中枢性尿崩症患者的护理-2019年文档

1、中枢性尿崩症患者的护理尿崩症(diabetes insipidus, DI)是指精氨酸加压素(arginine vasopressin , AVP 或抗利J尿激素(antidiuretichormone , ADH )严重缺乏或部分缺乏(称中枢性尿崩症)，或肾脏对抗 利尿激素反应缺陷(称肾性尿崩症)，致肾小管吸收水 的功能障碍，从而引 起多尿、烦渴、低比重尿和低渗尿为特征的一组综合症。 根据病因分为原发性尿崩症和继发性尿崩症；根据抗利尿激素缺乏的程度可分为完全性尿崩症和部分性尿崩症；根据病程长短分为暂时性尿崩症和永久性尿 崩症【1】。尿崩症可发生于任何年龄，但以青少年为多见，男性多于女性，男女

2、之比为2: 1【2-3。我科在2010年8月至2013年4月共收治27例不同程度 中枢性尿崩症的患者，护理报告如下。1临床资料一般资料27例中男性13例，女性14例。年龄最小的17岁，最 大的71岁，17-44岁之间有20例，45-59岁5例，60-71岁之间 有2例，以青壮年为主要发病群体。临床表现为不同程度 的烦渴，多饮，多尿。1.1 方法 每个病房安排有固定的责任护士，对患者施行从 入院到出 院的责任制个体护理， 了解患者社会背景及生理， 心理 需求，给患者讲 解疾病的病因，发病机制，疾病症状，治疗方法 以及疾病的发展。 住院 期间每个患者均进行了禁水加压试验，用以鉴别诊断中枢性尿崩症和

3、肾性尿崩症，在试验中观察患者的不 适反应，帮助患者分析不适症状产生 的原因，及时报告给医生，尽早解决。1.2 结果患者对疾病知识有一定了解，医从性高，积极配合各项检查及治疗，经治疗与护理取得良好的效果。2护理2.1 心理护理 多数患者主要为焦虑，与患者不了解疾病相关知识及担心治疗效果有关。患者表现为对周围事物较敏感，反复询问医务人员疾病的严重性。 责任护士对患者进行面对面，一对一的健康教育，向患者讲解疾病知识及目前的相关治疗方法，列举相似病例分享，帮助患者树立信心，建立良好的护患关系，使患者主动自我调节情绪，并让患者逐渐了解自己的疾病， 积极配合各项检查及治疗。2.2 病情观察指导患者准确记录

4、24小时出入量，并告之其 重要 性，记录患者每日尿量，尿比重，饮水量，观察液体出入量是否平衡，并监测患者的体重及血压。行禁水加压实验前向患者 讲解该实验的原理，正常人禁水后血渗透压升高，循环血量减少， 刺激AVP释放，使尿量减少，尿比重升高，尿渗透压升高，当体 内AVP缺乏时，远端肾小 管对水分的重吸收障碍，水分随尿液排 出过多。并向患者讲解了尿崩症的诊断标准，患者表示理解，配 合实验，实验前先测患者体重，血压， 血尿渗透压，禁饮时间是 根据病人多尿程度而定，8pm-10pm 开始禁 水，尿量大于 10000ml/24h 者，可于清晨0点或2am开始禁饮，实验晨起每 小时留 尿，测尿量，尿比重

5、和尿渗透压，同时监测体重和血压。当尿渗透压（或尿比重）达到平顶，既继续禁饮患者不再增加尿量，此时再抽血测血渗透压，留尿测尿渗透压，然后皮下注射血管加压素5U,注射后仍继续每小时留尿，测尿量，尿比重，尿 渗透压，连续两次。中枢性尿崩症 患者禁水后尿量不减，尿比重 不升，尿渗透压也不高，甚至始终低于血 渗透压水平，在皮下注 射加压素5U后，观察到患者的尿量明显减少。如果患者体重下降幅度大于3% ,或尿量较多，血压下降明显，应停止 实验，让 患者饮水，观察患者饮食情况，是否有食欲不振及出现便秘、 皮肤干燥、发热、倦怠、睡眠不佳等情况。另外还应该注意观察有无脱水症状，例如头痛，恶心、呕吐、胸闷等。当患

6、者出现脱水症状时，要积极纠正脱水，及时补充血容量，清醒者鼓励患者口服补液，同时纠正低血压状态。 高渗脱水时要适量补充低渗溶液，但要注意水钠平衡，即防止脱水和高血钠。2.3 多饮、多尿护理根据患者需求提供储水设施及充足的 饮用水 资源，记录尿量，测尿比重，体重，观察尿色，从而监测液体出入量，准确记录，防止体液失衡，电解质紊乱，主要是低钾，低钠等无机盐的丢失。及时追查患者生化指标回复，重视患者主诉，耐心倾听。对于患者多尿的情况，为患者提供舒适的病 号服，指导患者勤换洗衣物，保持 局部皮肤的清洁，干燥，以防 感染，促进患者舒适。2.4 睡眠形态紊乱护理患者因为频繁起夜，严重影响睡眠，往往 表现为烦躁

7、，疲乏，头晕，食欲不佳，白天嗜睡等症状，严 重干扰了正 常的生活节奏。我们为患者提供舒适，安静的休息环境，在各项护理操 作中处处体现人文关怀，走路轻，关门轻，说 话轻，操作轻，并严格控制探视时间，在患者正常休息时间，禁 止他人探病，保证患者的休息。2.5 饮食护理 指导患者进食营养丰富的低盐饮食，适当补 充钾， 指导患者进食香蕉，饮用橙汁等含钾丰富的食物及饮料。因为患者在患病期间表现为饮水量增加，往往大量饮水后影响到 患者食欲，嘱咐患者家属准备一些营养丰富的汤水，根据患者情况适量的补充，一方面既摄入了一定的水分也为患者加强了营 养，增进患者食欲。2.6 用药护理向患者及家属讲解尿崩症知识及其治

8、疗方 案，说明 该病需要长期终身服用垂体抗利尿激素替代治疗。让病人掌握所服药物的名称、剂量、用法、时间、副作用及药物过量或不足的症状。 勿随意增减药物的用量， 防止服用不足而引起脱 水或服用过量导致水中毒，表 现为疲倦表情淡漠恶心食欲减退等表现和皮下组织肿胀。对于部分性尿崩症的患者，治疗措 施有：限制水份的过多摄入，可使用安妥明和卡 马西平药物，刺激神经垂体释放 ADH或是应用氯磺丙服增强 ADH对 肾脏的作用。 而对于慢性尿崩症的患者，应该建立长期的治疗计划，可以应用 糅酸加压素等长效的 ADH ?剂，减少给药次数。目前认为经鼻使 用的DDAV是治疗慢性尿崩症的最佳药物。 DDAV是合成的L-精氨酸 加压素类似物，比L-精氨酸加压素作用的时间要长而且加 压活性较弱。 口服药制剂即弥凝，一般从0. 05mg , 2? 3次/d开始，根据每日尿量调整剂量。告知患者定期复查，在医生指导下用药。指导患者随身携带疾病诊断卡和现用的治疗药物。3小结尿崩症患者病程长，需要长期终身服用抗利尿激素药物替代治疗，护理人员必须全面熟悉患者的