最常遇到的是社区获得性重症肺炎。本章重点介绍重症社区获得性肺炎。对重症院内获得性肺炎只做简要介绍。【诊断】首先需明确肺炎的诊断。CAP是指在医院外罹患的感染性肺实质（含肺泡壁即广义上的肺间质）炎症,包括具有明确潜伏期的病原体感染而在入院后平均潜伏期内发病的肺炎。简单地讲,是住院48小时以内及住院前出现的肺部炎症。CAP临床诊断依据包括:新近出现的咳嗽、咳痰,或原有呼吸道疾病症状加重,并出现脓性痰;伴或不伴胸痛。发热。肺实变体征和（或）湿性啰音。WBC109

17、9X10/减重症肺炎通常被认为是需要收入ICU的肺炎。关于重症肺炎尚未有公认的定义。在中华医学会呼吸病学分会公布的CAP诊断和治疗指南中将下列症征列为重症肺炎的表现：意识障碍；呼吸频率30次/minPaO25d、机械通气4d）和存在高危因素者,即使不完全符合重症肺炎规定标准,亦视为重症。美国胸科学会（ATS）2001年对重症肺炎的诊断标准：主要诊断标准需要机械通气;入院48h内肺部病变扩大50%;O尿（每日177dmol/L（2mg/dl）。次要标准：呼吸频率30次/min;PaO2/FiO22007年ATS和美国感染病学会（IDSA）制订了新的社区获得性肺炎治疗指南，对重症社区获得性肺炎的诊

18、断标准进行了新的修正。主要标准：需要创伤性机械通气需要应用升压药物的脓毒性血症休克。次要标准包括：呼吸频率30次/min;氧合指数（PaO2/FiO2）20mg/dL）白细胞减少症（WBC计数v4X109/L）血小板减少症（血小板计数v100x109L）体温降低（中心体温v36C）低血压需要液体复苏。符合1条主要标准，或至少3项次要标准可诊断。重症医院获得性肺炎（SHAP）的定义与SCAPK近。2005年ATS和美国感染病学会（IDSA）制订了成人HAP,VAP,HCAP处理指南。指南中界定了HCAP的病人范围:在90d内因急性感染曾住院R2d;居住在医疗护理机构；最近接受过静脉抗生素治疗、化

19、疗或者30d内有感染伤口治疗；住过一家医院或进行过透析治疗。因为HCAP患者往往需要应用针对多重耐药（MDR）病原菌的抗菌药物治疗，故将其列入HAP和VAP的范畴内。【临床表现】重症肺炎可急性起病，部分病人除了发热、咳嗽、咳痰、呼吸困难等呼吸系统症状外，可在短时间内出现意识障碍、休克、肾功能不全、肝功能不全等其他系统表现。少部分病人甚至可没有典型的呼吸系统症状，容易引起误诊。也可起病时较轻，病情逐步恶化，最终达到重症肺炎的标准。在急诊门诊遇到的主要是重症CAP患者，部分是HCAP患者。重症CAP的最常见的致病病原体有：肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌、军团菌、革兰氏阴性杆菌、流感嗜血杆菌等，其临床表

20、现简述如下：肺炎链球菌为重症CAP最常见的病原体，占30%70%。呼吸系统防御功能损伤（酒精中毒、抽搐和昏迷）可是咽喉部大量含有肺炎链球菌的分泌物吸入到下呼吸道。病毒感染和吸烟可造成纤毛运动受损，导致局部防御功能下降。充血性心衰也为细菌性肺炎的先兆因素。脾切除或脾功能亢进的病人可发生暴发性的肺炎链球菌肺炎。多发性骨髓瘤、低丙种球蛋白血症或慢性淋巴细胞白血病等疾病均为肺炎链球菌感染的重要危险因素。典型的肺炎链球菌肺炎表现为肺实变、寒战，体温大于39.4，多汗和胸膜痛疼，多见于原先健康的年轻人。而老年人中肺炎链球菌的临床表现隐匿，常缺乏典型的临床症状和体征。典型的肺炎链球菌肺炎的胸部X线表现为肺叶

21、、肺段的实变。肺叶、肺段的实变的病人易合并菌血症。肺炎链球菌合并菌血症的死亡率为30%70%，比无菌血症者高9倍。金葡菌肺炎为重症CAP的一个重要病原体。在流行性感冒时期，CAP中金葡菌的发生率可高达25%，约50%的病例有某种基础疾病的存在。呼吸困难和低氧血症较普遍，死亡率为64%。胸部X线检查常见密度增高的实变影。常出现空腔，可见肺气囊，病变变化较快，常伴发肺脓肿和脓胸。MRSA（耐甲氧西林金葡菌）为CAP中较少见的病原菌，但一旦明确诊断，则应选用万古霉素治疗。革兰氏阴性菌CAP重症CAP中革兰氏阴性菌感染约占20%,病原菌包括肺炎克雷白杆菌、不动感菌属、变形杆菌和沙雷菌属等。肺炎克雷白杆

22、菌所致的CAP约占1%5%,但其临床过程较为危重。易发生于酗酒者、慢性呼吸系统疾病病人和衰弱者，表现为明显的中毒症状。胸部X线的典型表现为右上叶的浓密浸润阴影、边缘清楚，早期可有脓肿的形成。死亡率高达40%50%。非典型病原体在CAP中非典型病原体所致者占3%40%。大多数研究显示肺炎支原体在非典型病原体所致CAP中占首位，在成人中占2%30%，肺炎衣原体占6%22%,嗜肺军团菌占2%15%。但是肺炎衣原体感染所致的CAP,其临床表现相对较轻，死亡率较低。肺炎衣原体可表现为咽痛、声嘶、头痛等重要的非肺部症状，其他可有鼻窦炎、气道反应性疾病及脓胸。肺炎衣原体可与其他病原菌发生共同感染，特别是肺炎

23、链球菌。老年人肺炎衣原体肺炎的症状较重，有时可为致死性的。肺炎衣原体培养、DNA检测、PCR血清学（微荧光免疫抗体检测）可提示肺炎衣原体感染的存在。军团菌肺炎占重症CAP病例的12%23%,仅次于肺炎链球菌，多见于男性、年迈、体衰和抽烟者，原患有心肺疾病、糖尿病和肾功能衰竭者患军团菌肺炎的危险性增加。军团菌肺炎的潜伏期为210天。病人有短暂的不适、发热、寒战和间断的干咳。肌痛常很明显，胸痛的发生率为33%,呼吸困难为60%。胃肠道症状表现显著，恶心和腹痛多见，33%的病人有腹泻。不少病人还有肺外症状，急性的精神神志变化、急性肾功能衰竭和黄疸等。偶有横纹肌炎、心肌炎、心包炎、肾小球肾炎、血栓性血

24、小板减少性紫癜。50%的病例有低钠血症，此项检查有助于军团菌肺炎的诊断和鉴别诊断。军团菌肺炎的胸部X线表现特征为肺泡型、斑片状、肺叶或肺段状分布或弥漫性肺浸润。有时难以与ARDS区别。胸腔积液相对较多。此外，20%40%的病人可发生进行性呼吸衰竭，约15%以上的病例需机械通气。流感嗜血杆菌肺炎约占CAP病例的8%20%,老年人和COPD病人常为高危人群。流感嗜血杆菌肺炎发病前多有上呼吸道感染的病史，起病可急可慢，急性发病者有发热、咳嗽、咳痰。COPD病人起病较为缓慢，表现为原有的咳嗽症状加重。婴幼儿肺炎多较急重，临床上有高热、惊厥、呼吸急促和紫绀，有时发生呼吸衰竭。听诊可闻及散在的或局限的干、

25、湿性罗音，但大片实变体征者少见。胸部X线表现为支气管肺炎，约1/4呈肺叶或肺段实变影，很少有肺脓肿或脓胸形成。6卡氏抱子虫肺炎（PCBPCP仅发生于细胞免疫缺陷的病人，但PCP仍是一种重要的肺炎，特别是HIV感染的病人。PCP常常是诊断AIDS的依据。PCP的临床特征性表现有干咳、发热和在几周内逐渐进展的呼吸困难。病人肺部症状出现的平均时间为4周，PCP相对进展缓慢可区别于普通细菌性肺炎。PCP的试验室检查异常包括：淋巴细胞减少，CD4淋巴细胞减少，低氧血症，胸部X线片显示双侧间质浸润，有高度特征的“毛玻璃”样表现。但30%的胸片可无明显异常。PCP为唯一有假阴性胸片表现的肺炎。【辅助检查】1

26、. 病原学：诊断方法包括血培养、痰革兰氏染色和培养、血清学检查、胸水培养、支气管吸出物培养、或肺炎链球菌和军团菌抗原的快速诊断技术。此外，可以考虑侵入性检查，包括经皮肺穿刺活检、经过防污染毛刷（PSB经过支气管镜检查或支气管肺泡灌洗（BAL）。 血培养一般在发热初期采集，如已用抗菌药物治疗，则在下次用药前采集。采样以无菌法静脉穿刺，防止污染。成人每次1020ml，婴儿和儿童0.55ml。血液置于无菌培养瓶中送检。24小时内采血标本3次，并在不同部位采集可提高血培养的阳性率。在大规模的非选择性的因CAP住院的病人中，抗生素治疗前的血细菌培养阳性率为5%-14%，最常见的结果为肺炎球菌。假阳性的结果，常为凝固酶阴性的葡萄球菌。抗生素治疗后血培养的阳性率减半，所以血标本应在抗生素应用前采集。但如果有菌血症高危因素存在时，初始抗生素治疗后血培养的阳性率仍高达15%。因重症肺炎有菌血症高危因素存在，病原菌极可能是金葡菌、铜绿假单胞菌和其他革兰氏阴性杆菌，这几种细菌培养的阳性率高，重症肺炎时每一位病人都应行血培养，这对指导抗生素的应用有很高的价值。另外，细菌清除能力低的病人（如脾切除的病人）、慢性肝